亞健康狀態(tài)的辨識與分類研究進(jìn)展

羅勁娜 黃 鸝

（1廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心（廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所），廣州510180；2廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州510120）

亞健康狀態(tài)的辨識與分類研究進(jìn)展

羅勁娜1黃 鸝2*

（1廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心（廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所），廣州510180；2廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州510120）

亞健康已成為當(dāng)今困擾全球的一個(gè)社會問題。有效的對亞健康進(jìn)行干預(yù)可預(yù)防其不適狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展成為疾病狀態(tài)。對亞健康進(jìn)行有效干預(yù)需要對亞健康狀態(tài)有總體的辨別與認(rèn)識。目前西醫(yī)學(xué)對亞健康的認(rèn)識主要在于亞健康的檢測與分類，而中醫(yī)對亞健康的認(rèn)識著重在于辨識與干預(yù)治療。本文就亞健康的診斷方法、亞健康的歸類探討及亞健康中醫(yī)證候體質(zhì)分類等方面進(jìn)行綜述。

亞健康；辨識；分類；綜述

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，各種壓力的增加，亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為困擾全球的一個(gè)社會問題［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康定義為不僅是沒有疾病和虛弱，而且是在身體、心理和社會適應(yīng)上的一種完好狀態(tài)［2］。亞健康狀態(tài)如沒有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，大多數(shù)情況其不適狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，成為疾病狀態(tài)。有效的對亞健康進(jìn)行干預(yù)需要我們對亞健康狀態(tài)有總體的辨別與認(rèn)識，這必然會涉及到亞健康的辨識問題。目前西醫(yī)學(xué)對亞健康的認(rèn)識主要在于亞健康的檢測與分類方面，而中醫(yī)對亞健康的認(rèn)識著重在于辨識與干預(yù)治療方面，綜合而言，目前對亞健康的研究主要集中在對亞健康的診斷方法、亞健康的歸類探討及亞健康中醫(yī)證候體質(zhì)分類等方面，綜述如下。

1 亞健康的診斷方法

1.1 以量表為基礎(chǔ)判別亞健康重在提取功能狀態(tài)要素、表征（參量）、觀測方法（量化）和動(dòng)態(tài)性的研究和系統(tǒng)綜合分析（狀態(tài)辨識）。在問卷調(diào)查中，采用的問卷主要分為兩種。

1.1.1 國際通用的或公認(rèn)量表目前比較頻繁采用的是美國康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)健康調(diào)查表（Comell Medical Index）［3］和癥狀自評量表（SCL-90）癥狀自評量表。

康奈爾量表比較詳細(xì)地提取人體各系統(tǒng)的不適癥狀，如耳鼻喉等不同器官的主要癥狀，但量表?xiàng)l目較多，條目詢問的癥狀程度較重，在疾病與亞健康的區(qū)分度上效果不佳，難以鑒別。

SCL-90是國際上普遍用于篩查心理疾患的量表，包括強(qiáng)迫、抑郁等9個(gè)因子，其作為亞健康檢測的基礎(chǔ)量表有良好的實(shí)用性。

1.1.2 自研的亞健康問卷測評如《亞健康狀態(tài)自測表》《疲勞量表》《過度疲勞自測表》等。此類自研量表缺乏基本的理論構(gòu)架、邏輯關(guān)系設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)構(gòu)建、信度效度檢驗(yàn)等量表開發(fā)的必要研究過程，條目來源紊亂且缺乏文獻(xiàn)依據(jù)，其亞健康篩檢的有效性及亞健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭議。

值得一提的是劉保延等［4-6］設(shè)計(jì)的《亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷》，在問卷設(shè)計(jì)、信效度檢驗(yàn)方面均完成了必要的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，在國內(nèi)自研量表中比較突出。

1.2 儀器檢測亞健康

1.2.1 血液學(xué)相關(guān)儀器研究目前運(yùn)用于亞健康研究的比較熱門的儀器是多功能顯微診斷儀（MDI）和多媒體顯微診斷儀檢測法（THMMDI）［7-9］，MDI或THMMDI能檢測血液中各種有效成分的形態(tài)和活力，獲得細(xì)胞水平的信息以及自由基的變化情況，它與血液生化檢測項(xiàng)目、血液流變學(xué)及生活質(zhì)量測量進(jìn)行對比分析打分［9-10］。

1.2.2 無創(chuàng)型全身檢測儀器

1.2.2.1 DDFAO鷹眼電子掃描儀鷹眼采用低電壓直流電刺激感應(yīng)技術(shù)，檢測人體各臟器間質(zhì)細(xì)胞的電生理活動(dòng)，并以3D圖像重構(gòu)、參數(shù)等形式顯現(xiàn)，具有量化及直觀顯示的優(yōu)勢，是目前較多輔助檢測亞健康的儀器之一。與鷹眼功能相似的還有量子共振分析儀。

1.2.2.2 紅外熱像呈像儀熱斷層成像系統(tǒng)（TTM）其原理主要根據(jù)皮膚的熱對稱性、左右皮膚溫度差異、身體上下部分皮膚正常體溫差別的關(guān)系來比較診斷。目前認(rèn)為，TTM技術(shù)對疼痛狀態(tài)有很好的識別能力，對亞健康疼痛狀態(tài)的人群有較好的適用性。

1.2.3 局部或器官檢測儀目前比較熱門的是采用虹膜診斷儀，其根據(jù)人體虹膜和瞳孔的形態(tài)變化來觀察人體的健康情況，診斷的準(zhǔn)確率與虹膜咨詢師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及水平有關(guān)。

1.2.4 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)診斷儀與脈診儀中醫(yī)經(jīng)絡(luò)診斷儀及脈診儀對單個(gè)個(gè)體狀態(tài)的變化情況十分敏感，但對亞健康與健康、疾病的人群區(qū)分能力仍存在需要改進(jìn)的地方。

2 亞健康的歸類研究

解決亞健康人群的癥狀是干預(yù)亞健康的實(shí)質(zhì)，但亞健康癥狀繁雜，癥狀之間存在明顯的相關(guān)性，如何有效準(zhǔn)確地把握亞健康，干預(yù)亞健康，需要我們對亞健康進(jìn)行合理系統(tǒng)的分類，目前分類的方法主要是解剖學(xué)角度研究亞健康及狀態(tài)學(xué)角度解讀亞健康。

2.1 從解剖學(xué)角度對亞健康進(jìn)行分類將亞健康主要癥狀按各系統(tǒng)進(jìn)行歸類：精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等［11］。

2.2 從癥狀相關(guān)性角度歸類亞健康許多癥狀在同一亞健康人體身上常常伴隨出現(xiàn)，按照癥狀之間的相關(guān)性歸類為狀態(tài)，如：疲勞狀態(tài)、健忘狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、失眠狀態(tài)、疼痛狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、便秘、其他［12-14］。

3 亞健康與中醫(yī)證候關(guān)系研究

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病。不治已亂治未亂”。所謂“未病”、“未亂”就是疾病前狀態(tài)，或某種疾病的征兆，是質(zhì)變?yōu)榧膊〉牧孔兎e累過程，也就是所謂的亞健康狀態(tài)?！拔床　辈皇菬o病，也不是具有明顯體征的疾病，而是指機(jī)體的陰陽、臟腑、氣血等失調(diào)所導(dǎo)致的疾病前狀態(tài)，或某種疾病的征兆。在古代就有“疾”和“病”之分，“疾”指不易察覺的小病，如不采取有效措施去干預(yù)，勢必發(fā)展成為具有一定體征的“病”，這種“疾”的狀態(tài)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的亞健康狀態(tài)。有別于西醫(yī)的認(rèn)識方法。

3.1 亞健康與中醫(yī)證候關(guān)系研究在目前的證候研究中，偏向于以臟腑辨證作為辨證的基準(zhǔn)，其中郭振球［15］認(rèn)為老年人亞健康可以按照五臟辨識，分為肺系、肝系、脾系、腎系、心系等相應(yīng)的不適表現(xiàn)。宮艷華等［2］也將亞健康的癥狀歸屬于心肝腎等五系并選擇相應(yīng)針灸方法進(jìn)行調(diào)理。

另外臟腑辨證結(jié)合氣血陰陽辨證是目前對亞健康狀態(tài)進(jìn)行辨證所采取的主要方法，尉平平［16］將亞健康分為三大類型：肝郁氣滯（焦慮）型、心脾兩虛（交感神經(jīng)抑制）型和腎虛（迷走神經(jīng)張力高）型，后者可分為腎陽虛和腎陰虛。石鶴峰［17］認(rèn)為應(yīng)該分為6型：心脾兩虛、心腎兩虛、肝失疏泄、肝腎陰虛、脾虛濕困及腎虛早衰。李自召［18］也將亞健康分為6型，分別為脾氣虛弱、肝氣郁滯、心脾氣虛、肝腎兩虛、表虛不固、腎衰早老。祝恒琛等［19］認(rèn)為女性亞健康分為氣陰兩虛、心腎陽虛、中氣虛憊、痰濕中阻、氣虛瘀阻等5型。余靜［20］將亞健康狀態(tài)分為4型，即心脾氣虛型、肝郁氣滯型、脾虛濕盛型、肝腎兩虛型。于智敏［21］認(rèn)為亞健康的證候可歸納為10型：肝郁氣滯型、瘀血內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、陰虛火旺型、痰濕內(nèi)生型、氣血虧虛型、脾胃陽虛型、心腎不交型、心火旺盛型、肝胃不和型。曲堂清［1］認(rèn)為肝郁氣滯、脾虛濕困，肝腎陰虛、心腎兩虛等為常見的分型。武維屏等［22］將亞健康分為肝氣郁結(jié)、瘀血內(nèi)阻、痰濕內(nèi)生、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛火旺、氣血虧虛、脾腎陽虛7型。李自忠［23］將亞健康分為脾氣虛弱、肝氣郁結(jié)、心脾氣虛、肝腎兩虛、表虛不固、腎衰早老6型。張楠［24］認(rèn)為亞健康分為肝郁氣滯、心脾兩虛、心氣不足、脾腎陽虛、肝腎陰性、肺腎兩虛、脾虛濕盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻、膽郁痰擾等10型。楊志剛［25］則分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝郁氣滯型、痰濕內(nèi)生型、心脾兩虛5型。

3.2 亞健康與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系研究體質(zhì)與亞健康關(guān)系的研究方面，王利敏等［26］利用多種體質(zhì)分類方法闡述了亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。岑澔等［27］采用中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)研發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)與亞健康之間存在線性關(guān)系，并根據(jù)數(shù)據(jù)顯示濕熱、瘀血、痰濕、特稟、陽虛質(zhì)在亞健康狀態(tài)者中所占的比例較小。田代華［28］按照王琦教授九種體質(zhì)分別給予亞健康者調(diào)理建議。

何裕民等［29］將人群體質(zhì)分型為失調(diào)質(zhì)、協(xié)調(diào)質(zhì)、緊張質(zhì)、虛弱質(zhì)。其中，失調(diào)質(zhì)又分為郁滯質(zhì)和內(nèi)熱質(zhì)，虛弱質(zhì)又分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、精虧質(zhì)、津虧質(zhì)，且郁滯質(zhì)又有肝郁質(zhì)、痰濕質(zhì)及瘀阻質(zhì)之分，氣虛質(zhì)有肺氣虛、脾氣虛及心氣血虛之分。并對亞健康狀態(tài)結(jié)果做出模糊聚類分析，亞健康群體主要屬于中醫(yī)所說的郁證、痰濕和虛證三大類［30］。

王琦教授認(rèn)為體質(zhì)分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)［27］。

4 問題與展望

目前西醫(yī)界從軀體的各大系統(tǒng)器官分類認(rèn)識亞健康，把亞健康的癥狀歸結(jié)到各個(gè)系統(tǒng)中去，但由于亞健康往往是一個(gè)整體性的軀體反應(yīng)，單純的一個(gè)系統(tǒng)例如心血管系統(tǒng)并不能囊括所有的癥狀，舉“疲勞”為例，疲勞的癥狀包括有感覺勞累，不愿活動(dòng)，頭暈、胸悶、四肢乏力，甚至自覺低熱等，可能涉及的系統(tǒng)將包括骨骼肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等。單純按照系統(tǒng)劃分不能很好地把握亞健康狀態(tài)的實(shí)質(zhì)，同時(shí)也不能對干預(yù)治療提供有價(jià)值的理論或原則性指導(dǎo)。為此筆者更傾向于以亞健康狀態(tài)來歸類亞健康，畢竟歸類后的亞健康不同亞狀態(tài)可以為治療提供簡單、有效的基礎(chǔ)及依據(jù)，許多亞健康狀態(tài)者都有明確的主訴：“我很疲勞”、“我睡不著”等，疲勞、失眠這些是亞健康狀態(tài)者最需要解決的問題也是醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)，筆者將文獻(xiàn)及臨床中亞健康狀態(tài)者常出現(xiàn)的不適癥狀按照其內(nèi)在關(guān)聯(lián)性提出了疲勞、失眠、焦慮、抑郁、健忘、疼痛、便秘等常見的七種狀態(tài)（癥狀群），務(wù)求能接近亞健康狀態(tài)者的主癥，并為進(jìn)一步的綜合干預(yù)提供基礎(chǔ)與依據(jù)。

在亞健康檢測方面，筆者主張使用量表作為亞健康研究的基礎(chǔ)工具，因?yàn)榱勘碜钅苤苯犹崛』颊叩牟贿m癥狀，但在選擇量表方面，建議公認(rèn)量表與自研量表相結(jié)合。公認(rèn)量表經(jīng)過驗(yàn)證及校對的，采用合適的公認(rèn)量表能起到事半功倍的效果，如檢測患者的心理亞健康情況，SCL-90是很好的選擇，因?yàn)樗芏嘟嵌鹊貙Σ涣夹睦韮A向做出量化判斷［31-32］；特質(zhì)應(yīng)對量表（TCSQ）［33-34］能對個(gè)人的社會應(yīng)對能力積極或消極做出基本的判斷；以上2個(gè)量表在評估亞健康社會應(yīng)對能力上作用明顯。生活質(zhì)量量表（SF-36）能對健康引起的生活質(zhì)量改變做出恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)，這對判斷亞健康狀態(tài)對個(gè)體生活質(zhì)量的影響意義重大。

再者，亞健康的檢測不能脫離體檢，常規(guī)的體檢是排除疾病的基礎(chǔ)，在亞健康研究中需要常規(guī)體檢排除疾病才能納入亞健康的研究領(lǐng)域中。目前流行的亞健康檢測儀器可作為輔助的檢查工具，與常規(guī)體檢項(xiàng)目不斷比對磨合，進(jìn)一步完善檢測的功能與準(zhǔn)確性，可作為科研的附屬成果。所以，量表檢測結(jié)合常規(guī)體檢應(yīng)該說是目前研究亞健康比較合理的方法。

在亞健康中醫(yī)研究方面，目前臨床上常以辨證論治來研究亞健康，綜上所述，常見的是肝郁氣滯、心脾兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、脾虛濕困、痰濕中阻等6種證型，與之前敘述的7種亞健康狀態(tài)也是有對應(yīng)之處，肝郁氣滯、肝腎陰虛者容易出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒或情緒低落等，與焦慮及抑郁狀態(tài)者的臨床癥狀表現(xiàn)相似；心脾兩虛、脾虛濕困、脾腎陽虛、痰濕中阻者容易出現(xiàn)倦怠、懶言、畏冷、精神疲倦、四肢乏力等疲勞狀態(tài)，其核心主要在于肝郁與脾虛，根據(jù)文獻(xiàn)資料，肝郁氣滯證型在亞健康狀態(tài)者中出現(xiàn)的頻率最高，其次是脾、心、腎虛，其中脾虛為中心，痰濕內(nèi)阻與濕熱內(nèi)蘊(yùn)從病機(jī)分析均與脾氣虧虛的基礎(chǔ)有關(guān)，脾虛導(dǎo)致津液運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，困阻脾胃，聚濕成痰，故出現(xiàn)痰濕中阻，故脾虛濕困、痰濕內(nèi)阻等均與脾虛有關(guān)，再者脾腎陽虛，心脾兩虛亦與脾虛關(guān)系密切。盡管目前亞健康狀態(tài)尚在研究階段，不過合理的辨證論治對指導(dǎo)亞健康人群進(jìn)行初步干預(yù)發(fā)揮重要作用。

但是辨證論治的證型目前規(guī)范的將近800多種，且辨證的結(jié)果與每一位醫(yī)師本身的中醫(yī)基礎(chǔ)有密切的聯(lián)系，容易導(dǎo)致多證多型的結(jié)論，不利于亞健康的干預(yù)原則歸納與統(tǒng)一。值得一提的是目前中醫(yī)界研究較為熱門的體質(zhì)學(xué)說與亞健康辨識的結(jié)合將是比較理想的，王琦［35-36］的體質(zhì)學(xué)說分為九種且有比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯炕A(chǔ)及嚴(yán)格的分類方法和工具，對亞健康狀態(tài)者進(jìn)行體質(zhì)分類，按照體質(zhì)分類的結(jié)果進(jìn)行分析并給予合理的干預(yù)，將可能對亞健康狀態(tài)者中醫(yī)方面的判斷形成量化與規(guī)范化的意見，并為干預(yù)提供更為準(zhǔn)確的方向，但目前運(yùn)用體質(zhì)量表對亞健康狀態(tài)者進(jìn)行研究及評測亞健康的量表與體質(zhì)量表之間的相關(guān)性尚缺乏有力的臨床調(diào)研數(shù)據(jù)，將是今后科研的方向。

綜上所述，亞健康狀態(tài)是當(dāng)代人面臨的最大的健康隱患，也是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，從多方位多角度對亞健康進(jìn)行辨識及分類研究是研究亞健康的前提，也是有效干預(yù)調(diào)適亞健康的基礎(chǔ)。

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Research Prog ress in the Iden tification and Classification o f Sub-health State

LUOJinna1，HUANGLi2
（1.MedicalAcademicExchangeCentre of GuangdongProvince（GuangdongMedical Information Institute），Guangzhou510180，China 2.RenowedDoctor'sStudio，GuangdongProvinceHospital of TraditionalChineseMedicineGuangzhou510120，China）

Sub-health has become a social problem in the world today.Effectively intervention can prevent the further development of the sub-healthmalaise from becoming the disease.The premise of intervention on sub-health was performed to identify and overall understanding on the sub-health state.At present，the Western medicine understanding mainly lay in the detection and classification of sub-health，while the traditional Chinesemedicine emphasized the body constitution and intervention treatment.In this paper，themethods of diagnosis，classification and traditional Chinesemedicine constitution classification of sub-health would be reviewed.

sub-health；identification；classification；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.078

1672-2779（2015）-11-0154-03

：蘇玲本文校對：祝華

2015-05-04）

*通訊作者：394853081@qq.com