讀《內(nèi)經(jīng)》試談中醫(yī)病因

王 蘊

（山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，棗莊277300）

百病生于氣，語出《素問·舉痛論》，意即指各種疾病都是由于氣機的升降出入失調(diào)所致。

人體之氣，是不斷運動的具有很強活力的精微物質(zhì)，源于父母先天之精氣、水谷后天之精氣及自然界之清氣，流行于臟腑，經(jīng)絡(luò)、組織器官，無處不到、無所不有，外護衛(wèi)表，內(nèi)貫臟腑，推動著血液陰精的運行布輸及互相轉(zhuǎn)化，以維持人體正常的生命活動，故《難經(jīng)·八難》云：“氣者，人之根本也?！?/p>

氣之在人，和順為正氣，失和則為邪氣。氣的升降出入運行通暢生理活動正常則健康無病，反之則百病咸生。若氣之升降出入停止，則生命活動即告終結(jié)。故《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！?/p>

引起氣機失調(diào)的因素固然很多，然而根據(jù)臨床所見，大致可歸納為內(nèi)傷七情、外感六淫、勞逸失度、飲食失節(jié)以及痰飲瘀血等五方面，謹分述之。

1 內(nèi)傷七情

七情即喜怒憂思悲恐驚七種不同的情志變化，本是機體的精神狀態(tài)，是人體對于客觀事物的不同反應(yīng)，正常情況下不會致病，若情志刺激太過引起臟腑氣機失調(diào)，氣血運行逆亂則會導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。如《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”

怒則氣上，怒為肝志，肝主疏泄調(diào)暢氣機，若大怒傷肝則肝失疏泄，可致肝氣逆而上沖迫血上行。輕則頭痛暈，甚則上蒙清竅引起昏厥。故《素問·生氣通天論》曰：“大怒則形氣絕而菀于上，使人薄厥?！?/p>

喜則氣緩，喜為心志，喜悅適度則氣血調(diào)和百脈通暢，若狂喜過度則傷心，使心氣緩散而不收，精神散亂而不聚，引起手足無力難以直立行走，落淚遺尿等。若神氣彌散不藏則喜笑不休甚或發(fā)狂等， 《素問·調(diào)經(jīng)論》“神有余則笑不休”此之謂也。

思則氣結(jié)，思為脾志，思慮過度則傷心損脾導(dǎo)致氣機郁結(jié)。思發(fā)于脾而成于心，思慮過度不僅耗傷心神，也影響脾氣，正如《素問·舉痛論》所謂“思則心有所有神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！惫视兴紤]過度傷心脾說。陰血暗耗，心神失養(yǎng)則出現(xiàn)心悸、健忘、多夢、氣機郁結(jié)阻滯，脾之運化無權(quán)，胃之受納腐熟失職，出現(xiàn)脘腹脹滿，便溏等癥。

悲則氣消，悲為肺志，肺主氣，悲哀過甚則心系急，心系通于肺，心肺氣郁則上焦之氣不通，出現(xiàn)胸悶氣短，心主之榮與肺主之氣不能布行全身則氣滯于中而化熱，熱則傷氣，故曰：“悲則氣消”。即《素問·舉痛論》所謂“悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！?/p>

恐則氣下，恐為腎志，過于恐懼易傷腎氣，腎氣損傷，失于固攝則腎氣不得上升而精氣卻于下，出現(xiàn)二便失禁甚則傷精發(fā)生骨痛、瘺厥、精遺、滑瀉等癥。

驚則氣亂，突然受驚以致心無所倚，神無所附，慮無所定，驚慌失措，出現(xiàn)呆癡、語無倫次、哭無常或躁動不安、狂言叫罵等癥。

雖然不同的情志變化多影響相關(guān)的臟腑而發(fā)病，即怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎，但臨床主要以心肝脾三臟情志病癥為最多。因為心主神為五臟六腑之大主，肝藏血主疏泄，脾主運化而位于中焦，為氣機升降[1]之樞紐，又為氣血生化之緣故也。

2 外感六淫

六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣，正常情況下稱為六氣，是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長人類賴以生存不可缺少的條件[2]。故《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”當氣候變化異常，六氣太過或不及則可致氣機失調(diào)而發(fā)生疾病。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。”

風邪，風為陽邪其性開泄。故風邪傷人最易侵害機體上部或外部肌表，以致衛(wèi)失開合，腠理失宣則出現(xiàn)頭痛汗出惡風等。若風從肌表而侵及經(jīng)絡(luò)則氣血脈絡(luò)受阻出現(xiàn)顏面麻木不仁、口眼歪斜等。故《素問·太陰陽明論》曰：“傷風者上先受之。”風雖為春季之主氣然四時皆有，為六淫之主要致病因素，寒濕燥熱諸邪無不依附于風而侵犯人體。所以風邪常為外邪致病的先導(dǎo)。故云風為百病之長。

寒邪，寒為陰邪易傷陽氣，其性凝滯收引主痛，故寒邪侵襲肌表易損傷衛(wèi)陽，使腠理閉塞毛竅收縮而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、肌體拘急。若侵及經(jīng)脈則經(jīng)脈凝滯氣血運行不暢出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利疼痛等癥。故《素問·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲泣而不行客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！蓖夂敝形改c則胃腸陽氣受損，胃失和降出現(xiàn)脘腹冷痛，嘔吐腹瀉形寒肢冷等。

暑邪，暑為陽邪，其性炎熱升散，易傷津耗氣，故暑邪傷人可致腠理開泄大量汗出耗傷津液，出現(xiàn)口渴喜冷、小便短赤等。若擾亂心神則心煩悶亂而不寧，甚則在大汗出的同時，氣隨津泄而致氣虛，出現(xiàn)氣短乏力或突然昏倒不省人事。

濕邪，濕為陰邪，其性重濁易傷陽氣阻遏氣機，故濕邪傷人常出現(xiàn)頭重如裹，周身困重四肢無力等。《素問·生氣通天論》云：“困于濕首如裹。”因為濕邪外襲肌表則清陽不升，營衛(wèi)不和，故頭昏而沉如束布帛。若濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達受阻，則肌膚不仁，關(guān)節(jié)疼痛。濕邪留滯體內(nèi)常先困脾，使脾陽不升運化無權(quán)，水濕停聚而出現(xiàn)腹瀉、尿少、水腫等。

燥邪，燥勝則干，燥邪傷人易耗傷津液，多由口鼻而入侵肺衛(wèi)，損傷肺津影響肺的宣發(fā)肅降，而出現(xiàn)口干鼻燥，干咳少痰以及喘息不寧等。

火熱之邪，熱為火之漸，火為熱之極，為陽邪，易傷陰液，其性炎上而升散。故火熱之邪侵及人體，可致氣機亢盛，腠理大開，營衛(wèi)不和，出現(xiàn)高熱、煩渴、汗出甚則陰液因汗而耗，陽氣隨汗而脫。心主火，故高熱不退，最易影響心神，出現(xiàn)神志不清煩燥或譫妄、發(fā)狂甚則昏迷等。

3 勞逸失度

長期過勞或過逸皆可傷氣，使氣機失調(diào)而致病。過勞又有勞力過度、勞心過度、房勞過度之分。勞力過度主要損傷肺氣，肺氣受損衛(wèi)外不固，腠理不密內(nèi)失宣降，則出現(xiàn)氣喘、息短，少氣懶言易汗出等。勞心過度損傷心脾則出現(xiàn)心悸、怔忡、失眠多夢、頭暈健忘、納呆乏力等。房勞過度易耗腎精出現(xiàn)精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陽萎遺精等。若長期過勞則百病叢生則生命不固。故《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止?！边^逸亦可傷人之氣，如《素問·宣明五氣篇》云“久臥傷氣”，若長期過度安閑不事勞動則體內(nèi)氣機運行不暢，脾胃虛弱，以致出現(xiàn)食少乏力，精神不振，肢體腫脹氣喘汗出等。

4 飲食不節(jié)

饑飽無常、偏嗜、不潔均可阻滯氣機導(dǎo)致疾病。所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”“膏梁之味，變足生丁”即此意。恣意進食膏粱厚味，以及醇酒炙博或辛辣刺激之品，則可致使脾胃功能失調(diào)，從而導(dǎo)致濕熱火毒從內(nèi)而生，同時機體稍感受外邪就易發(fā)生內(nèi)癰、頭疽、疔瘡等。

5 痰飲瘀血

痰飲是肺脾腎三臟功能失調(diào)的病理產(chǎn)物[3]，痰飲形成隨氣而行，若流注于經(jīng)絡(luò)則經(jīng)脈阻滯不暢，氣血運行受阻出現(xiàn)肢體麻木不仁、屈伸不利、半身不遂等。若停滯于臟腑阻遏氣機運行出現(xiàn)臟腑氣機升降出入失常。若停滯于肺，易發(fā)肅降失職出現(xiàn)胸悶咳喘，若停滯于胃則胃失和降出現(xiàn)脘滿納差惡心嘔吐。若痰迷心竅則煩燥不安，語無論次或神昏癲狂等。

瘀血多由氣滯或氣虛以致血行不暢留滯于局部而成，瘀血形成后，則更影響氣的運行引起多種疾病。若瘀阻于肝則肋痛痞塊，瘀阻于胃腸則嘔血便血，若瘀阻于胞宮則少腹疼痛經(jīng)閉等。

總之，諸多致病因素無不影響氣機的升降出入，疾病的產(chǎn)生又無不是因氣機升降失調(diào)所致[4]。氣機升降出入的作用對于人體的生理功能來說十分重要，能夠起到吐故納新，活化機體功能的作用，升降出入的功能一旦紊亂，人體的生命和健康狀態(tài)就會受到極大的影響。故云百病生于氣。

[1]劉東輝.中醫(yī)關(guān)于“升降出入”機制的探討[J].中醫(yī)雜志，2009(S1)：43.

[2]于艷紅.“百病生于氣”之我見[J].時珍國醫(yī)國藥，2004(7)：444.

[3]夏蘇英.“百病生于氣”解——讀《素問·舉痛論》[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011(3)：5.

[4]張慶祥.論《內(nèi)經(jīng)》“百病皆生于氣”的內(nèi)涵及其臨床意義[N].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013(2)：37-38.