28例肺炎球菌肺炎的臨床治療體會(huì)

徐翠華

28例肺炎球菌肺炎的臨床治療體會(huì)

徐翠華

目的 探討肺炎球菌肺炎的治療體會(huì)。方法 對(duì)2012年5～9月收治的28例肺炎球菌肺炎患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果 28例患者均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 確診后應(yīng)立即使用對(duì)癥、適合的藥品制止患者病情的發(fā)展。

肺炎；球菌；治療

肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌而導(dǎo)致的，能夠占到獲得性肺炎半數(shù)以上。在肺段或者是肺葉的部分可呈現(xiàn)出急性炎性的實(shí)變，通?；颊咂鸩【^急，臨床上多以高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色的痰等癥狀為此病的特征。此患者的X線胸片會(huì)呈現(xiàn)肺葉或是肺段炎性的實(shí)變。由于近年來(lái)廣泛應(yīng)用抗菌類(lèi)的藥物，因此臨床上現(xiàn)多為癥狀輕或是不典型[1]。筆者就該問(wèn)題進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年5～9月收治的50例患者，其中確診為肺炎球菌肺炎患者有28例。年齡為15～70歲；男15例，女13例；發(fā)病后至就診時(shí)間最短4小時(shí)，最長(zhǎng)48小時(shí)；患者有高熱、寒顫、食欲減退等癥狀，偶有惡心、腹脹等癥狀。

1.2方法

1.2.1抗菌藥物治療 必須早期給予患者應(yīng)用抗生素治療。首選的藥物就是青霉素G，如患者對(duì)青霉素過(guò)敏，產(chǎn)生耐藥性或者是對(duì)多種藥物均有菌株感染者，可以改為應(yīng)用喹諾酮類(lèi)、頭孢噻肟或者是頭孢曲松等類(lèi)的藥物，對(duì)于多重耐藥菌株感染的患者也可使用萬(wàn)古霉素以及替考拉寧等，用藥的劑量以及途徑都需要根據(jù)患者的病情輕重、有無(wú)不良征兆和并發(fā)癥才能確定。重癥或者是休克型肺炎的患者應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用足量的抗生素靜脈滴注，并可以聯(lián)合使用2～3種廣譜類(lèi)抗生素。我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥率達(dá)60%以上，不推薦單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)[2]。

1.2.2支持與對(duì)癥治療 患者需要絕對(duì)的臥床休息，同時(shí)也要注意有足夠的蛋白質(zhì)、熱量以及維生素等的補(bǔ)充，注意觀察檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，要注意患者可能發(fā)生休克的狀況。對(duì)于出現(xiàn)明顯胸痛的患者，可給予可待因15 mg緩解疼痛。不可以使用阿司匹林還有其他退熱方法，要避免患者大量出汗、脫水，因其可引起臨床上的判斷錯(cuò)誤。讓患者每日多飲水，最好在l～2 L，患者癥狀較輕時(shí)可不需常規(guī)靜脈輸液，對(duì)于失水者可給予輸液。中等或者是重癥的患者需要給氧。腹脹、鼓腸者可通過(guò)腹部熱敷以及肛管排氣。對(duì)于有躁動(dòng)不安或者是失眠的患者可以給予安定5 mg或者是水合氯醛1～1.5 g，抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑不可使用。

1.2.3感染性休克的治療 （1）擴(kuò)充血容量通?？梢韵容斪⒌头肿佑倚囚蛘呤瞧胶恹}液都能夠維持血容量，降低血液的黏稠程度，同時(shí)能預(yù)防血管內(nèi)凝血。患者出現(xiàn)明顯酸中毒的情況下，可加用5%的碳酸氫鈉。下列證據(jù)反映血容量已補(bǔ)足：口唇紅潤(rùn)、肢端溫暖、收縮壓＞90 mm Hg、脈壓＞30 mm Hg、脈率＜100 次/min、尿量＞30 ml/h、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。（2）血管活性藥物在積極擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，可以加用血管活性藥物，例如多巴胺以及異丙腎上腺素等，控制收縮壓維持在90～100 mm Hg，隨后可逐漸減量。多巴胺和多巴酚丁胺同時(shí)具有正性肌力作用，對(duì)液體補(bǔ)充足夠但心排出量仍低的患者，可增加心排出量。（3）感染加大的時(shí)候，青霉素使用的劑量可每日1 000～3 000萬(wàn)U分次靜脈滴注；也可以使用頭孢唑啉，也可以是2～3種廣譜類(lèi)的抗生素合用。而對(duì)于不明原因的嚴(yán)重感染，例如敗血癥和胸膜炎等病的時(shí)候是可以單獨(dú)使用頭孢他啶和頭孢曲松的，在確定病原菌以后可適當(dāng)調(diào)整。（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，當(dāng)患者的病情開(kāi)始嚴(yán)重，使用抗生素和血管活性藥不能控制時(shí)，給予靜脈滴注氫化可的松100～200 mg亦或是地塞米松5～10 mg。（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，輸液的速度不要太快，過(guò)快可使患者發(fā)生心力衰竭以及肺水腫。隨時(shí)對(duì)患者監(jiān)測(cè)以及糾正鉀、鈉和氯離子的紊亂還有酸、堿的中毒情況。若是血容量已經(jīng)補(bǔ)充完畢而24 h的尿量仍少于400 ml、尿比重＜1.018時(shí)，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)合并急性腎功能衰竭的狀況。

1.2.4其他并發(fā)癥的治療 經(jīng)過(guò)藥物的治療以后，通常在24 h以?xún)?nèi)高熱會(huì)消退，也或者是數(shù)日內(nèi)逐漸的下降。如若體溫降下來(lái)而后又升上去或者是3天以后依舊不降溫的患者，可以考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，可能是膿胸、心包炎也可以是關(guān)節(jié)炎等。而導(dǎo)致發(fā)熱不退的原因則可能是對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性的肺炎鏈球菌或者是混合性的細(xì)菌感染或者是患者還存在其他疾病。腫瘤或者是其他物阻塞支氣管時(shí)，經(jīng)治療后肺炎雖然能夠消散，但阻塞因素還沒(méi)有除凈，可能會(huì)再次出現(xiàn)。

2　結(jié)果

28例患者均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例。

3　討論

肺炎球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，常成對(duì)或鏈狀排列，也稱(chēng)肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌，常寄生在人體鼻咽部[3]。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞，沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞，其致病力是多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用。根據(jù)莢膜多糖的抗原特性，肺炎鏈球菌可以分為86個(gè)血清型。成人致病菌多屬1～9型及12型，以3型毒力最強(qiáng)，兒童則多為6、14、19及23型。肺炎鏈球菌能夠在干燥的痰內(nèi)存活數(shù)月，但是一經(jīng)陽(yáng)光直射1 h，或者是加熱至52℃10 min即可被殺滅。肺炎球菌為寄生于上呼吸道的正常菌，只有當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，有毒力的肺炎球菌入侵肺內(nèi)致病。冬、春季多發(fā)，好發(fā)于健康的青壯年男性。吸煙者、慢性病患者易受肺炎球菌侵襲。常見(jiàn)誘因?yàn)槭芎⑵?、饑餓、醉酒、麻醉、昏迷等情況。戒煙、避免酗酒有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生，易感人群可注射肺炎鏈球菌疫苗，疫苗注射后2～3周血清內(nèi)可產(chǎn)生抗體，保護(hù)期至少1年，高危人群5～10年后重復(fù)接種。

[1] 沈策，顧杰，武秀華，等. 原發(fā)性新生隱球菌肺炎的診斷和治療隨訪研究[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2005，28（11）：952-954.

[2] 趙仕偉，莫激勤，趙小紅. 肺炎湯治療肺炎球菌肺炎痰熱壅肺型51例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2005，37（8）：32-33.

[3] 馬權(quán). 抗生素治療肺炎球菌肺炎患者70例臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：45-46.

The Experience of 28 Cases of Clinical Treatment of Pneumococcal Pneumonia

XU Cuihua, Heilongjiang Land Reclamation North Safety Authority Xunke Farm Hospital, Heihe 164423, China

Objective To investigate the treatment of pneumococcal pneumonia. Methods 28 cases of pneumococcal pneumonia patients in May 2012 to September admitted to data analysis. Results 28 patients were cured and discharged without complications. Conclusion The diagnosis should be used immediately after symptomatic patients for drugs to stop the disease continues to spread.

Pneumonia, Aureus, Treatment

R446

B

1674-9308（2015）08-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.080

164423 黑河，黑龍江省農(nóng)墾北安管理局遜克農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院