高血壓合并腦出血的臨床治療分析

關(guān)玉華

高血壓合并腦出血的臨床治療分析

關(guān)玉華

目的 分析高血壓合并腦出血的臨床特點(diǎn)，預(yù)防腦出血的發(fā)生，提高治愈率。方法 選取我院2014年3月～2015年5月收治的高血壓合并腦出血患者100例，經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比治療效果。結(jié)果 患者都得到了良好的恢復(fù)，平均住院時(shí)間為（25.3±0.3）d，總有效率87%。結(jié)論高血壓腦出血發(fā)病急，致殘率高，臨床需要積極對(duì)癥治療，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，以取得較好的治療效果。

高血壓；腦出血；臨床診治

近年來(lái)，高血壓合并腦出血的發(fā)病率上升，且朝著年輕化趨勢(shì)發(fā)展。由于人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，服藥意識(shí)差，服藥方法不當(dāng)，造成血壓長(zhǎng)期不穩(wěn)定，血壓不平衡，時(shí)常忽高忽低，易導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生。臨床中高血壓合并腦出血的患者往往病情危重，一旦搶救不及時(shí)，容易造成偏癱失語(yǔ)等癥狀，給患者及家屬帶來(lái)生活困擾。為了了解高血壓合并腦出血的臨床特點(diǎn)，我院對(duì)2014年3月～2015年5月收治的100例高血壓合并腦出血患者進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年5月收治的100例高血壓合并腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT確診為高血壓合并腦出血?；颊咧心?7例，女43例，年齡48～79歲，平均年齡（55.3士3.6）歲。其中76例基底節(jié)區(qū)出血，15例腦葉，5例小腦，4例丘腦。發(fā)病時(shí)間為1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.2）h。81例患者發(fā)病在3h以內(nèi)，占81%；12例患者發(fā)病在4～8 h，占12%；7例患者發(fā)病超過(guò)8 h，占7%。

1.2 入院診斷

判定標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)病，病情發(fā)展快；存在高血壓病史，血壓升高比較明顯；出現(xiàn)意識(shí)障礙；伴隨偏癱癥狀。

1.3 方法

（1）高血壓腦出血常規(guī)治療：不要隨意搬動(dòng)患者、保持臥床休息，發(fā)病24 h內(nèi)選擇就地?fù)尵龋徊》恳３职察o環(huán)境，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物；及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，將頭部抬高20°用以及時(shí)吸氧；協(xié)助昏迷患者翻身，避免發(fā)生褥瘡或角膜潰瘍；給予營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡；保持功能體位，防止肢體畸形；及時(shí)建立靜脈通道，給予靜脈輸液，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）對(duì)癥治療：對(duì)心、腎功能正常者選用20%的甘露醇，125 ml/次，出血＜10 ml 者不用，＞20ml者以q 8 h或q 6 h，加壓靜滴，患者癥狀控制1 W左右后逐漸停用；對(duì)心、腎功能不全患者改用甘油果糖或呋塞米代替甘露醇，以降低顱內(nèi)壓[1]。禁用激素和高滲葡萄糖對(duì)患者進(jìn)行降壓處理，避免血糖升高、發(fā)生乳酸中毒而使病情嚴(yán)重。（3）止血：發(fā)病初期給予患者促凝血藥，出血30 min形成血腫時(shí)應(yīng)停止用藥。（4）高血壓伴腦出血：除了要對(duì)顱內(nèi)壓和腦出血進(jìn)行對(duì)癥治療，還要輔助降壓治療?；颊呤湛s壓達(dá)到200 mm Hg（26.7 kPa），舒張壓＞120 mm Hg（16 kPa）時(shí)，給予患者口服10 mg硝苯地平，25%硫酸鎂10 ml肌注降壓；高血壓＞240 mm Hg（32 kPa）時(shí)運(yùn)用硝普鈉降壓，緩慢靜滴。血壓降至90～100/140～150 mm Hg（12～13.3/18.7～20 kPa）為宜。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%。良：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；可：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)：功能缺損評(píng)分增加在17%以內(nèi)。惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上[2]。

2 結(jié)果

通過(guò)治療后均獲得了良好的恢復(fù)。住院時(shí)間3～45 d，平均住院時(shí)間（25.3±0.3）d，3例患者因高齡或家庭條件有限等放棄治療，97例患者中優(yōu)52例，良24例，可11例，無(wú)9例，死亡1例，總有效率87%。5例出院時(shí)遺留有完全性偏癱，11例遺留不完全偏癱。

3 討論

高血壓伴腦出血是常見(jiàn)的危重急癥，致殘率高。患者血壓長(zhǎng)期居高不下，極易引發(fā)血管病理性變化，誘發(fā)腦出血。如果高血壓患者的血壓能夠長(zhǎng)期控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免精神緊張和心理壓力，在一定程度上可以避免情緒因素引發(fā)腦出血的情況。高血壓合并腦出血的病好發(fā)于中老年人群，其血流速度慢、血管彈性差，容易引發(fā)睡眠中腦出血[3]。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者明確終身服藥意識(shí)，規(guī)律服藥，避免出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況。我院對(duì)高血壓合并腦出血的患者運(yùn)用常規(guī)內(nèi)科治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施降低顱內(nèi)壓、高血壓及高壓氧療的對(duì)癥治療方法，100例高血壓腦出血患者通過(guò)治療后均得到有效的恢復(fù)，治療總有效率高達(dá)87%。醫(yī)護(hù)人員要做好宣傳和指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者在發(fā)病初期及時(shí)就診，正確用藥，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，減少致殘、致死率的情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)高血壓合并腦出血患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，有助于臨床診療及為臨床預(yù)后提供幫助。治療腦出血的主要措施是降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫。通過(guò)積極治療，降低了致殘率和死亡率，對(duì)于腦出血患者的搶救效果顯著。

[1]姚仕鵬.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2020-2021.

[2]張?jiān)獙?高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：67-68.

[3]李楊.內(nèi)科綜合療法治療高血壓性腦出血的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（21）：19-20.

Analysis the Clinical Treatment of Hypertension Combine With Cerebral Hemorrhage

GUAN Yuhua Huinan County The People's Hospital Neurology Department in Jilin Province,Huinan135100，China

Objective Analysis the clinical characteristics of hypertension combine with cerebral hemorrhage，to prevent cerebral hemorrhage and improve the cure rate.Methods Selected 100 patients with hypertension complicated with cerebral hemorrhage treated from March 2014 to May 2015 in our hospital，compared the effect after active treatment.Results All patients achieved good results after active treatment，the average hospitalization time was（25.3±0.3）days，the total effective rate was 87%.Conclusion The incidence of hypertension cerebral hemorrhage has urgent and higher rate of disability，the clinical actively symptomatic treatmentto reduce intracranial pressure and control the treatment of cerebral edema for achieve better therapeutic effect.

Hypertension，Cerebral hemorrhage，Clinical diagnosis and treatment

R722.15+1

B

1674-9308（2015）29-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.062

135100吉林省輝南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科