慢性咳嗽的病因診斷及治療效果

張穎

慢性咳嗽的病因診斷及治療效果

張穎

目的 探討慢性咳嗽的病因診斷及治療效果。方法 回顧性總結(jié)我院60例慢性咳嗽患者的臨床資料。結(jié)果 60例患者主要病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病以及慢性心功能不全等。結(jié)論 慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，大部分患者通過對(duì)癥治療后臨床癥狀明顯改善，因此臨床醫(yī)師應(yīng)該重視病因診斷，以便及時(shí)對(duì)癥治療。

慢性咳嗽；病因；診斷；治療

咳嗽是臨床中呼吸內(nèi)科較為常見的癥狀，大多數(shù)患者檢查后可判斷病因，但是部分患者病因不明，經(jīng)檢查與藥物治療后無明顯效果，最終轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽。在臨床中，慢性咳嗽指咳嗽時(shí)間大于8周、X片檢查無顯著異常、以咳嗽為主要表現(xiàn)等特點(diǎn)，它對(duì)患者日常工作生活造成嚴(yán)重影響，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜。常見病因主要有支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎以及胃食管反流性咳嗽等，大約占慢性咳嗽病因的70%[1]，但是變態(tài)反應(yīng)性疾病如變應(yīng)性咳嗽也是造成慢性咳嗽的重要因素。本研究回顧性總結(jié)我院60例慢性咳嗽患者的臨床資料，探討慢性咳嗽的病因診斷及治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性總結(jié)就診于我院的60例慢性咳嗽患者的臨床資料，其中男性28例，女性32例，年齡：23～70歲，平均年齡：（40.2± 3.8）歲。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，持續(xù)時(shí)間大于8周，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)顯著病變；（2）年齡大于14歲非吸煙者，如果吸煙者戒煙一個(gè)月以上仍咳嗽者；（3）兩個(gè)月內(nèi)無呼吸道感染等疾病卻仍咳嗽者。

1. 2病因診斷與治療方法

1.2.1咳嗽變異性哮喘（CVA）（ 1）本研究17例（28.33%）患者為該病因。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，以夜間為主；支氣管舒張日間變異率大于20%。（2）選擇0. 2 g多索茶堿，每天兩次，β2受體激動(dòng)劑，短期吸入糖皮質(zhì)激素，一般七天后起效，治療半個(gè)月～1個(gè)月后可明顯改善，持續(xù)吸入激素90天后可停止治療。

1.2.2上氣道咳嗽綜合征（UACS）（ 1）本研究10例（16.67%）患者為該病因，它又被稱為鼻后滴漏綜合征（PNDs），主要表現(xiàn)為咳嗽，本病多伴鼻后滴漏感、咽部不適等癥狀，體格檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁表現(xiàn)為鵝卵石樣變化，經(jīng)過瓦氏位片以及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜變厚，竇腔不清晰。（2）選擇抗組胺藥物聯(lián)合呋麻滴鼻液，1次/d，連續(xù)使用3周，治療后臨床癥狀明顯改善。

1.2.3胃食管反流性咳嗽（GERC） （1）本研究9例（15.0%）患者為該病因。其較多出現(xiàn)于夜間或平臥時(shí)，食道伴燒灼感、反酸以及噯氣等表現(xiàn)，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管反流，滴酸檢查結(jié)果為陽(yáng)性。（2）睡眠時(shí)可將床頭升高，并注意飲食，選擇抗酸、胃動(dòng)力藥，如果有HP陽(yáng)性，則可服用克拉霉素，治療3周后臨床癥狀顯著緩解。

1.2.4慢性心功能不全 （1）本研究8例（13.33%）患者為該病因。其病史長(zhǎng)，咳嗽持續(xù)時(shí)間一般超過半年，并伴心臟病史，年齡大于40歲，心電圖無明顯異常，心臟彩超發(fā)現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)或左心室舒張功能降低。（2）實(shí)施降低心臟負(fù)荷等措施后明顯緩解，一般3 d后臨床癥狀明顯改善，2周后基本恢復(fù)正常。

1.2.5藥物性咳嗽 本研究6例（10.0%）患者為該病因。一般較多發(fā)現(xiàn)于ACEI類以及阿司匹林等藥物，特別是ACEI類。患者有服藥史，排除其它病因，一般停止服藥3 d后臨床癥狀可改善。

1.2.6支氣管內(nèi)膜結(jié)核 本研究4例（6.67%）患者為該病因。通過支氣管鏡檢查刷片確診，經(jīng)過抗結(jié)核治療60 d后臨床癥狀顯著改善，持續(xù)治療半年后可基本恢復(fù)正常。

1.2.7腫瘤 本研究3例（5.0%）患者為該病因。通過化療后臨床癥狀未明顯緩解。

1.2.8嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB） 本研究3例（5.0%）患者為該病因。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性或者持續(xù)性咳嗽，痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于2. 5%，同時(shí)排除其它疾病，該病對(duì)糖皮質(zhì)激素較為敏感，因此一般選擇吸入糖皮質(zhì)激素，如每次霧化吸入2 ml布地奈德，一天兩次，療程1個(gè)月。

2　結(jié)果

60例患者主要病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病以及慢性心功能不全等，其他病因還包括藥物性咳嗽、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤以及嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等。除腫瘤引起的慢性咳嗽經(jīng)過治療后無明顯改善外，其它病因引起的咳嗽經(jīng)治療后均明顯改善。

3　討論

預(yù)防咳嗽首先應(yīng)該注意氣候的改變。在日常生活工作中，應(yīng)該注意防寒保暖，防止出現(xiàn)受涼情況，飲食應(yīng)平衡，不偏食，同時(shí)戒煙酒；防止接觸刺激性氣體而傷肺；另外還應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，改善體質(zhì)，從而提高自身免疫力。如果出現(xiàn)感冒，患者應(yīng)盡早治療。容易感冒的患者建議服用玉屏風(fēng)散等方藥，它能夠達(dá)到益氣固表的功效；對(duì)于慢性咳嗽應(yīng)該嚴(yán)格按照“緩則治其本”的原則，補(bǔ)虛固本，達(dá)到根治的目的[2]。感冒往往造成咳嗽反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，因此應(yīng)注意避免受涼、受熱，防止受涼感冒而造成咳嗽癥狀惡化。在臨床中應(yīng)該注意日常的飲食起居，可通過具體病情選擇相應(yīng)食物，如梨、百合以及枇杷等，并且勞逸結(jié)合，避免操勞過度[3]。引起咳嗽的主要病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病以及慢性心功能不全等，總之，慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，大部分患者通過對(duì)癥治療后臨床癥狀明顯改善，因此臨床醫(yī)師應(yīng)該重視病因診斷，以便及時(shí)對(duì)癥治療。

[1] 賴克方，李斌愷，王法霞，等. 慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31（9）：645-647.

[2] 陳如沖，賴克方，許丹媛，等. 伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽的病因分布[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9（5）：462-464.

[3] 賴克方，陳如沖，林玲，等. 不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷

價(jià)值[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：418-421.

Etiological Diagnosis and Treatment Effect of Chronic Cough

ZHANG Ying, Heihe Blood Center, Heihe 164300, China

Objective To explore the diagnosis and treatment of chronic cough. Methods Retrospective summary of the clinical data of 60 patients with chronic cough. Results In 60 patients the main disease because of cough variant asthma, upper airway cough syndrome, gastro esophageal reflux disease and chronic heart dysfunction. Conclusion The etiology of chronic cough is relatively complex, the majority of patients with clinical symptoms improved significantly after symptomatic treatment, so clinicians should pay more attention to the cause diagnosis, in order to timely symptomatic treatment.

Chronic cough, The cause, Diagnosis, Treatment

R441

B

1674-9308（2015）08-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.025

164300 黑龍江省黑河市中心血站