輸精管結(jié)核的超聲表現(xiàn)

郭興

輸精管結(jié)核的超聲表現(xiàn)

郭興

【摘要】目的 探討輸精管結(jié)核的超聲聲像圖特征，評(píng)價(jià)超聲診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院超聲科18例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的輸精管結(jié)核超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 18例患者的21條輸精管的術(shù)前超聲診斷符合率為94.4%。根據(jù)患者的超聲聲像圖特征可以將輸精管結(jié)核的超聲表現(xiàn)分為四種類型：彌漫性增粗型，串珠樣結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)破潰、膿腫型，混合型。結(jié)論 超聲能夠顯示不同類型的輸精管結(jié)核的聲像圖，對(duì)輸精管結(jié)核具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；輸精管結(jié)核

選擇我院超聲科2005年1月～2013年12月在我院住院治療的18例輸精管結(jié)核患者，以上患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理證實(shí)。18例患者的年齡16～41歲，平均年齡為（24.1±3.8）歲，18例患者中，病程最長(zhǎng)的3年，最短的2個(gè)月，主要臨床表現(xiàn)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹股溝出現(xiàn)硬結(jié)，多數(shù)伴有脹痛，患者陰囊部出現(xiàn)不明原因的腫塊，陰囊腫痛，伴有下墜感。本組18例患者中，14例合并附睪結(jié)核，3例合并肺結(jié)核。

1.2方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～9 MHz，充分暴露患者的陰囊及腹股溝，使用高頻超聲掃查輸精管各段，從附睪的尾部開(kāi)始掃描，如果患者附睪結(jié)核導(dǎo)致不能清楚定位，可以先確定增粗的輸精管，由上往下查找輸精管各段，仔細(xì)觀察輸精管腹股溝段和陰囊內(nèi)段的超聲表現(xiàn)，確定與睪丸、附睪的關(guān)系，觀察輸精管精囊腺進(jìn)段，觀察輸精管各段的結(jié)構(gòu)、回聲情況并記錄，觀察輸精管各段的粗細(xì)，使用彩色多普勒血流成像檢測(cè)血供狀態(tài)。

2　結(jié)果

輸精管結(jié)核在臨床上比較少見(jiàn)，一般多繼發(fā)于睪丸、附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核[1]，近年來(lái)，由于結(jié)核病治療方案不合理、結(jié)核病控制措施不足、抗結(jié)核藥物使用不當(dāng)及HIV感染等多種原因?qū)е铝四退幗Y(jié)核菌株的蔓延。根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道[2-3]，輸精管I結(jié)核多數(shù)情況下是由于前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核直接蔓延，也可經(jīng)血行感染引起[4-6]。本研究主要探討輸精管結(jié)核的超聲聲像圖特征，評(píng)價(jià)超聲診斷價(jià)值。

18例患者中，單側(cè)輸精管發(fā)病15例，雙側(cè)輸精管發(fā)病3例，結(jié)合患者病史，根據(jù)超聲診斷輸精管結(jié)核17例，診斷符合率94.4%，根據(jù)超聲聲像圖特征，可以將輸精管結(jié)核的超聲表現(xiàn)分為四種類型，具體如下：（1）彌漫性增粗型，本組共10條輸精管表現(xiàn)為在腹股溝部以下部位出現(xiàn)增粗，一般輸精管直徑＜1.2 cm，超聲顯示增粗的輸精管走形僵硬、異常，活動(dòng)度無(wú)明顯異常，精索靜脈無(wú)明顯壓迫，部分病變的輸精管管腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，大致呈細(xì)條狀，無(wú)回聲區(qū)不連續(xù)，病變的輸精管內(nèi)壁厚薄不一，內(nèi)壁不規(guī)整，彩色多普勒顯示輸精管內(nèi)壁少許血流，7例合并附睪結(jié)核，1例合并肺結(jié)核。（2）串珠樣結(jié)節(jié)型，7條病變的輸精管表現(xiàn)為串珠樣結(jié)節(jié)型，超聲聲像圖顯示，病變的輸精管稍微增粗，局部明顯增大呈不規(guī)則的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的數(shù)目多少不等，少則2個(gè)，多則6個(gè)，超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化灶，部分輸精管內(nèi)可見(jiàn)不連續(xù)的無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒顯示，病變的輸精管結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)，結(jié)節(jié)的周邊可見(jiàn)少許彩色血流信號(hào)，呈散點(diǎn)狀分布，不均勻。超聲顯示本組病例中有1例患者的結(jié)節(jié)與精索粘連，活動(dòng)度差。本組病例中有5例合并附睪結(jié)核，2例合并肺結(jié)核。（3）結(jié)節(jié)破潰、膿腫型，3條輸精管表現(xiàn)為結(jié)節(jié)破潰、膿腫型，此型患者的輸精管超聲表現(xiàn)為輸精管局部呈串珠樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰形成膿腫，輸精管管壁部分消失，呈不連續(xù)性，輸精管結(jié)節(jié)呈低回聲或者混合回聲，結(jié)節(jié)與周圍組織分界不清晰，結(jié)節(jié)輪廓模糊，部分患者的結(jié)節(jié)侵犯周圍組織，與精索粘連，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化灶。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)彩色血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)少許血流信號(hào)，呈散點(diǎn)狀分布，不均勻。本組2例合并附睪結(jié)核。（4）混合型，1條輸精管表現(xiàn)為混合型，上述3種類型的表現(xiàn)同時(shí)存在，輸精管局部彌漫性增粗，串珠結(jié)節(jié)和破潰并存，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，數(shù)量較多，結(jié)節(jié)與周圍精索內(nèi)結(jié)節(jié)粘連，輸精管活動(dòng)度較差，輸精管盆腔內(nèi)精囊腺后段未見(jiàn)明顯增粗。

3　討論

臨床上輸精管堵塞常導(dǎo)致不育，常見(jiàn)原因有結(jié)核、外傷、手術(shù)、炎癥等[7-8]。生殖系統(tǒng)結(jié)核的治療比較麻煩，尤其是青少年。輸精管結(jié)核發(fā)病率較低，本病的臨床表現(xiàn)因病程不同而異，超聲表現(xiàn)也不相同[9]，大多數(shù)患者的超聲表現(xiàn)為彌漫性增粗型，本研究中21條輸精管中，有10條表現(xiàn)為此種類型，發(fā)生原因可能是由于輸精管結(jié)核繼發(fā)于睪丸、附睪結(jié)核等，在發(fā)病過(guò)程中結(jié)核菌由其他部位蔓延至輸精管，在輸精管的各個(gè)部位均能夠停留繁殖，因而表現(xiàn)為彌漫增粗型。串珠結(jié)節(jié)型是在彌漫性增粗型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，此種類型患者主要表現(xiàn)為病變的輸精管稍微增粗，局部明顯增大呈不規(guī)則的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的數(shù)目多少不等，本研究中最多的一條輸精管上有6個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)主要位于精索部和腹股溝區(qū)。如果此型繼續(xù)進(jìn)展就發(fā)展成為結(jié)節(jié)膿腫、破潰型。

總之，輸精管結(jié)核的病程演變漫長(zhǎng)而復(fù)雜，因而不同時(shí)期的超聲聲像圖差別較大，超聲檢查安全無(wú)創(chuàng)傷，能顯示不同階段輸精管變化情況，對(duì)于輸精管結(jié)核的診斷價(jià)值較高。

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作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科

1　資料和方法

1一般資料

Ultrasonography Findings of Tuberculosis of Vas Deferens

GUO Xing, Department of Ultrasound, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective The sonographic appearance of the vas deferens tuberculosis was summarized to discuss its ultrasonic diagnostic value. Methods The ultrasonogram about 18 patients with tuberculosis of vas deferens confirmed by surgery and pathology or secretions smear were retrospectively reviewed. Results The coincidence rate of the preoperative ultrasonography diagnosis of 21 seminiferous ducts of 18 patients is 94.4%, according to the ultrasonographic performance, tuberculosis of vas deferens can be divided into four types, diffuse enlargement type, beaded nodular type, nodular burst abscess type and mixed type. Conclusion High frequency ultrasonography can display different types of ultrasonogram and blood supply of tuberculosis of vas deferens and has important diagnostic value in the diagnosis of tuberculosis of vas deferens.

[Key words]U1trasonography, Vas deferens tuberculosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.040

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0055-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R527.4