術(shù)后早期炎性腸梗阻分型治療的臨床研究

汪傳一　朱應(yīng)麗

術(shù)后早期炎性腸梗阻分型治療的臨床研究

汪傳一1朱應(yīng)麗2

目的 探討術(shù)后早期炎性腸梗阻分型治療。方法 本次選取術(shù)后早期炎性腸梗阻患者40例，均為我院2012年4月～2014年4月收治，采用分型治療。結(jié)果 本組選取的患者，無中轉(zhuǎn)手術(shù)，均治愈，治愈率為100%。單純型治愈時間為（11.2±0.2）d，復(fù)雜型治愈時間為（13.4±0.3）d。相較入院時，出院時患者營養(yǎng)狀況明顯改善，可正常飲食。結(jié)論 針對術(shù)后早期炎性腸梗阻，對病情分型，再個體化處理，可在確保臨床效果的前提下，對治療方案簡化，避免浪費醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用，縮短患者住院時間。

術(shù)后早期：炎性腸梗阻；分型治療

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPIBO）為一種動力性與機械性并存的腸梗阻類型，由腹腔內(nèi)炎癥或腹部手術(shù)創(chuàng)傷等原因誘導(dǎo)腸壁滲出和水腫所致[1]。病情不同，在制定治療方案上，也存在較大差異。

本次選取相關(guān)病例，就臨床治療展開研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次選取EPIBO患者40例，男29例，女11例，年齡26～70歲，平均（48.2±3.1)歲。胃癌6例，闌尾炎6例，結(jié)腸癌7例，胃十二指腸穿孔2例，子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌9例，直腸癌6例，其它4例。均有程度不等的嘔吐、腹脹、腹痛，經(jīng)X線、CT檢查確診。其中復(fù)雜型10例，單純型30例。

1.2方法

（1）單純型：行保守治療，內(nèi)容包括：持續(xù)有效胃腸減壓，禁飲食；糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡；開展全胃腸外營養(yǎng)，靜脈滴入營養(yǎng)液，含氮0.1～0.25 g/（kg·d）、葡萄糖2～4 g/（kg·d）、氨基酸0.6～1.5 g/（kg·d）、氨基酸0.6～1.5 g/（kg·d），共84～105kJ/（kg·d）。另取微量元素、維生素、電解質(zhì)進行補充，使胃腸道獲得充分休息，并對營養(yǎng)不良狀態(tài)進行糾正。在恰當(dāng)?shù)臅r機做出選擇，行泛影葡胺造影檢查，依據(jù)需要取抑酸劑應(yīng)用。對足三里穴位電針處理，并在腸功能恢復(fù)后，取腸內(nèi)營養(yǎng)制劑加用，并行腹部理療。（2）復(fù)雜型：在上述方案基礎(chǔ)上，取10 mg地塞米松靜滴，1次/d，應(yīng)用1周，用生長抑素將抑酸劑代替，持續(xù)1周，取抗生素應(yīng)用。

1.3療效評定

治愈：肛門排氣排便恢復(fù)，腹脹、腹痛消失，腸鳴音正常，腹部堅韌感消失，柔軟，梗阻癥狀在恢復(fù)飲食后未出現(xiàn)，引流液（24h鼻胃管）＜400 ml，不含膽汁，生長抑素停用后，癥狀無反彈。

2　結(jié)果

本組選取的患者，無中轉(zhuǎn)手術(shù)，均治愈，治愈率為100%。單純型治愈時間為（11.2±0.2）d，復(fù)雜型治愈時間為（13.4±0.3）d。相較入院時，出院時患者營養(yǎng)狀況明顯改善，可正常飲食。

3　討論

炎性腸梗阻在特征上，與機械性梗阻存有差異，采取手術(shù)方法，無法對其解除，若盲目手術(shù)，對粘連剝離，可引發(fā)腸壁滲血、損傷，甚至腸瘺，故除非有腹腔膿腫、絞窄、出血、穿孔合并，存在腫瘤復(fù)發(fā)等狀況[2]，通常應(yīng)用保守方案處理。本次選取的40例患者，保守治愈率為100%。無嚴重并發(fā)癥合并，保守治療在病發(fā)2周內(nèi)實施，具可行性和安全性。

EPIBO采用保守方案治療，生長抑素對胃腸道激素釋放可有效抑制，使腸內(nèi)炎性滲出及胃腸消化液分泌減少，并減輕大量消化液積聚在腸腔引發(fā)的腸管缺血性改變和擴張，為腸壁血運恢復(fù)創(chuàng)造條件，減輕腸壁水腫，促炎癥消退，促腸蠕動恢復(fù)[3]。應(yīng)用地塞米松，可發(fā)揮抗炎效果，使術(shù)后腸管粘連減輕，并促腸壁水腫消退。臨床目前在對EPIBO處理時，多不管病情輕重或發(fā)病原因，均取糖皮質(zhì)激素及生長抑素應(yīng)用，形成模式化，治愈時間平均為（10.2～28.7）d。本次選取的病例依據(jù)病情，按單純型和復(fù)雜型劃分，個體化治療，單純型治愈時間為（11.2±0.2）d，復(fù)雜型治愈時間為（13.4±0.3）d。相較入院時，出院時患者營養(yǎng)狀況明顯改善，可正常飲食。分型時，可從下列因素判斷：病例機體營養(yǎng)狀態(tài)尚可，無感染伴發(fā)，癥狀輕，影像學(xué)檢查積液少，腸梗阻程度輕，腹腔內(nèi)有單純無菌性炎癥存在，可定為單純性，行全腸外營養(yǎng)及胃腸減壓，炎癥水腫消退后，病情即恢復(fù)；若病例癥狀重，營養(yǎng)狀態(tài)差，伴腹腔感染或低蛋白血癥，腸腔內(nèi)有較多積液，預(yù)計需較長的恢復(fù)時間，病情重，可定為復(fù)雜型，可取糖皮質(zhì)激素和生長抑素加用，恢復(fù)時間可與單純型接近。

綜上，針對術(shù)后早期炎性腸梗阻，對病情分型，再個體化處理，可在確保臨床效果的前提下，對治療方案簡化，避免浪費醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用，縮短患者住院時間。

[1] 田雨順. 腸排列術(shù)后炎性腸梗阻一例[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（3）：264.

[2]張忠霞，于天英，高漢義，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（14）：3409-3410.

[3]王曉. 急性化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻診治體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（10）：1599，1601.

Clinical Study of Early Postoperative Inflammatory Intestinal Obstruction Type of Treatment

WANG Chuanyi1ZHU Yingli2, 1 General surgery department, Oriental Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, China, 2 Gastroenterology dept, Oriental Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, China

Objective To investigate the early postoperative inflammatory ileus type of treatment. Methods The early postoperative inflammatory ileus selected 40 patients in our hospital from April 2012 to April 2014 were treated using genotyping treatment. Results The group of selected patients without surgical intervention, were cured, the cure rate was 100%. Simplex cure time was (11.2 ± 0.2) d, complex type cure time (13.4 ± 0.3) d. When compared to admission, at discharge significantly improved nutritional status of patients can be normal diet. ConclusionFor early postoperative inflammatory small bowel obstruction, type of illness, and then individualized treatment, under the premise of ensuring the clinical effects of treatment programs to simplify, to avoid the waste of medical resources, and reduce health care costs, shorten hospital stay.

Early postoperative, Inflammatory bowel obstruction, type of treatment

R656.7

B

1674-9308（2015）08-0020-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.017

1 471000 河南省洛陽東方醫(yī)院普外科二病區(qū)；2 消化科