腦血管超聲在篩查缺血性腦血管疾病中的臨床應(yīng)用探討

【摘要】目的 探討腦血管超聲在篩查缺血性腦血管疾病中的臨床應(yīng)用的意義。方法 對2012年3月～2013年7月間84例缺血性腦血管疾病患者的臨床檢查資料進行回顧分析。結(jié)果 TCD檢查中有45例是正常的，呈陽性37例，經(jīng)DSA檢查后發(fā)現(xiàn)有7例為假陽性，符合率是81.82%。結(jié)論 TCD在通過檢測腦動脈血流速度、頻譜等，可較為科學(xué)、準(zhǔn)確的反映出腦動脈的情況，具有重要的臨床檢查意義。

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0175-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.151

作者單位：276800 山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院

To Investigate the Clinical Application of Cerebral Ultrasound Scr eening for Ischemic Cerebrovascular Disease

YU Ling XIA Yongmei LIU Xiwang, Rizhao city Donggang district People’s Hospital, Rizhao 276800, China

[Abstract] Objective Explore the clinical application of cerebral ultrasou nd screening for ischemic cerebrovascular disease. Methods The clinical data of 84 cases of patients from March 2012 to July 2012 with chemist cerebrovascular disease were analyzed　retrospectively. Results 45 cases in TCD examinations were normal, 30 cases of positive coincidence rate was 81.82%. Conclusion The TCD can detect cerebral artery blood flow velocity and frequency spectrum.

[Key words] Cerebrovascular, Ultrasound screening, Ischemic cerebrovascular disease

近幾年來，全球腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，并直接影響到患者的生活質(zhì)量 [1]。及時就醫(yī)診斷、治療和預(yù)防具有十分重要的臨床意義 [2]。因此，探討腦血管超聲在篩查缺血性腦血管疾病中的臨床應(yīng)用意義重大，故分析2012年3月～2013年7月間84例內(nèi)缺血性腦血管疾病患者的臨床檢查資料，報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

對2012年3月～2013年3月的84例缺血性腦血管疾病患者的臨床檢查資料進行回顧性分析。其中，男51例，女33例，年齡37到82歲，平均年齡（50.2±2.6）歲。所有患者均符合我國第四屆心血管疾病全國會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。84例患者入院后門診TCD檢查，檢查報告包括血管問題、血管狀態(tài)等，均存在不同程度的狹窄、閉塞、痙攣等現(xiàn)象。經(jīng)預(yù)防用藥一個月后，再次進行TCD復(fù)查，做好記錄，與首次檢查結(jié)果進行對比，其中有50例患者進行了DSA檢查，記錄血管問題、閉塞和狹窄程度，并和TCD檢查結(jié)果進行對比。

1.2　方法

1.2.1　經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測 對大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、頸內(nèi)動脈終末端（TICA）、基底動脈（BA）及椎動脈（VA）進行全面檢測。觀察血管的頻譜狀態(tài)、血管搏動指數(shù)（PI）、血流方向、血管舒張和收縮時的血流速度等指標(biāo)。運用頻率5 MHz連續(xù)波探頭對頸部血管進行檢測，并用頻率2 MHz連續(xù)波探頭檢測顱低動脈環(huán)。將≥50%的血流速度變化判斷顱內(nèi)血管狹窄情況的指標(biāo)。

1.2.2　數(shù)字化減影血管造影術(shù)（DSA）檢查 運用Seldinger穿刺后經(jīng)股動脈插管和歐乃派克選擇性全腦血管，對主動脈弓、頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎低動脈進行檢查。再運用X線熒光圖像數(shù)字剪影處理，獲得含碘血管的影像資料。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）血管狹窄，平均血流速度（Vm）大于100 cm/s，或者血流峰速（Vs）大于140 cm/s（頸動脈血流峰速大于100 cm/s），且聲窗欠佳，伴有渦流和血管雜音，頻譜異常；（2）顱內(nèi)動脈閉塞，聲窗良好，血管血流信號良好，血流速度有所增加；（3）頸動脈閉塞，頸內(nèi)動脈顱外起始段未探測到任何血流信號，遠端血管血流速度降低或正常，但峰速時出現(xiàn)延遲且頻譜呈低波動性變化。

2　結(jié)果

在TCD檢查中，84例缺血性腦血管患者中有45例患者檢查結(jié)果是正常的，占53.57%；有37例呈陽性，占44.04%。其中，23例患者的血流速度降低，血管有輕度狹窄，占27.38%；11例患者血管炎癥狹窄，占13.09%；3例患者血流速度明顯降低、血管閉塞，舒張期抬高頻譜狀態(tài)發(fā)生了變化，血管搏動水平下降，占到3.57%。37例TCD陽性患者再由DSA檢查后發(fā)現(xiàn)有7例是假陽性，其余30例為陽性患者，符合率是81.82%；其中，血管狹窄有26例，占86.67%，血管閉塞有4例，占13.33%。

3　討論

隨著我國缺血性腦血管疾病的發(fā)病率的上升，當(dāng)前暫無有效的治療手段，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。調(diào)查顯示，缺血性腦血管疾病的發(fā)病率占所有腦血管疾病的七成左右，其臨床表現(xiàn)會因缺血情況和缺血部位的不同，有著很大的差異性。在臨床上，主要有兩種大癥狀：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦缺血和椎基底動脈腦缺血 [3]。大腦中動脈缺血的臨床表現(xiàn)是半身無力、麻木甚至癱瘓，單眼失明，并有精神障礙，左側(cè)身體出現(xiàn)病變，并有語言功能障礙；椎基底動脈缺血的臨床表現(xiàn)是耳鳴、眩暈、發(fā)音不清、吞咽困難等。所以，早檢查、早診斷、早治療有著十分重要的意義。

目前，臨床上應(yīng)用頭顱CT和MRI來檢測和診斷腦梗死和腦血管疾病有一定的優(yōu)勢，但在檢測缺血性腦血管狹窄、閉塞上存在難以判斷的問題。因此，DSA是診斷缺血性腦血管疾病的重要指標(biāo)，但因其是有創(chuàng)檢查，操作較為復(fù)雜且費用較高，在應(yīng)用上受到一定的限制。TCD是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，對腦血管狹窄、閉塞的篩查具有其特有的優(yōu)勢，經(jīng)多普勒超聲技術(shù)對不同的腦血管疾病，特別是缺血性腦血管疾病有獨特的檢測效果，可有效檢測出腦血管的血流動力學(xué)變化，顯示顱內(nèi)外流動力學(xué)的異常，因此，大部分缺血性腦血管疾病患者在經(jīng)TCD檢測后，都存在不同程度的顱內(nèi)動脈血管或椎基底動脈血管狹窄、閉塞的情況，同時TCD和DSA的檢查結(jié)果符合率較高。說明TCD可以準(zhǔn)確、有效檢測出血管病變情況，在臨床上檢查缺血性腦血管疾病，可采用TCD來篩查，如出現(xiàn)問題，可采用DSA全面的評估患者顱內(nèi)外血管的變化情況。

綜上所述，TCD是一種操作簡便、可重復(fù)、無創(chuàng)傷的檢查方式，可對顱內(nèi)外的血流速度、方向及頻譜等準(zhǔn)確檢測，進而對缺血性腦血管疾病患者可作出有效、準(zhǔn)確、快速的診斷，為臨床治療提供重要依據(jù)，而DSA也可客觀的評估患者腦血管的病變情況。