腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)臨床分析

【摘要】目的 探討腹股溝斜疝的腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)方法效果。方法 選取2012年3月～2014年3月收治的腹股溝斜疝患者27例臨床手術(shù)方法選擇資料進行分析。結(jié)果 手術(shù)時間15～70分鐘，術(shù)后絕對臥床時間4～50小時，住院時間2～8天出院。結(jié)論 腹腔鏡疝修補作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，越來越多的患者和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術(shù)。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.052

作者單位： 152519 黑龍江省伊春市朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院

Clinical Analysis of Oblique Inguinal Hernia Repair Surgery Using Laparoscopic

MA Chuanbo, Langxiang forest workers’ hospital, Yichun 152519, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic in oblique inguinal hernia repair surgery. Methods 27 cases of oblique inguinal hernia patients during March 2012～March 2014 who were treated with laparoscopic surgical were selected in this study. Results The surgery time were 15～70 min, while the absolute bed time after the surgery were 4～50 hours, and the hospital stay time were 2～8 days after discharge. Conclusion Laparoscopic oblique hernia repair as a new surgical method gradually is popularizing in the world , more and more patients and surgeons select laparoscopic hernia repair surgery.

[Key words] Oblique inguinal hernia, Surgery, Tension-free hernia repair

腹股溝斜疝是最常見的一種疝，統(tǒng)計結(jié)果表明，約占各種疝總數(shù)的80%，占腹股溝疝的90%；男性患者斜疝的發(fā)病率遠較女性多，腹股溝斜疝是一種容易診斷的疾病，除了手術(shù)禁忌證和一些特殊情況需要暫緩手術(shù)者，手術(shù)治療是治療腹股溝疝最有效的方法。原則上，一旦確診，應早期手術(shù)。自1982年腹股溝斜疝患者成功地施行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)以來，由于技術(shù)的進步及多樣化的修補方式，腹股溝疝修補術(shù)有了新的技術(shù)成果和廣闊的發(fā)展前景，同時對于該技術(shù)的臨床應用的報道也呈逐漸增多之勢 [1]。筆者選取2012年3月～2014年3月間收治的進行腹肌溝斜疝手術(shù)的患者進行治療分析，詳情如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院在此兩年間收治的腹股溝斜疝患者27例，其中男24例，女3例。年齡22～83歲，平均63歲。左側(cè)8例，左側(cè)16例，雙側(cè)3例。腹股溝區(qū)腹壁均明顯薄弱，伴有不同程度的缺損。手術(shù)分型：I型3例，II型15例，III型7例，IV型2例。

1.2　方法

1.2.1　疝囊頸夾閉術(shù) 經(jīng)臍部腹腔鏡觀察孔窺視兩側(cè)腹股溝區(qū)疝孔，用手指對腹股溝管外部進行加壓，有利于疝孔的定位，若發(fā)現(xiàn)有疝內(nèi)容物，在外部對其進行手法復位治療。當疝囊被證實為空虛后，要于同側(cè)臍的水平半月線位置另行穿刺切口，將直徑為12 mm的套針和套管放入其中，訂合器可以從中插入。疝孔的外側(cè)端要用鉗子夾住，閉合疝孔時要每5～6 mm安一個夾子，依次進行，以靠近精索為止。

1.2.2　經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù) 該術(shù)式是Stoppa的開放式腹膜前修補術(shù)為基礎(chǔ)的修補術(shù)，手術(shù)方法為：首先利用腹腔鏡，在鏡下對缺損上方的腹膜進行剪開經(jīng)腹腔在下剪開，對腹膜前間隙進行解剖，經(jīng)切除疝囊治療后，選擇大小適合的補片對內(nèi)環(huán)口和直疝三角區(qū)進行覆蓋，最后釘合固定補片；此修補術(shù)具有操作簡單，易恢復，疼痛程度低，并可以在手術(shù)過程中對雙側(cè)疝或?qū)?cè)亞臨床疝進行檢查和處理，并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率較低等特點，復雜疝和多次復發(fā)疝用此方法治療的效果最佳，能避免開放手術(shù)引起的副損傷，是目前使用最多的腹腔鏡修補方法。疝囊積液、尿潴留、腹股溝部血腫、氣腫、陰囊血腫等是該手術(shù)常見的并發(fā)癥。

1.2.3　腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補法 該方法不對腹膜前間隙進行解剖，而是利用腹腔鏡的探視作用，還納疝內(nèi)容物后直接把聚丙烯補片固定覆蓋在缺損的腹膜內(nèi)面，此手術(shù)具有患者受損程度輕、手術(shù)操作便捷，術(shù)后早期可以取得滿意的效果等特點，但由于該方法操作時補片與內(nèi)臟有直接接觸，故有可能造成粘連等有關(guān)的嚴重并發(fā)癥，更有甚者會產(chǎn)生腸粘連甚至腸瘺等癥狀，鑒于并發(fā)癥的嚴重性，臨床上一度拋棄了此方法，直到防粘連補片的問世，該方法才又被臨床采用 [2]。完全腹膜外修補法，也是以Stoppa腹膜前的補片修補為基礎(chǔ)的方法，對于這兩種修補方法的主要差別在于經(jīng)腹腹膜前修補法是在腹膜外進行的，選擇在腹膜外建立“氣腹”對腹膜前間隙進行解剖操作，在不進入腹腔的情況下完全分離腹膜前間隙，避免了因腹腔內(nèi)操作將引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，腹膜前修補的優(yōu)點更顯著，臨床上對其的應用量也在逐漸增加。但由于有腹部手術(shù)史的病人和多次復發(fā)疝者具有解剖瘢痕和粘連，該手術(shù)容易造成其損傷，這時決定是否要施行完全腹膜外修補法要慎重進行。

2　結(jié)果

手術(shù)時間15～70分鐘，術(shù)中出血極少，術(shù)后絕對臥床時間4～50小時，切口無感染，疼痛1～3天，術(shù)后2～4日體溫均恢復正常，術(shù)后住院時間2～8天出院。

3　討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進步和臨床經(jīng)驗的積累，加上該手術(shù)自身具有的恢復快、痛感輕、不良反應少等特點，可同時對雙側(cè)腹股溝疝及股疝進行檢查和治療，在腔鏡下對復發(fā)疝行疝修補也可免除因原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，因此在世界范圍內(nèi)腹腔鏡疝修補在以一種全新的形式逐漸被采納接受，選擇腹腔鏡疝修補術(shù)的患者和外科醫(yī)生也呈持續(xù)增多之勢。

經(jīng)腹腔鏡疝修補的優(yōu)點是患者恢復快、痛苦少，可同時檢查及處理雙側(cè)腹股溝疝及股疝，尤其對合并對側(cè)亞臨床疝的患者更有好處。但目前還存在復發(fā)率高及傳統(tǒng)疝修補術(shù)不存在的并發(fā)癥如粘連性腸梗阻等，其經(jīng)驗、技術(shù)、器械和修補材料等仍有待進一步成熟、發(fā)展和普及。

腹橫筋膜的薄弱及由此產(chǎn)生的括約作用和開閉機制的減弱和喪失是腹股溝疝發(fā)生的關(guān)鍵。對于兒童，疝的防御機制在發(fā)育成長過程中會逐漸強化，因此一般只需高位結(jié)扎疝囊，不需進行修補，但成人的防御機制損害后很難自行恢復，一般需要手術(shù)修補。經(jīng)過近百年的發(fā)展，腹股溝疝的手術(shù)治療方法經(jīng)不斷的進行改進、修整，逐漸形成了具有傳統(tǒng)開放式疝修補術(shù)、使用補片的疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)多種方式百花齊放的局面。面對各種各樣的術(shù)式，應根據(jù)防御機制喪失的病因及病變程度對腹股溝管后壁進行有針對性的修復，恢復及加強防御機制，并盡量降低縫合的張力或采用無張力的修補技術(shù) [3]。因此合理的做法是根據(jù)腹股溝疝病變程度選擇不同的術(shù)式。Ⅰ型的兒童采用疝囊高位結(jié)扎，不需加強腹股溝管后壁；Ⅱ型采用疝囊高位結(jié)扎及內(nèi)環(huán)縮縫術(shù)；ⅢA型和ⅢB型采用Shouldice修補術(shù)或補片無張力修補術(shù)，ⅢC型采用股疝修補術(shù)；Ⅳ型采用補片無張力疝修補術(shù)。