小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血30例臨床分析

楊秀珍

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血30例臨床分析

楊秀珍

目的 探討營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床治療。方法 對(duì)30例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患兒中，治愈25例，好轉(zhuǎn)5例。Hb、MCH、RDW、MCV均有上升，同時(shí)小兒臨床表現(xiàn)均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鋅等元素，去除病因，給予補(bǔ)充鐵劑治療。

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；小兒；補(bǔ)充鐵劑

兒童缺鐵與缺鐵性貧血（IDA）是由各種原因引起的小兒時(shí)期體內(nèi)缺乏鐵質(zhì)，血紅蛋白合成減少引起的小細(xì)胞低色素性貧血，是小兒貧血中最常見病因。缺鐵性貧血如不及時(shí)治療可導(dǎo)致體格及智能發(fā)育障礙、免疫力低下，并繼發(fā)多種疾病，嚴(yán)重危害小兒健康。為我國(guó)衛(wèi)生部重點(diǎn)防治的四病之一[1]。對(duì)我院門診收治的營(yíng)狀性缺鐵性貧血患者30例臨床治療資料進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2014年6月營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患者30例，其中男9例，女21例，年齡7個(gè)月～5歲之間，平均3歲。其中血紅蛋白90～110 g/L有24例，70～90 g/L有6例。中輕度27例，中度3例，無(wú)重度貧血。

1.2方法

1.2.1一般治療 加強(qiáng)護(hù)理、避免感染、注意休息。缺鐵性貧血多發(fā)生在嬰幼兒期，近年來(lái)的調(diào)查顯示堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)在嬰兒4～6個(gè)月內(nèi)及時(shí)添加一些富含鐵質(zhì)的輔食，如豆類制品、蛋黃、魚泥、肝泥、肉泥、菜泥、水果泥和米粉等，6個(gè)月后嬰兒測(cè)查血紅蛋白，發(fā)現(xiàn)貧血及時(shí)治療，能夠降低貧血患病率。

1.2.2中度以上貧血 除改善喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)外，可口服鐵劑治療，治療的原則：補(bǔ)充鐵劑和消除病因。除去病因是根治貧血的關(guān)鍵，因此應(yīng)積極尋找和治療合并癥，去除發(fā)病原因。如調(diào)整飲食、驅(qū)除鉤蟲、治療消化性潰瘍、慢性失血、急慢性感染等。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，效果顯著。目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常，并補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵[2]。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收，有機(jī)鐵比無(wú)機(jī)鐵對(duì)胃腸道刺激小，故臨床上多采用二價(jià)的無(wú)機(jī)鹽鰲合劑，如富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）。元素鐵口服鐵劑劑量為每日4～6 mg/kg，每日2～3次口服，一次量不宜超過(guò)1.5～2 mg/kg；鐵和維生素C一起服用以促進(jìn)鐵劑的吸收，因此服用時(shí)最好喝含維生素C的飲料，如橙汁，檸檬汁飲料。在服用鐵劑時(shí)應(yīng)注意觀察鐵劑的毒副反應(yīng)，如果出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，需要調(diào)整劑量，最好在飯后口服鐵劑，因?yàn)殍F劑會(huì)刺激胃黏膜，易產(chǎn)生惡心和嘔吐，同時(shí)避免與牛奶、咖啡或制酸藥一起服用，以免影響鐵的吸收。為了減少鐵劑的副作用并改善治療的依從性，目前也有人提出鐵劑每周給藥1次治療小兒輕度貧血。對(duì)于不能耐受口服鐵劑，腹瀉嚴(yán)重并貧血較重的患兒，方考慮鐵劑注射。常用的注射劑有：右旋糖苷鐵、山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物等。葡萄糖氧化鐵可供靜脈注射用。2006年的循癥醫(yī)學(xué)顯示靜脈內(nèi)用鐵在兒童中應(yīng)用的合適劑型、療程和用藥次數(shù)尚無(wú)統(tǒng)一意見。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

早期觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2～3天后開始上升，4～10天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3～4周才達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20 g/L，注意尋找原因。如治療效果滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑 6～8周，才能增加鐵儲(chǔ)存。FEP測(cè)定可作為停藥的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。

2　結(jié)果

30例患兒經(jīng)治療4周血紅蛋白均有所上升，治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，治療效果均較滿意。

3　討論

鐵是合成血紅蛋白的主要原料之一。正常情況下1分子的鐵與1個(gè)原卟啉分子結(jié)合形成1個(gè)血紅素分子，后者進(jìn)一步與4條珠蛋白肽鏈結(jié)合構(gòu)成1個(gè)血紅蛋白分子，血紅素位于血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)的中央。當(dāng)身體缺鐵會(huì)造成生產(chǎn)血紅蛋白的不足，從而引起血紅蛋白合成減少。由于正常的成熟紅細(xì)胞中99%為血紅蛋白，缺鐵后將導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞血紅蛋白含量不足，使紅血細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)量降低，成熟紅細(xì)胞體積變??；另外，缺鐵本身對(duì)細(xì)胞分裂和增殖的影響較小，因此，紅血細(xì)胞的數(shù)目和程度不如血紅蛋白顯著，使這種貧血的紅細(xì)胞表現(xiàn)為特殊的小細(xì)胞低色素性：在血液參數(shù)方面表現(xiàn)為平均紅細(xì)胞體積減小，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量下降，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低，細(xì)胞涂片顯示紅細(xì)胞多為小細(xì)胞且存在中空淡染（中央蒼白區(qū)擴(kuò)大）現(xiàn)象[3]。由于正常機(jī)體的保護(hù)性作用，缺鐵必須達(dá)到一定程度才會(huì)出現(xiàn)貧血。

缺鐵性貧血起病緩慢，以6個(gè)月～2歲的嬰幼兒發(fā)病最多，具有小細(xì)胞低色素性、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。就診時(shí)患兒多數(shù)已到中度貧血，癥狀的輕重取決于貧血的程度和貧血發(fā)生、發(fā)展的速度。

做好衛(wèi)生宣教工作，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到缺鐵對(duì)孩子的影響及危害，預(yù)防工作十分重要。母孕期預(yù)防，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物，若孕母患缺鐵性貧血應(yīng)積極治療；提倡母乳喂養(yǎng)，且母乳中鐵的生物利用度好，建議母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月；良好的喂養(yǎng)指導(dǎo)，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)的嬰兒，4～6個(gè)月后應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富，吸收率高的輔食，要注意合理搭配飲食[4]。以鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，必須進(jìn)行熱處理，以避免牛奶過(guò)敏引起的腸出血；嬰幼兒食品（牛奶，麥片等）加適量鐵劑強(qiáng)化；早產(chǎn)兒，低出生體重兒于出生后1～2個(gè)月給予鐵劑預(yù)防，每日持續(xù)或每周間斷補(bǔ)鐵，最大補(bǔ)鐵量不超過(guò)15 mg/d。

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文. 兒科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：403.

[2]朱丹，李軍石，云愛玲. 小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因分析與預(yù)防[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（9）：80-81.

[3]馬曉榮. 小兒缺鐵性貧血57例分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2005，16（1）：109.

[4] 張小云. 0～6歲小兒缺鐵性貧血與飲食因素相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（4）：54-55.

Clinical Analysis of 30 Cases of Children With Nutritional Iron Deficiency Anemia

YANG Xiuzhen, Qiqihar City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Gannan, Qiqihar 162100, China

Objective Toinvestigate the nutritional iron deficiency anemia in clinical treatment. Methods 30 cases of nutritional iron deficiency anemia in children with clinical data were analyzed. Results 30 cases of children were cured 25 cases, improved in five cases. Hb, MCH, RDW, MCV has increased, while the children were all improved clinical performance.Conclusion The nutritional supplement suitable iron deficiency anemia, zinc and other elements, remove the cause, iron supplements.

Nutritional iron deficiency anemia, Children, Iron supplements

R725

B

1674-9308（2015）08-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.050

162100黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院