名老中醫(yī)侯玉芬教授應(yīng)用蜂房經(jīng)驗※

程志新 張 玥 張玉冬 劉 政

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管病科，濟南250014）

名老中醫(yī)侯玉芬教授應(yīng)用蜂房經(jīng)驗※

程志新 張 玥 張玉冬 劉 政

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管病科，濟南250014）

蜂房作為常用動物藥，在中醫(yī)發(fā)展的不同歷史階段臨床應(yīng)用十分廣泛。名中醫(yī)侯玉芬教授在臨證過程中辨病與辨證相結(jié)合，因人制宜，以中西醫(yī)結(jié)合的思路來應(yīng)用蜂房，即重視蜂房的攻毒、止痛、止癢之效，又利用蜂房抗菌、消炎及免疫調(diào)節(jié)的作用；在具體臨床應(yīng)用中多途徑給藥，力達病所，即組方內(nèi)服，又組方外洗患處，充分發(fā)揮蜂房藥物作用，以達到治療目的。

名醫(yī)經(jīng)驗；蜂房；侯玉芬；臁瘡；外治法；脫疽

蜂房又名露蜂房。如《神農(nóng)本草經(jīng)》載：露蜂房，味苦，平。主驚癇，寒熱邪氣，疾，鬼精蠱毒，腸痔?；鸢局?，良。一名蜂腸。生山谷。性味：味甘，性平，有小毒。歸經(jīng)：胃經(jīng)，肝經(jīng)，腎經(jīng)。功效：祛風(fēng)，攻毒，殺蟲，止痛，抗過敏。主治：齲齒牙痛，瘡瘍腫毒，乳癰，瘰疬，疔毒，皮膚頑癬，鵝掌風(fēng)，治驚癇，風(fēng)痹，癮疹瘙癢。用量：3～5 g。用法：外用適量，研末油調(diào)敷患處，或煎水漱或洗患處［1］。

1 古代醫(yī)家對于蜂房的臨床應(yīng)用

1.1 瘡瘍腫毒，乳癰，瘰疬，頑癬瘙癢，癌腫本品能攻毒殺蟲，攻堅破積，為外科常用之品。雖可單用，但更常與解毒消腫生肌藥配伍應(yīng)用。如《證治準(zhǔn)繩》治瘡腫初發(fā)，與生南星、生草烏、白礬、赤小豆共為細(xì)末，淡醋調(diào)涂。若與蛇蛻、黃芪、黃丹、玄參等為膏外用，可治瘰疬，如蜂房膏（主治：齲齒牙痛，瘡瘍腫毒，乳癰，瘰疬，疔毒，皮膚頑癬，鵝掌風(fēng)，治驚癇，風(fēng)痹，癮疹瘙癢。用量：3～5 g。用法：外用適量，研末油調(diào)敷患處，或煎水漱或洗患處。《圣惠方》）?！妒セ莘健酚忠源藶槟{(diào)豬脂涂擦，治頭上癬瘡。治癌腫可與莪術(shù)、全蝎、僵蠶等配用。

1.2 風(fēng)濕痹痛，牙痛，風(fēng)疹瘙癢本品質(zhì)輕且性善走竄，能祛風(fēng)止痛、止癢而奏效。若與川烏、草烏同用，乙醇浸泡外涂痛處可治風(fēng)濕痹痛，或配全蝎、蜈蚣、地鱉蟲各等分，研末為丸服，治關(guān)節(jié)炎、骨髓炎（《蟲類藥的應(yīng)用》）。治牙痛可配細(xì)辛水煎漱口用，《普濟方》內(nèi)即載有十?dāng)?shù)個以蜂房為主的治牙痛方。治風(fēng)疹瘙癢，常與蟬衣等同用。《攝生眾妙方·卷八》敗毒散，用蜂房、白芷、防風(fēng)、羌活、甘草、連翹、金銀花、當(dāng)歸尾、大黃、穿山甲，共為細(xì)末，每次9 g，重甚者每次12 g，以好酒調(diào)下。腫毒痛甚，加乳香、沒藥、血竭、皂角刺各3 g，治一切無名腫毒?！抖刺鞀W旨·卷十六》太倉公蜂房散，用露蜂房（燒灰）、冰片、白僵蠶、乳香，為細(xì)末，吹喉，可治喉痹腫痛。

2 蜂房的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

蜂房的化學(xué)成分復(fù)雜，從蜂房中分離出的化合物有游離酸類、游離醇類、烴類、高級脂肪酸類、酯類、糖類、鞣質(zhì)、大分子物質(zhì)酸性多肽及鎘、鐵、錳、硅等微量元素［2］。蜂房含有的許多化學(xué)成分具有明確的藥理作用，如李翼［3］等推測其通過多種活性物質(zhì)抑制炎癥因子的合成和釋放以抗炎；如牛新武［4］等認(rèn)為其通過改善輔助性T細(xì)胞的平衡紊亂來調(diào)節(jié)免疫；如王靜［5］等認(rèn)為蜂房的抗菌機制是破壞細(xì)菌的耐藥基因，或抑制細(xì)菌耐藥基因的轉(zhuǎn)錄，使得耐藥基因無法表達而喪失耐藥性，此外蜂房提取物可能還具有抗生素類效應(yīng)，從而起到抑菌的作用。多項研究表明蜂房是一種可以提供高效、低毒藥效活性物質(zhì)的傳統(tǒng)中藥材。

3 名老中醫(yī)侯玉芬教授對于蜂房的臨床應(yīng)用

侯玉芬教授是全國第四、五批名老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40年來，擅長診治周圍血管疾病，學(xué)驗頗豐。侯玉芬教授在臨證時對于蜂房一味藥物的應(yīng)用相較于古時歷代醫(yī)家有所創(chuàng)新，古時用蜂房多煎湯外洗，燒灰醋調(diào)、鹽調(diào)外用，以取攻毒、止癢、療癬等效，而侯玉芬教授用蜂房多組方煎湯內(nèi)服治療下肢腫脹、潰破、滲液等癥狀的臁瘡，常用劑量10g；又善用蜂房的止癢、療癬特點，組方外洗潰瘍面，減輕炎癥，促進愈合。

案1患者劉某某，男，45歲。2年前左下肢突然出現(xiàn)粗腫脹痛，在當(dāng)?shù)卦\為下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)治療粗腫脹痛逐漸減輕，但左足靴區(qū)漸變黑褐色，6個月前左小腿自行潰破，久不愈合，潰瘍面逐漸增大。刻下癥：左下肢腫脹，左小腿潰瘍，納呆，大便溏，小便正常；查體：左下肢粗腫，足靴區(qū)黑褐色色素沉著，皮膚厚韌，左外踝可見約3 cm×4 cm大小潰瘍，潰瘍上可見黃色稠厚膿液，潰瘍周圍壓痛明顯，舌紅，舌體胖大、苔黃膩，脈數(shù)。診為臁瘡病，辨證為濕熱下注證。組方用蜂房合黃柏、金銀花、當(dāng)歸、薏苡仁、蒼術(shù)、玄參、牛膝、黨參、茯苓等藥物，并囑咐患者用藥渣煎湯，溫洗潰瘍面，日一次，洗后清潔換藥。1周后復(fù)診，左小腿潰瘍處疼痛明顯減輕，黃色膿液消失，鮮紅色肉芽開始生長。

按：本病案脾虛為本，濕熱下注為標(biāo)，侯玉芬教授治療時標(biāo)本兼顧，以健脾益氣，清熱利濕，止痛為原則組方用藥，用蜂房取清熱利濕，解毒止痛之效；并利用蜂房抗菌、消炎的功效，藥渣煎湯溫洗，控制潰瘍面感染。

案2患者張某某，女，65歲。1個月前左內(nèi)踝自行出現(xiàn)破潰，久不愈合?；颊哂刑悄虿∈?年，平素服用糖適平控制血糖，血糖控制在7 mmol/L左右。刻下癥：左小腿腫脹，左內(nèi)踝潰破，疼痛，滲液，納差，眠可，二便調(diào)；查體：左內(nèi)踝可見約1 cm×1 cm大小潰瘍，潰瘍面有淡黃色滲出液，觸痛明顯，左小腿腫脹，皮膚干燥、脫屑，皮色暗紅，潰瘍局部皮溫高，舌絳、苔黃，脈細(xì)數(shù)。診為脫疽病，辨證為熱毒熾盛證。組方用蜂房合板藍根、黨參、黃芪、馬齒莧、蒲公英、玄參、金銀花、牛膝、當(dāng)歸、蒼術(shù)等藥，2周后復(fù)診，左內(nèi)踝潰瘍結(jié)痂愈合，無滲液，無疼痛，納眠可，二便調(diào)。

按：消渴日久，易生內(nèi)熱，易生癰疽。本例病案體現(xiàn)侯玉芬教授治療時辨病與辨證相結(jié)合，以攻毒止痛，活血化瘀為治療原則，組方用藥取得了良好效果。蜂房在本例病案中配合板藍根、蒲公英、馬齒莧、金銀花發(fā)揮攻毒止痛的作用。

4 討論

在中醫(yī)發(fā)展的不同歷史階段，蜂房發(fā)揮的功用及臨床應(yīng)用各有特點：有用以攻毒療瘡，主治瘡毒、瘰疬、痔瘺等癥；有用以祛風(fēng)止痛，息風(fēng)止痙，主治牙痛、風(fēng)癇等癥；有用以以毒攻毒，發(fā)揮攻毒殺蟲之效；有外用，有內(nèi)服各有特點，臨床應(yīng)用十分廣泛。名中醫(yī)侯玉芬教授在臨證過程中辨病與辨證相結(jié)合，因人制宜，以中西醫(yī)結(jié)合的思路來應(yīng)用蜂房，即重視蜂房的攻毒、止痛、止癢之效，又利用蜂房抗菌、消炎及免疫調(diào)節(jié)的作用；在具體臨床應(yīng)用中根據(jù)外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳［6］的原理，多途徑給藥，力達病所，即組方內(nèi)服，又組方外洗患處，充分發(fā)揮蜂房藥物作用，以達到治療目的。但因蜂房有小毒，在臨證組方內(nèi)服時不可大劑量、久服，以免出現(xiàn)毒副作用。

［1］國家中醫(yī)管理局《中華本草》編委會.9冊.中華本草［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：229.

［2］王斌，張成桂，高鵬飛，等.中藥蜂房的化學(xué)成分及臨床藥理研究進展［J］.國際藥學(xué)研究雜志，2014，44（2）:184-189.

［3］李冀，于雪，馬育軒，等.中藥及其有效成分抗炎機制的研究進展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38（2）:134-137．

［4］牛新武，曹偉，馮捷，等.依曲替酸對尋常型銀屑病皮膚IFN-γ，IL-4m RNA表達的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（4）:509-511.

［5］王靜，張淑文.中藥逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥的研究進展［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（1）:153-155.

［6］（清）吳尚先.理瀹駢文［M］.2版.張年順，張向群，蕭龍生，編校.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：5.

Experience o f Veteran Pro fesso r Hou Yufen on App lication of Hive

CHENGZhixin，ZHANGYue，ZHANGYudong，LIUZheng
（Department of PeripheralAngiopathy，TheAffiliatedHospital of ShandongUniversity of TCM，Jinan250014，China）

As a commonly used animalmedicine，the clinical application of hive is very extensive in different historical stages of the development of traditional Chinesemedicine.Pr of essor Hou Yufen paid attention to the combination of syndrome differentiation and disease differentiation in the clinical process，and applied the hive by the ideas of the combination with traditional Chinese and western medicine，which attached importance to using of the hive，such as detoxification，analgesic，remove itching effect，antibiosis，anti-inflammatory and immunomodulatory.In order to achieving therapeutic purposes，Pr of essor Hou Yufen applied the drug in many ways，such as taking orally and washing affected area outside，whichmade full use of the hive drug effect.

experience of famous doctor；hive；Hou Yufen；ecthyma；external therapy；gangrene of digit

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.015

1672-2779（2015）-11-0029-02

：蘇玲本文校對：劉明

2015-05-05）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（No：2013ZDZK-047）；國家中醫(yī)藥管理局全國侯玉芬傳承工作室