腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石的臨床應(yīng)用

付冰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石的臨床應(yīng)用

付冰

目的 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究分析。方法 選取60例膽結(jié)石患者隨機(jī)均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生幾率為3.3%，對(duì)照組為16.7%。兩組差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，出血量少，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，可顯著提高患者生活質(zhì)量。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石是較為常見(jiàn)的一種膽道疾病，對(duì)于結(jié)石較小的患者，臨床一般采取保守治療的方式，但結(jié)石較大的患者則需要以手術(shù)方式治療方能取得理想的效果。我院針對(duì)膽結(jié)石患者通常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其效果較為顯著，現(xiàn)將有關(guān)治療體會(huì)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院在2012年7月～2013年7月之間收治的膽結(jié)石患者中隨機(jī)挑選60例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在33～72歲之間，平均年齡（50.3±5.9）歲，病程0.5～3.5年，平均病程（2.3±0.6）年，其中單發(fā)結(jié)石42例，多發(fā)結(jié)石18例，結(jié)石直徑為2.0～25.7mm。將60例患者隨機(jī)均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，硬膜外麻醉后，在右側(cè)肋緣下方作長(zhǎng)度為10 cm左右的斜切口，沿切口往下逐步切開(kāi)腹壁各層，確定膽囊三角區(qū)后先離斷膽囊管并結(jié)扎，再離斷動(dòng)脈結(jié)扎，然后從膽囊床剝離膽囊并切除[1]，根據(jù)患者實(shí)際情況考慮是否需放置引流管，隨后縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取平臥位，氣管插管后全麻，建立氣腹，作穿刺孔后將腹腔鏡置入腹腔中探查膽囊三角區(qū)、膽囊具體情況，以了解膽總管解剖結(jié)構(gòu)，并明確膽囊粘連或炎癥情況。使用鈦夾夾持動(dòng)脈與膽囊管近端以及動(dòng)脈遠(yuǎn)端，通過(guò)引流袋將膽囊和散落結(jié)石取出[2]，視情況考慮是否放置引流管，縫合切口。

2　結(jié)果

兩組手術(shù)成功率均為100%。實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為（55.4±8.3）min，術(shù)中出血量為（26.5±7.4）ml，術(shù)后腹痛時(shí)間為（46.7±4.3）min，住院時(shí)間為（4.2±1.6）d，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥幾率為3.3%；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（81.5±7.7）min，術(shù)中出血量為（75.6±6.8）ml，術(shù)后腹痛時(shí)間為（75.3±5.1）min，住院時(shí)間為（8.5±1.5）d，3例切口感染，1例膽管受損，1例發(fā)現(xiàn)膽漏，并發(fā)癥幾率為16.7%。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

3　結(jié)果

膽結(jié)石主要的臨床表現(xiàn)為右上腹及右肩疼痛、惡食油膩，通常是由膽汁成分、膽道系統(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，致使膽道受阻所引發(fā)[3]，發(fā)病率較高，且好發(fā)于老年人群體中。膽結(jié)石若不及時(shí)治療，引發(fā)膽囊炎、膽管炎、黃疸等并發(fā)癥的幾率將會(huì)顯著上升。對(duì)于符合手術(shù)條件的膽結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最有效的治療方式[4]。

臨床常用的膽結(jié)石手術(shù)方式有開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以氣管插管麻醉的方式，其麻醉效果更為顯著，經(jīng)腹腔鏡探查后，手術(shù)視野也相對(duì)更加清晰，可以基于對(duì)膽總管解剖結(jié)構(gòu)的全面了解，快速明確病灶位置，并避免對(duì)周圍組織造成過(guò)多損傷，減少術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間也可以大大減少。就術(shù)后并發(fā)癥而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)于封閉腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，相比于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的大面積暴露腹腔，前者病菌入侵的可能性可大幅降低，所以并發(fā)癥較少。另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口較小，患者術(shù)后不需承受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，可于短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)。因此，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間都顯著少于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)生幾率僅3.3%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，出血量少，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率小，可顯著提高患者生活質(zhì)量。

[1] 付國(guó)平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果的分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，7（31）：269.

[2]王偉，肖勇，溫達(dá). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：67-68.

[3]胡宗強(qiáng). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，11（11）：451.

[4]吳中全. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者肝功能指標(biāo)的意義[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：122-124.

Clinical Application of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Cholelithiasis

FU Bing, Mudanjiang Osteological Hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang 157000, China

Objective To analyze the clinical application of laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Methods Select 60 cases of cholelithiasis patients were randomly divided into two groups, the experimental group used laparoscopic cholecystectomy, the control group using open cholecystectomy, compared two groups of operation time, bleeding volume, postoperative pain, hospitalization time and complications. Results The operation time, operation of the experimental group were bleeding, postoperative pain, hospitalization time was significantly less than that in the control group, the experimental group occurred complication probability was 3.3%, control group 16.7%. The difference between the two groups were significant, P<0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for gallstones, less bleeding, curative effect, complication probability is small, can significantly improve the quality of life of patients.

Laparoscopic cholecystectomy, Open cholecystectomy operation, Gallstone

R657

B

1674-9308（2015）08-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.076

157000 黑龍江省牡丹江市骨科醫(yī)院