中醫(yī)院校寄生蟲學(xué)教學(xué)模式探討※

高雅楠 佟書娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原與免疫學(xué)教研室，南京210023）

中醫(yī)院校寄生蟲學(xué)教學(xué)模式探討※

高雅楠 佟書娟*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原與免疫學(xué)教研室，南京210023）

目的探討中醫(yī)院校寄生蟲學(xué)課程的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。方法在授課過程中，結(jié)合學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)合理安排教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用PBL、啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，利用多媒體教學(xué)手段，將科研融入教學(xué)并采取多樣的考核方式。結(jié)果激發(fā)了學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析、解決問題的能力。結(jié)論針對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面進(jìn)行改進(jìn)，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

寄生蟲學(xué)；中醫(yī)院校；教學(xué)模式；教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)，亦稱人體寄生蟲學(xué)，是研究可引起人體疾病的各種寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)與特征、生存繁殖規(guī)律、生活習(xí)性，闡明寄生蟲與人體之間的相互關(guān)系、寄生蟲病的流行情況、診斷與防治原則的一門科學(xué)［1］，是病原生物學(xué)的重要組成部分，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一。在南京中醫(yī)藥大學(xué)課程設(shè)置中寄生蟲學(xué)是一門限選考查課，如何針對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)這門課程的重視和興趣，一直是筆者在教學(xué)過程中不斷思考的事情。為了提高課堂效率，提升教學(xué)效果，在授課過程中，結(jié)合學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)合理安排教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選用合適的教學(xué)方法，從而提高中醫(yī)院校寄生蟲學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。

1 結(jié)合中醫(yī)院校學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)以及疾病譜的變化，合理安排教學(xué)內(nèi)容

隋代名醫(yī)巢元方所撰的《諸病源候論》中描述了十多種由于“甚細(xì)微，難見”的蟲所引發(fā)的疾病，并且將這些疾病的治愈標(biāo)準(zhǔn)，與該蟲是否被消滅直接聯(lián)系起來，“至其病成，皆有蟲侵食，轉(zhuǎn)深連滯不瘥”、“蟲死病除”等［2］。《諸病源候論》已將發(fā)現(xiàn)病原體作為診斷依據(jù)，將清除病原體作為治愈標(biāo)準(zhǔn)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)寄生蟲感染的病原學(xué)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)是一致的?！吨T病源候論》對(duì)于寄生蟲感染病因、證候等的分析與討論，表明當(dāng)時(shí)的中醫(yī)界已經(jīng)對(duì)寄生蟲病的認(rèn)識(shí)達(dá)到了一定的深度。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)對(duì)寄生蟲病的形態(tài)、分類、傳播途徑、癥狀特點(diǎn)等亦有較多描述。例如，中醫(yī)文獻(xiàn)中稱蟯蟲為“短蟲”，“至細(xì)微，形如菜蟲”，“多是小兒患之，大人亦有其病”，“蟯蟲下侵谷道，重者食于肛門，輕者但癢也”［3］。在中醫(yī)古籍中豬帶絳蟲及牛帶絳蟲稱作“寸白蟲”，人感染是由于“以桑枝貫牛肉炙食”，治療上以南瓜子和檳榔驅(qū)絳蟲效果好，副作用小?；紫x為“長蟲”，苦楝根皮、使君子仁等均有殺蛔蟲作用，烏梅丸（湯）治療膽道蛔蟲癥療效顯著［4］。

中醫(yī)對(duì)寄生蟲病仍然具有指導(dǎo)臨床診療及預(yù)防作用。但是由于受到知識(shí)和歷史條件的限制，古人對(duì)寄生蟲及其所引起的疾病描述并不完整、確切，例如對(duì)“九蟲”［5］的描述中，有些并不屬于寄生蟲學(xué)的范疇，需要具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的中醫(yī)人才對(duì)前人的文獻(xiàn)古籍進(jìn)行再整理、歸納，因此，在教學(xué)過程中突出中醫(yī)對(duì)寄生蟲病的理論和實(shí)踐指導(dǎo)是必要的。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，曾嚴(yán)重威脅我國人民身體健康的黑熱病、絲蟲病已基本被消滅［6］，瘧疾、血吸蟲病的發(fā)病逐年降低，但腸道寄生蟲的感染仍十分嚴(yán)重，在西部地區(qū)組織內(nèi)寄生蟲如旋毛蟲、囊蟲病、包蟲病仍是常見病、多發(fā)病。一些“新現(xiàn)”和“再現(xiàn)”寄生蟲病、輸入性寄生蟲病、機(jī)會(huì)致病寄生蟲病和食源性寄生蟲病對(duì)人體健康和公共衛(wèi)生的危害日益突出。在授課過程中根據(jù)中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合寄生蟲疾病譜的變化和中醫(yī)藥知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生明白寄生蟲病并未遠(yuǎn)離，控制寄生蟲感染、消滅人體寄生蟲的任務(wù)還是很艱巨。

目前南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院針對(duì)七年制中西醫(yī)結(jié)合、五年制中醫(yī)學(xué)、五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)開設(shè)的寄生蟲學(xué)為限選考查課，課時(shí)為18學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)，相對(duì)西醫(yī)院校少了很多。根據(jù)教學(xué)大綱的編排，理論課主要介紹人體寄生蟲學(xué)的概述和10個(gè)蟲種，實(shí)驗(yàn)課主要是顯微鏡下觀察蠕蟲、原蟲的形態(tài)。在有限的學(xué)時(shí)中既要反映寄生蟲學(xué)的研究進(jìn)展，同時(shí)又要突出中醫(yī)特色，在講授寄生蟲學(xué)的基本理論和基本知識(shí)時(shí)融入中醫(yī)理論知識(shí)。這必然要求教師在教學(xué)過程中合理安排教學(xué)內(nèi)容，選用合適的教學(xué)方法，從而提高課堂效率，提升教學(xué)質(zhì)量。

2 講授內(nèi)容有側(cè)重點(diǎn)引入PBL教學(xué)方法

寄生蟲學(xué)講授內(nèi)容主要從形態(tài)、生活史、致病性、診斷、流行和防治原則幾個(gè)方面來介紹，學(xué)生反映講的內(nèi)容“多”“細(xì)”，重點(diǎn)不好掌握，知識(shí)點(diǎn)之間容易混淆。因此，對(duì)講授的內(nèi)容需要有側(cè)重，在實(shí)際教學(xué)過程中，筆者感到寄生蟲學(xué)概述的內(nèi)容需要重點(diǎn)講授，要講“透”。概述的內(nèi)容講解清楚了，學(xué)生再學(xué)習(xí)具體蟲種時(shí)會(huì)感到輕松一些，個(gè)別蟲種可以安排學(xué)生自學(xué)。例如，寄生蟲病的防治原則主要是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者。介紹華支睪吸蟲時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合自身或家人的行為生活習(xí)慣，從防治原則的三方面談如何預(yù)防，并以書面報(bào)告的形式提交。

加深了學(xué)生對(duì)寄生蟲病防治原則理解的同時(shí)，有學(xué)生提出了“吃日式生魚片（三文魚）會(huì)感染華支睪吸蟲嗎？”。這一問題激發(fā)了學(xué)生的好奇心，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。筆者順勢(shì)引入了PBL（problem based learning）教學(xué)方法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，基于問題來開展綜合性、探究性、交互式學(xué)習(xí)［7］。經(jīng)過華支睪吸蟲生活史的介紹，學(xué)生們知道囊蚴是其感染階段，生吃或半生吃感染了囊蚴的魚（淡水魚）肉，囊蚴會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)發(fā)育為成蟲并定居在肝內(nèi)膽管，引起華支睪吸蟲病。那么日式生魚片中有囊蚴寄生嗎？還會(huì)感染其它的寄生蟲嗎？吃日式生魚片時(shí)使用的蘸料（芥末）可以殺死囊蚴嗎？教師適當(dāng)引導(dǎo)，將大問題變成若干小問題，啟發(fā)學(xué)生思考。根據(jù)班級(jí)同學(xué)的人數(shù)，一般十人左右分為一個(gè)小組，各組成員分工合作，利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)、搜集視頻圖片、文字整理、制作PPT等，將小組內(nèi)討論的結(jié)果以口頭匯報(bào)的方式在課堂上與大家進(jìn)行互動(dòng)討論。PBL教學(xué)法設(shè)問的題目需要吸引學(xué)生，能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，因此，教師課后要多和學(xué)生交流，善于留心書刊、網(wǎng)絡(luò)、雜志中與寄生蟲學(xué)相關(guān)的內(nèi)容。有的設(shè)問題目經(jīng)過學(xué)生結(jié)合書本知識(shí)以及查閱的資料得出的結(jié)論也許不是唯一的，或者說是沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的，教師要善于厘清學(xué)生的思路，適當(dāng)幫助學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)。PBL教學(xué)方式提高了學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，但同時(shí)對(duì)教師的要求也提高了，需要更多的知識(shí)儲(chǔ)備、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及邏輯思維能力。

3 運(yùn)用啟發(fā)式討論式教學(xué)方法

課堂上采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)有利于學(xué)生對(duì)寄生蟲課程更好的學(xué)習(xí)。例如，在介紹日本血吸蟲時(shí)，以其生活史為主線，闡述血吸蟲病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律，啟發(fā)學(xué)生去歸納日本血吸蟲的生活史特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中間宿主、終宿主、保蟲宿主的概念理解。介紹日本血吸蟲的致病性時(shí)，先讓學(xué)生觀看有明顯臨床表現(xiàn)的患者視頻或圖片，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，思考為什么會(huì)引起這樣的癥狀或體征。介紹日本血吸蟲病的流行與防治時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，介紹下自己生活的地區(qū)曾經(jīng)或者現(xiàn)在有沒有此病的流行，討論個(gè)人日常生活中如何進(jìn)行預(yù)防。適當(dāng)開設(shè)專題討論，例如“中西醫(yī)結(jié)合診治寄生蟲病的研究進(jìn)展”，“中醫(yī)理論如何融入寄生蟲學(xué)課程的學(xué)習(xí)”，學(xué)生可以撰寫綜述報(bào)告，或者開展分組討論，培養(yǎng)了學(xué)生文獻(xiàn)檢索的能力，訓(xùn)練其科研思維能力。通過這樣的教學(xué)方式，學(xué)生對(duì)寄生蟲病有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，亦培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

4 充分利用多媒體手段

講解寄生蟲的形態(tài)、生活史和致病特點(diǎn)時(shí)，制作并利用網(wǎng)絡(luò)資源下載一些典型生動(dòng)的圖片或視頻來幫助學(xué)生理解這些內(nèi)容，可以提高理論課和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)獲取更多的知識(shí)。瘧原蟲完成生活史需要人和按蚊兩個(gè)宿主，在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)生長發(fā)育、繁殖，形態(tài)變化很大，分為滋養(yǎng)體期、裂殖體期、配子體期。這些內(nèi)容如果用flash動(dòng)畫演示，學(xué)生可以清楚地看到瘧原蟲各期形態(tài)的變化以及整個(gè)生活史過程，使書本枯燥的知識(shí)變得形象生動(dòng)，知識(shí)點(diǎn)容易理解、掌握，提高了課堂效率。

5 科研成果豐富教學(xué)內(nèi)容

大學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的搖籃，通過科研素養(yǎng)的訓(xùn)練是培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的重要途徑和方法［8］。要從根本上提高中醫(yī)院校學(xué)生的科研素養(yǎng)，必須將科研融入教學(xué)過程，用科研成果豐富教學(xué)內(nèi)容。教師可以通過自身參加科研活動(dòng)時(shí)汲取的新知識(shí)、新理念，積累的科研實(shí)踐，與學(xué)科相關(guān)的科研成果等內(nèi)容融入寄生蟲學(xué)的課堂教學(xué)中，將個(gè)人的科研經(jīng)歷、思維方式及對(duì)科研的體會(huì)感受滲透進(jìn)教學(xué)內(nèi)容中，讓學(xué)生覺得科研不是那么“高高在上”“遙不可及”。南京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)立了大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)基金，鼓勵(lì)學(xué)有余力的同學(xué)積極參與到科研活動(dòng)中，讓學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段便有機(jī)會(huì)接觸到學(xué)科前言，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維打下基礎(chǔ)。

6 考核方式多樣

對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，不能簡單的只用一張?jiān)嚲砣ピu(píng)定，考核的真正目的是了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，促使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。因此，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的出勤率、課堂提問的回答、討論情況，課后布置的思考題完成情況均可納入最終成績?cè)u(píng)定。教師常與學(xué)生進(jìn)行課后交流，了解學(xué)生目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)需求，在批閱作業(yè)時(shí)，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。期末考試可以開卷，布置一些綜合性問題，如“哪些寄生蟲會(huì)造成肝臟的損傷，機(jī)制如何”，“屬于食源性的寄生蟲有哪些，如何防治”，題目有一定的綜合性，需要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析完成。

寄生蟲學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容必須結(jié)合當(dāng)前寄生蟲病流行趨勢(shì)以及中醫(yī)院校學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面進(jìn)行改進(jìn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，適應(yīng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才素質(zhì)教育的需求。

［1］關(guān)洪全，羅晶.免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］薛永平.《諸病源候論》對(duì)中醫(yī)寄生蟲病的貢獻(xiàn)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，6:76-77.

［3］李文.中醫(yī)古醫(yī)籍中關(guān)于人體寄生蟲的記載淺析［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，3:75-77，80.

［4］孫宏偉，趙明山.中國古代人體寄生蟲病學(xué)要覽［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，12: 2622-2624.

［5］翁屹，付雷.中醫(yī)“九蟲”探源［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，1:49-51.

［6］諸欣平，蘇川.人體寄生蟲學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［7］王雪梅，陶志勇，焦玉萌，等.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)中的幾點(diǎn)思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，4:253-255.

［8］周必英，賀莉芳，劉暉.在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的探索［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，9:1036-1037，1039.

Discussion on the Teaching Mode o f Parasito logy Cou rse in Co lleges and Universities o f TCM

GAOYanan，TONGShujuan
（Teachingand Research Section of Etiologyand Immunology，College of BasicMedicalSciences，NanjingUniversity of ChineseMedicine，Nanjing210023，China）

Ob jective To Discuss the teachingmode of Parasitology course and improve the teaching efficiency in Colleges and universities of TCM.M ethods In the process of teaching，reasonably arranging the content combined with the pr of essional characteristics of students，using PBL，heuristic and discussion-based teaching methods，taking advantage of multimedia teaching means，we integrated the research into teaching and took a variety of assessmentmethods.Results Inspiring students'interest in learning this course，and cultivating the students'ability to analyze and solve problems comprehensively.Conclusion According to the pr of essional characteristics of students in colleges and universities of TCM，improving the teaching contents and methods can promote the quality of teaching，and was beneficial to cultivate innovative talents of TCM.

Parasitology；colleges and universities of TCM；teachingmode；teachingmethod

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.051

1672-2779（2015）-11-0099-03

：張文娟本文校對(duì)：詹瑧

2015-04-27）

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程（中西醫(yī)結(jié)合）資助項(xiàng)目（No：2014）；江蘇省高校自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目（No：14KJD360003）；南京中醫(yī)藥大學(xué)青年自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No.012072004089）

*通訊作者：tongshujuan6@sina.com