浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設的思考

鄭 雅，朱楊威，徐天士*，方才妹

(1.溫州醫(yī)科大學，浙江 溫州 325000;2.浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會，浙江 杭州 310000)

浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設的思考

鄭 雅1，朱楊威1，徐天士1*，方才妹2*

(1.溫州醫(yī)科大學，浙江 溫州 325000;2.浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會，浙江 杭州 310000)

基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系的重要性，通過研究浙江省近年來的住院醫(yī)師規(guī)范化師資隊伍管理體系建設的情況以及其有待完善的地方，探索如何從建設理念、體系建設和落實執(zhí)行等方面著手，提出進一步完善現有體系的建議和措施。

住院醫(yī)師規(guī)范培訓;師資;隊伍;管理體系;建設

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理是指在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，通過計劃、組織和調控等系列措施，對師資隊伍的人力資源進行組合、培養(yǎng)、調整、聘用、考核等，達到師資隊伍管理目標的過程。通過不斷強化臨床醫(yī)師的帶教理念和專業(yè)技能，增強帶教手段和教學技巧，將其整合到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中去，并激發(fā)他們從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓事業(yè)的積極性;發(fā)揮行政部門管理職能作用，以實現住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目標。

一、師資隊伍管理體系建設的重要性

1.師資管理的重要手段。師資作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的參與者也是培訓基地的被管理者之一。如何管理好師資，規(guī)范師資隊伍，是培訓基地的重要職責。關于師資的行為規(guī)范和準則，是培訓基地管理師資的重要依據。同時，培訓基地也是師資管理體系重要的參與者，師資的準入、激勵及培訓等環(huán)節(jié)都需要其參與、配合。建立健全師資隊伍管理體系，規(guī)范師資隊伍行為，加強培訓基地建設。

2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量保證的重要因素。師資的質量直接影響著培訓效果。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資直接參與指導培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎理論知識和帶教能力影響到未來住院醫(yī)師的塑成［1］。這對帶教師資提出了更高的要求，既要具備較強的教學理念，又要懂教學規(guī)范，具備相當專業(yè)水準和人文素養(yǎng)。建立健全師資隊伍準入標準，保障師資質量，確保學員高質量的培訓效果。

3.師資自身利益的保障措施。利益缺乏保障是師資不重視帶教行為的重要原因。臨床診療、科研等工作與醫(yī)師的收入及職稱晉升直接掛鉤，多勞多得;帶教工作則較少納入工作量計算，與職稱晉升關聯(lián)度不大，更多的是一種義務性、榮譽性工作。健全師資隊伍激勵措施，保障師資的切身利益，提高帶教師資的積極性，促使更多醫(yī)療工作者加入師資隊伍。

二、浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設現狀

1.現狀。2012年，為加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設，浙江省制定出臺了《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓方案》，師資培訓合格證書作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資崗位準入基本依據［2］。同時，《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理實施細則(試行)》《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定辦法(試行)》《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理辦法(試行)》等文件從各方面對師資隊伍管理體系加以闡釋: (1)師資準入標準:具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)、豐富的臨床經驗以及一定的教學經驗和帶教能力的臨床主治及以上職稱醫(yī)師是作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教師資的基本條件。臨床培訓基地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資須具備本科及以上學歷和主治醫(yī)師及以上職稱;社區(qū)實踐基地的全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資應具備大專及以上學歷和主治醫(yī)師及以上職稱;公共科目理論師資應具備本科及以上學歷和副高及以上職稱。(2)考評規(guī)定:按照德、能、勤、績、廉等對指導老師帶教情況進行考評，評選優(yōu)秀指導老師。畢業(yè)后醫(yī)學教育專家指導委員會負責擬定培訓基地建設標準和師資培訓計劃;各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地領導小組負責建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量監(jiān)控、師資隊伍建設等方面管理制度。(3)激勵措施:優(yōu)秀指導老師在外出學習、進修、課題申報等方面提供優(yōu)先機會。鼓勵有條件的醫(yī)院可為住院醫(yī)師配備固定的培訓指導教師，建立導師培養(yǎng)模式。(4)管理措施:培訓基地對所有指導老師實行統(tǒng)一的動態(tài)管理，建立基地師資管理庫。要求各級衛(wèi)生行政部門要將住院醫(yī)師師資培訓工作列入各級區(qū)域衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃，并積極爭取財政部門支持。有計劃地增加和更新師資力量，定期組織帶教師資開展形式多樣的業(yè)務學習交流和帶教能力的訓練。使用信息化管理平臺，對師資實行信息化的實時管理。

2.問題。雖然浙江省已經認識到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設的必要性并開始了有益的探索，取得了一定的成績，但還存在一些的問題。(1)建設理念。浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設的出發(fā)點和落足點都在于確保住院醫(yī)師規(guī)范培訓的質量和實效。師資作為培訓重要參與者，其重要性被凸顯，但是“師資”本身主體性反而不夠重視。這主要表現在對師資保障不夠，帶教工作量被忽視，帶教工作承認度不夠。(2)體系建設。浙江省雖然已開始加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設，制定了一些規(guī)定和制度，且提綱挈領，但是缺乏細節(jié)，在執(zhí)行上存在一定難度。①師資準入標準:雖然對師資的道德、專業(yè)水平、帶教能力都具有規(guī)定，但是“良好”“豐富”等規(guī)定過于模糊，沒有細化的衡量標準;②考評規(guī)定:缺乏具體考核辦法;③激勵要求:對于如何提供優(yōu)先機會并無明確規(guī)定;④培訓管理:對于師資培訓的任務、相關的行為準則等都無規(guī)定。(3)落實執(zhí)行?，F有體系并沒有完全得到落實、執(zhí)行;各基地對于師資的管理仍存在不夠重視的現象;激勵措施不足，師資缺乏帶教積極性;考評流于形式，難以達到鼓勵優(yōu)秀師資的目的。而現有師資制度的執(zhí)行情況主要依靠浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地各培訓學科年度考核時的考評，師資隊伍建設作為培訓學科考核內容之一，對落實情況監(jiān)督不足。

三、完善浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系的思路

1.明確建設理念，貼近師資需求。師資隊伍管理體系的完善不僅是為了提高培訓的質量和實效，也是為了保障師資自身利益。師資隊伍管理體系完善過程中既要嚴格師資準入，加強師資管理;也要為師資提供培訓機會提高其自身水平，確保師資的工作量得到合理的報酬等。

2.完善體系，注重實用。(1)完善培訓制度，提升師資水平。師資培訓制度主要是為了讓師資增強教育理念，注重教學知識、技巧的及時更新，督促師資定期參加相關學習與培訓，及時了解和掌握最新的知識。培訓內容應該分為兩部分:一部分是專業(yè)知識的進修，另一部分是教學能力的再提升。進修經費來源上，應以政府專項經費為主，各醫(yī)院及師資自理為輔;進修時間上要考慮師資工作繁忙特點，以短期為主。進修方式上要多元化，充分利用遠程學習形式，減少師資時間上的負擔。(2)健全師資考評規(guī)定，建立退出機制。師資的考評制度主要是為了讓培訓基地了解師資帶教工作的完成度以及學員對于師資的滿意度。測評過程中要求對帶教醫(yī)師的職業(yè)道德、學科知識、文化素養(yǎng)、教學能力、參與意識、終身學習的全部工作進行全面的評價［3］。培訓基地基于考評制定，建立退出機制。對于考評結果不合格的師資，下一年將不再擔任師資，以免影響培訓質量。(3)完善激勵措施，調動師資積極性。激勵制度應堅持物質激勵與精神激勵相結合、正激勵與負激勵相結合等原則，采取多種形式:①帶教工作量計算。根據師資的帶教工作量與難度，結合學識、資歷和教學水平，支付相應的報酬;②與職稱晉升相掛鉤。培訓基地可將是否有帶教行為作為晉升職稱的必備條件;③完善各項激勵措施。如基于師資的考評結果，選取優(yōu)秀師資給予榮譽獎勵和物質獎勵等。激勵機制在具體執(zhí)行過程中，必須保障師資的知情權和監(jiān)管權，保證結果的公平公正性。

3.嚴格執(zhí)行，提高實效。師資隊伍管理體系的各項制度未能被嚴格執(zhí)行，與現有制度有待完善有關;也與現有政策體系缺乏強制性有關。因此，要增加師資制度的強制性，在省級層面出臺相關文件，完善師資制度，要求各培訓基地嚴格執(zhí)行，并通過各級衛(wèi)生局以各種形式加強監(jiān)督。

四、完善浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系的預期目標

浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設旨在明確師資的修養(yǎng)、任務、職責，完善師資培訓機制，制定有效的激勵機制，加強師資準入、使用、考核等各階段管理，以達到建立一支高水平、高素質的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍的目標。通過師資隊伍管理體系期望達到的預期效果有以下幾項。

1.加強師資隊伍管理的制度化。完善準入、培訓及保障制度，通過制度規(guī)范師資行為，以構建符合同質化要求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資。

2.加強師資隊伍管理的規(guī)范化。重點強調符合培訓需求、切合師資要求的相關規(guī)定或要求，以實現全省統(tǒng)一標準的規(guī)范化管理過程。

3.加強師資隊伍管理的實效化。通過師資隊伍管理體系的嚴格執(zhí)行，以提高師資隊伍管理的效率，降低師資管理的成本。

加強管理體系建設，保障師資利益，不但可吸引更多高水平的臨床醫(yī)師加入到帶教隊伍中，還可以通過更多的再培訓提高師資的帶教水平，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量，推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓發(fā)展。

［1］馬偉杭.浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:139.

［2］浙江省衛(wèi)生廳科教處.關于印發(fā)浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓方案(試行)的通知［EB/OL］.http://www.zjwst.gov.cn/art/ 2012/6/7/art_262_185452.html，2012-06-17.

［3］鄭玉英，閻作勤，余 情，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設的研究［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2011(31):459-461.

G72

A

1002-1701(2015)06-0017-02

2015-01

鄭 雅，女，碩士，助理研究員，研究方向:醫(yī)學教育與管理。

浙江省衛(wèi)生科技項目一般計劃(2013KYA122)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.009