深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革探索

趙 云，周永芹，胡翔勇，趙 琦，劉愛華

(三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443002)

深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革探索

趙 云，周永芹，胡翔勇，趙 琦，劉愛華*

(三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443002)

分析中國高等教育體制改革、高校合并后醫(yī)學(xué)教育管理模式的演變及利弊。提出進(jìn)一步深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的必要性，以及符合學(xué)校自身發(fā)展實際情況的改革目標(biāo)、原則、具體思路和初步的探索實踐。

臨床教學(xué);管理體制;改革實踐

高校合并是國家建設(shè)高水平綜合性大學(xué)的重大舉措，根據(jù)“共建、調(diào)整、合作、合并”的方針，我國大部分醫(yī)學(xué)院校已并入綜合性大學(xué)。并校后十幾年來，各醫(yī)學(xué)院校總體來講得到了快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育與其它學(xué)科門類交叉融合，學(xué)科建設(shè)上了一個新臺階;通識教育與人文社科教育促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面提升;綜合性大學(xué)平臺也有利于吸引國內(nèi)外優(yōu)秀人才形成高水平的師資隊伍。但是，并校后醫(yī)學(xué)教育缺乏自主權(quán)，學(xué)校對醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特殊性缺乏足夠認(rèn)識，醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院的密切聯(lián)系被行政上強(qiáng)行切斷等等［1］，對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。為此，各校結(jié)合自身情況選擇了不同的醫(yī)學(xué)教育管理體制，并在運(yùn)行中不斷加以調(diào)整，逐步形成了集權(quán)、分權(quán)、集權(quán)分權(quán)結(jié)合三種管理模式［2］，而三種模式各有利弊，需要不斷加以探索改進(jìn)。

一、并校后醫(yī)學(xué)教育管理模式變革及其利弊

1.大學(xué)—醫(yī)學(xué)部(院)實體型管理模式。這是一種分權(quán)管理體制，采用“條塊結(jié)合，以塊為主”，特點(diǎn)是并校后原醫(yī)學(xué)院校的基本體系沒有打散，直接轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)部(院)，形成大學(xué)所屬的二級管理實體，對醫(yī)學(xué)教育實行相對獨(dú)立的人、財、物管理職能。醫(yī)學(xué)教育各院系隸屬于醫(yī)學(xué)部，保持了醫(yī)學(xué)教育的整體性和系統(tǒng)性，能較好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)教育各部門各學(xué)院、特別是附屬醫(yī)院和臨床學(xué)院共同完成醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)任務(wù)。這種模式的不足是機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置不符合高校合并宗旨，學(xué)校和學(xué)院之間的醫(yī)學(xué)部增加了管理層次，醫(yī)學(xué)教育相對獨(dú)立，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育體系處于半封閉狀態(tài)，不利于醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科門類的交叉融合，不能最大程度發(fā)揮綜合性大學(xué)辦醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢。

2.大學(xué)—醫(yī)學(xué)部(院)虛體型管理模式。這是一種集權(quán)管理體制，采用“以條為主、橫向到邊、縱向到底”進(jìn)行管理［3］，特點(diǎn)是并校后原醫(yī)學(xué)院校的體系被完全打散，保留或者重新組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院等多個并列的二級學(xué)院，直接由大學(xué)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)學(xué)部(院)為非管理實體。其優(yōu)點(diǎn)是學(xué)校對醫(yī)學(xué)教育資源的整合力度強(qiáng)大，減少了管理層次，有利于實施統(tǒng)一規(guī)范的管理和學(xué)科交叉融合。其主要的弊端是醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性、完整性被打破，醫(yī)學(xué)教育各學(xué)院之間的內(nèi)在聯(lián)系被削弱。實際情況表明，采用該模式的醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院關(guān)系松散或者附屬醫(yī)院脫離了醫(yī)學(xué)院，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系被分解，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量［4］。

3.大學(xué)—醫(yī)學(xué)部(院)擁有部分權(quán)限型管理模式。這是一種介于集權(quán)和分權(quán)之間的管理模式。集權(quán)管理保證學(xué)校政令統(tǒng)一，學(xué)科完全融合，提高了執(zhí)行力，有利于學(xué)科整合、師資隊伍建設(shè)、資源共享和優(yōu)化。分權(quán)則保證了醫(yī)學(xué)部(院)具有相對的自主性，有利于其按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律自主決策人才培養(yǎng)過程中的相關(guān)事宜。采用集權(quán)分權(quán)模式“條塊結(jié)合”進(jìn)行管理，理論上講是應(yīng)該能夠發(fā)揮上述兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，克服其不足。但實際運(yùn)行效果難以確定，往往是好管的有利益的搶著管，不好管的棘手問題相互推諉，使本來很容易辦到的事情變得極為復(fù)雜繁瑣，辦事效率不高，工作漏洞多，資源浪費(fèi)大［5］。

二、深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理模式改革的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要自然科學(xué)及人文社會科學(xué)的支撐，為此，歐美國家大多將醫(yī)學(xué)教育融為綜合性大學(xué)有機(jī)組成部分:美國設(shè)在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院占88.8%［6］，德國30多所醫(yī)學(xué)院校90%以上隸屬于綜合性大學(xué)［7］，英國排行前65名的綜合性大學(xué)中86.1%的學(xué)校設(shè)有醫(yī)學(xué)院［8］。中國高等醫(yī)學(xué)教育自上世紀(jì)50年代參照前蘇聯(lián)模式初獨(dú)立建院后，經(jīng)過近50年后，其封閉教育體系越來越明顯地制約了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。隨著20年前開始的全國高等教育體制改革，醫(yī)學(xué)院校大部分進(jìn)入綜合性大學(xué)。

并校后借助綜合性大學(xué)平臺以及多學(xué)科優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)教育水平有了一定提高。然而，由于地方醫(yī)學(xué)院校自身原因，合并后多數(shù)采用了大學(xué)集權(quán)管理模式，給醫(yī)學(xué)教育造成了一定的負(fù)面影響。學(xué)校管理機(jī)構(gòu)重疊，橫向管理壁壘，導(dǎo)致工作效率降低。失去法人地位的醫(yī)學(xué)院，與校外聯(lián)系合作受到了制約，醫(yī)學(xué)教育各學(xué)院的自主權(quán)和辦學(xué)積極性都有不同程度降低。大學(xué)職能部門管理中更多強(qiáng)調(diào)辦學(xué)共性，醫(yī)學(xué)教育規(guī)律中的特殊性得不到足夠重視，“一刀切”現(xiàn)象時有發(fā)生［9］。附屬醫(yī)院脫離醫(yī)學(xué)院劃歸大學(xué)管理后，直接導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系被分解，醫(yī)學(xué)院與各臨床學(xué)院間關(guān)系松散，教學(xué)、學(xué)工部門的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌、管理職能明顯削弱，協(xié)調(diào)起來難度增大，形成地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)實困境。因此，進(jìn)一步深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，完善相應(yīng)協(xié)作機(jī)制，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好更快發(fā)展非常必要。

三、進(jìn)一步深化改革的目標(biāo)及實踐

作為地方綜合性大學(xué)，我們并校后醫(yī)學(xué)教育一直采用集權(quán)管理模式，辦學(xué)中弊端日益顯現(xiàn)，進(jìn)一步深化改革應(yīng)該如何走?我們逐漸形成了如下的思路并開展了實踐探索。

1.遵循“四個有利于”的改革原則。深化醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的指導(dǎo)思想就是四個有利于:有利于遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展;有利于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)與科學(xué)研究快速發(fā)展;有利于促進(jìn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng);有利于學(xué)校整體綜合實力的提升。

2.更新觀念，調(diào)整管理模式，保證醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)性。充分認(rèn)識到過去單科醫(yī)學(xué)教育體系相對封閉，理念相對保守，學(xué)科結(jié)構(gòu)單一，素質(zhì)教育薄弱、辦學(xué)條件有限，嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)質(zhì)量和辦學(xué)水平。而醫(yī)學(xué)院校融入到綜合大學(xué)以后，實力大大提升，處于湖北省屬高校領(lǐng)先陣營:2010年開始研究生教育，2003年開始留學(xué)生教育，科研及學(xué)科建設(shè)處于省屬醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)先地位。但是，并校后的集權(quán)管理模式也對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了一些不利影響。合并以來，醫(yī)學(xué)教育逐漸形成了“醫(yī)學(xué)院+7家臨床醫(yī)學(xué)院”的架構(gòu)，集權(quán)管理模式下，沒有權(quán)限和職能，醫(yī)學(xué)院僅憑工作機(jī)制難以真正領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育的各方面的工作，成為最突出的問題。為此，在實際工作中學(xué)校賦予了醫(yī)學(xué)院一些統(tǒng)籌職能，有了一點(diǎn)集權(quán)分權(quán)管理的端倪。發(fā)展到今天，學(xué)校逐漸達(dá)成共識，決定進(jìn)一步調(diào)整管理模式，成立醫(yī)學(xué)部，并使之成為醫(yī)學(xué)教育管理實體，直接管理醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院。這種“條塊結(jié)合，以塊為主”的醫(yī)學(xué)教育管理體制，真正做到了管理權(quán)限重心下放，恢復(fù)了醫(yī)學(xué)教育的整體性和系統(tǒng)性。

3.尊重醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律，建立相應(yīng)管理體制。醫(yī)學(xué)教育具有不同于其它高等教育的特殊規(guī)律，主要表現(xiàn)為人本性、實踐性、系統(tǒng)性、長學(xué)制、高投入、國際化［3］。(1)人本性:醫(yī)療活動服務(wù)對象是人，醫(yī)學(xué)生必須具備高尚的醫(yī)德、良好的人文底蘊(yùn)、關(guān)愛生命和團(tuán)隊合作精神。(2)實踐性:醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗與實驗科學(xué)的結(jié)合，實驗實習(xí)教學(xué)多，必須有良好的實驗室條件，附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的最重要部門必須具有豐富的床位、病人和病種等資源，才能滿足學(xué)生能力培養(yǎng)的需要。我校整合社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源加入醫(yī)學(xué)教育行列，有力地保障了臨床實踐教學(xué)需要。(3)系統(tǒng)性:學(xué)科特殊性決定了醫(yī)學(xué)教育有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個主要環(huán)節(jié)，各階段是一個有機(jī)的統(tǒng)一體，不可忽視其內(nèi)在聯(lián)系，人為切割。我校改革管理體制，成立醫(yī)學(xué)部，保證醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性。(4)長學(xué)制:醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容涉及面廣、課程多、周期較長。三峽大學(xué)合并初期，采用一刀切，將醫(yī)學(xué)教育學(xué)分大幅壓縮，影響教育質(zhì)量。后來才遵循特殊規(guī)律將醫(yī)學(xué)教育學(xué)分定為260學(xué)分左右。(5)高投入:醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，質(zhì)量要求高、實踐性強(qiáng)、師生比高，這些因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育成本很高。國外醫(yī)學(xué)教育成本顯著高于其它專業(yè)，國內(nèi)教育部部屬院校醫(yī)學(xué)生生均撥款也達(dá)到了27000元，相比而言地方院校醫(yī)學(xué)教育的投入還要進(jìn)一步增加。

4.處理好與附屬醫(yī)院及臨床學(xué)院的關(guān)系，建立良好運(yùn)行機(jī)制。附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，需要借助大學(xué)資源和綜合平臺更好地開展醫(yī)療科研，提高服務(wù)水平，同時，附屬醫(yī)院的發(fā)展又為醫(yī)學(xué)教育提供了更好的臨床教學(xué)條件，兩者是相互促進(jìn)的有機(jī)統(tǒng)一體，不可分割［4］。因此，應(yīng)本著有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的協(xié)調(diào)，有力于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，積極探索，進(jìn)一步優(yōu)化附屬醫(yī)院校內(nèi)管理體制機(jī)制。我校還有6家非直屬臨床醫(yī)學(xué)院，其統(tǒng)籌協(xié)調(diào)問題更加突出，為此，學(xué)校先期成立了臨床教育管理中心，采用“六統(tǒng)一”機(jī)制對臨床教學(xué)進(jìn)行實質(zhì)性管理。近期將成立實體性的醫(yī)學(xué)部，統(tǒng)一管理醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)學(xué)及各臨床醫(yī)學(xué)院，一起承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)任務(wù)，共謀醫(yī)學(xué)教育更大發(fā)展。

［1］王德炳.中國高等醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的思考與建議［J］.醫(yī)學(xué)教育，2005(2):1-4.

［2］毛 磊.綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革述評［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12(1):16-17.

［3］陳維嘉，張愛龍，董會澤.鞏固體制改革成果推進(jìn)并校各方共贏［J］.中國高等教育，2005(24):9-13.

［4］郭永松，李 佳，周建軍.關(guān)于綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的初步研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24(10):47-49.

［5］盧捷湘，胡盛明，陶立堅.綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理模式探討［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003(1):1-4.

［6］凌保東.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(7):33-35.

［7］郭永松，王家蘭，李 佳.德國高等教育和高等醫(yī)學(xué)教育對我們的啟示［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005(1):1-4.

［8］王庭槐.英國綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制與運(yùn)行機(jī)制的研究［J］.醫(yī)學(xué)教育，2005，2(1):84-90.

［9］郭 偉，曹亞軍.對綜合性大學(xué)高等醫(yī)學(xué)教育體制改革的反思［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，16(4):643-648.

G527

A

1002-1701(2015)06-0015-02

2014-02

趙 云，男，碩士研究生，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事醫(yī)學(xué)教育管理工作。

2012湖北省高等教育改革研究項目:地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革研究與實踐(編號2012245)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.008