多學科協(xié)同結(jié)合PBL教學模式在醫(yī)學生見習教學中的可行性探討

楊曉東 李柳炳 施坦 李蓓 陳思 邢春根

多學科協(xié)同結(jié)合PBL教學模式在醫(yī)學生見習教學中的可行性探討

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醫(yī)學有著其學科的特殊性，而醫(yī)學的教學方法也一直是一個被醫(yī)學教育工作者不斷探討的話題。本文在基于傳統(tǒng)的單學科自主教學的基礎上，介紹了一種全新的教學模式，即多學科協(xié)同結(jié)合PBL教學模式。討論在本院醫(yī)學生見習教學中開展單學科PBL的方法，以及與傳統(tǒng)教學的優(yōu)劣比較，并引入了在PBL的基礎上多學科協(xié)同結(jié)合的教學理念。分析多學科協(xié)同結(jié)合PBL教學模式的實際操作的優(yōu)勢及可能遇到的問題，旨在不斷地改良教學模式，為醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

多學科；PBL教學模式；醫(yī)學生；見習教學

醫(yī)學是實踐性學科，在實際的醫(yī)療工作中，診療具體到疾病，牽涉到對多學科信息的綜合分析、融會貫通。傳統(tǒng)的教學方式是各個學科自主的教學課程體系，不但課程內(nèi)容交叉重復，同時各個學科知識的更新及信息量的不斷膨脹，在教學學時有限、患者自我保護意識的增強的情況下，醫(yī)學生在見習過程中，臨床實踐能力、理論知識的獲取面臨較大的挑戰(zhàn)。這些弊病，已經(jīng)不能適應目前的醫(yī)學教學要求，需要尋找一種有效的教學方式提高教學質(zhì)量。

1 PBL教學法的核心

以問題為基礎的教學（Problem-based Learning，PBL）是目前先進的教學方法，教學方法的核心內(nèi)容是：基于問題式學習或以問題為導向?qū)W習，以學生為主導，圍繞某個教學模塊展開的主動學習。這種教學方法的目的是培養(yǎng)學生的自學能力，臨床思維能力和創(chuàng)新能力等[1]。PBL教學法先后在歐美國家廣泛應用，目前的PBL在國內(nèi)已經(jīng)實施了將近10年。但是，單一學科獨自授課為主的教學方式，只能讓醫(yī)學生獲得疾病的單個方面的知識，大多時候一個疾病的不同內(nèi)容是由不同學科的老師分別進行授課的，不僅讓學生在學習過程中難免顧此失彼，而且一個疾病的相關(guān)內(nèi)容被分解了，就醫(yī)學生學習來說也是不合理的。因此，創(chuàng)造一種模式，就病論病，組織不同學科之間協(xié)同教學，對于醫(yī)學生及時掌握疾病相關(guān)知識是很有必要的。

2 多學科交叉教學

當代科技的發(fā)展呈現(xiàn)出多學科相互交叉、相互滲透、高度綜合以及系統(tǒng)化、整體化的趨勢，并有著交叉綜合性課題領先并帶動學科發(fā)展的新趨勢。我國對多學科交叉研究的界定沒有統(tǒng)一標準[2]，綜和學術(shù)界對其定義的不同看法，可以給出多學科交叉教學法的概括性定義：多學科交叉教學是指教學主體在科學分化的基礎上，打破不同學科之間的界線，不受某一理論和方法的約束，多種學科或由不同的領域交叉滲透、彼此結(jié)合、相互作用，交流、互補，使參與者的知識得到多元更新，知識結(jié)構(gòu)得到改善，研究能力得到提高，創(chuàng)新性得到加強。同時，參與者的智能結(jié)構(gòu)在多學科潛移默化的作用下逐步趨于優(yōu)化，不同的思想、觀點、理論和技術(shù)相互碰撞將會產(chǎn)生出新的火花和富有創(chuàng)造性的結(jié)果，具有學科交叉性、綜合協(xié)調(diào)性、自主創(chuàng)新性等特點[3-4]。

3 PBL教學方法的應用

蘇州大學附屬第二醫(yī)院于2012年開始，在醫(yī)學生見習教學中開展單學科的PBL教學，教學對象包括臨床五年制、七年制醫(yī)學生。自開展PBL教學以來，學生們普遍對PBL教學方式評價較好，認為PBL教學促進了學生與學生之間、學生與教師之間交流，提高了學習興趣，更大程度上調(diào)動了醫(yī)學生的主動學習的積極性。如何在PBL教學模式下更大程度的使醫(yī)學生獲得理論知識與實踐能力的有效結(jié)合，提高醫(yī)學生分析問題、解決問題的能力，使之盡快掌握臨床思維能力，我們設想在PBL教學模式上，整合多學科的教師團隊，采用協(xié)同教學的方法。蘇州大學附屬第二醫(yī)院普外科于2012～2013第二學期開始針對09臨床本碩連讀班采用PBL教學方法進行見習教學。

3.1 方法

以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論方式。教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。其核心之處在于強調(diào)“引導”。

3.2 評價體系

（1）教師評價：教學反饋、教學技巧、教學態(tài)度。（2）學生評價：表達與溝通、團隊合作、問題分析與臨床推理、學習意愿和態(tài)度、知識信息管理。（3）教師與學生背對背評分，由教學辦收集，教師評分計入個人年終考核，學生評分計入形成性評價。

4 PBL教學方法的優(yōu)劣勢

與傳統(tǒng)帶教方法比較其優(yōu)勢在于：（1）討論的案例是真實臨床病例，學生比較感興趣。（2）學生能夠自主地、積極地充分表達自己的觀點，營造了一個輕松、主動的學習氛圍。（3）學生從教師所給的案例中能十分容易地獲得大量信息，進而將理論與實踐結(jié)合在一起，形成了一定的實踐思維能力，增強了分析問題和解決問題的能力，幫助學生盡早形成臨床思維。其劣勢在于：（1）教學方法、案例選擇、規(guī)范實施等方面尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究。（2）對教師的要求非常高,不僅要有豐富的學科知識,而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，如果病例的選取不具有代表性或者在課堂與學生沒有充分互動,那么授課效果也不盡滿意。（3）學生的個人素質(zhì)、理解能力、基礎知識及課前準備不同,所以學生對病例的接受程度及提出問題情況也不同。

5 多學科協(xié)同教學的應用

目前，PBL教學比傳統(tǒng)教學方法更具有優(yōu)越性。然而，在目前?？苹厔菰絹碓矫黠@的情況下，作為臨床帶教老師對于一個疾病的多元化知識的了解顯然是欠缺的，而醫(yī)學生需要的是全面的、系統(tǒng)的知識傳授。如果能有一種模式，把與某個疾病相關(guān)的各個?？频慕處熃y(tǒng)一集中進行醫(yī)學生臨床教學，一方面有利于醫(yī)學生全面掌握一個疾病，另一方面也有利于各個專科之間的教學協(xié)作和臨床合作。以普通外科為例，多學科教學模式下涵蓋了普外科、消化科、腫瘤科、病理科、影像科、放療科等多個學科的內(nèi)容。目前的教學狀況是各個學科單獨給予醫(yī)學生進行理論課和見習課的授課，各個學科之間是有聯(lián)系但是卻沒有進行整合的，各科都以自身的內(nèi)容為重點講授。在這個過程中，理論課的講授各個學科之間以基礎知識的普及及重點突出為主，而在見習過程中，醫(yī)學生的學習以臨床病例為學習對象，涉及到多個學科的知識，特別是腫瘤病例的學習，如果借鑒MDT綜合治療模式的理念，在醫(yī)學生見習過程中，集中相關(guān)科室講師，針對某一腫瘤病例進行團隊見習教學，在理論課基礎知識的普及前提下，把各個學科的知識融會貫通，這樣的教學效果可能會獲得意想不到的效果。

6 多學科協(xié)同教學面臨的問題

（1）PBL教學模式在醫(yī)學教學中的推廣困難。（2）多學科協(xié)同教學中的學科主次。（3）各個學科之間的統(tǒng)一協(xié)調(diào)困難。（4）目前臨床教學面臨醫(yī)療現(xiàn)狀的困境。

7 討論

鑒于在多學科診治基礎上提出的多學科教學構(gòu)架，可以有效整合各個不同教研室的優(yōu)勢，以整體化、多方位的模式，不斷提升PBL的教學優(yōu)勢，使教學模式得到進一步的延伸，以學生為中心，重點培養(yǎng)學生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，為醫(yī)學事業(yè)提供高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

[1]Daniel W，Robert K，Peter M，et al.PBL 2.0：en hancing problembased learning through increased student participation [J].Med Educ Online，2012（17）：73-75.

[2]管曉霞，鐘書華.國內(nèi)“高校多學科交叉研究管理”研究述評[J].科技管理研究，2010，30（2）：85-87.

[3]谷曉紅.高師學科教學論課程設置的轉(zhuǎn)變與發(fā)展路向分析[J].黑龍江高教研究，2012（4）：140-142.

[4]金吾倫.跨學科研究引論[M].北京：中央編譯出版社，1997：342-345.

To Explore the Feasibility of Multi-discipline Collaborative Combine With PBL Teaching Model in Medical Students Noviciate Teach

YANG Xiaodong1LI Liubing2SHI Tan2LI Bei3CHEN Si3，XING Chungen11 The Affiliated Second Hospital of Suzhou University Department of General Surgery，Suzhou 215004，China.2 The Affiliated Second Hospital of Suzhou University Department of Orthopedics，Suzhou 215004，China.3 The Second Clinical Medicine Department of Suzhou University，Suzhou 215004，China

Medical science，as a special subject，its teaching methods has been continually explored by medical educators.This article introduces a bran-new teaching mode named as multi-discipinary cooperation combined with PBL teaching mode.We discuss that how did we carry out the teaching mode of the single subject of PBL in the medical students in our hospital，and we compared it with the traditional teaching method.Further on，we introduce the teaching concept of multi-discipinary cooperation combined with PBL.Then we analyze the possible problems that might meet in the actual operation of this mode.And we also analyze its advantages，which the intent is to improve the teaching methods constantly and cultivate more qualified medical talents for the medical career.

Multidisciplinary，PBL teaching mode，Medico，Noviciate teach

G642

B

1674-9308（2015）29-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.003

1215004蘇州大學附屬第二醫(yī)院普外科；2215004蘇州大學附屬第二醫(yī)院骨科；3215004蘇州大學第二臨床醫(yī)學系

國家自然科學青年基金（81301933）

基金項目：蘇州市科技局發(fā)展項目（SYSD2013090）

基金項目：蘇州體育局體育科研局管項目（TY2014-202）

基金項目：醫(yī)院青年科研預研基金（SDFEYQN1401 and 1411）

基金項目：醫(yī)院優(yōu)勢臨床學科群項目資助。

邢春根，E-mail：xingcg@126.com