參加新加坡醫(yī)學(xué)急救教育培訓(xùn)的體會

【摘要】心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一項重要的臨床急救技術(shù)，是臨床醫(yī)生基本技能培訓(xùn)中的重要環(huán)節(jié)。但在我國目前CPR技術(shù)不僅沒有在普通民眾中普及，即使在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中，能夠規(guī)范化實施操作的人員也不多。作者有幸在新加坡進(jìn)修期間參加了該國衛(wèi)生部門組織的急救培訓(xùn)課程，感覺與國內(nèi)的相關(guān)培訓(xùn)相比，其規(guī)范程度、培訓(xùn)人員的專業(yè)化程度、責(zé)任意識以及考核的嚴(yán)格都值得借鑒，在此作一介紹，以供參考。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0001-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.001

作者單位：200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)教研室；2骨科

通訊作者：何大為，E-mail：changwei_y@qq.com

本文受到“第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革項目”及“卓越軍醫(yī)培養(yǎng)體系研究計劃資助”

Experience of Taking Part in Medical First Aid Education Training From Singapore

YANG Changwei 1,2　HE Dawei 1ZHAO Zhiqing 1Li Ming 1, 1 Deparment of Surgery and Field Surgery, Changhai Hospital, the second Military Medical University, Shanghai 200433, China, 2 Orthopaedic Department

[Abstract] CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) is an important clinical first aid technique and also an important part of basic skills training for clinical doctors. But currently in our country CPR technique is unpopular among ordinary people. Even among the professional medical staff, few able to standard implement CPR operating. Authors have the honor to study in Singapore and took part in the first aid training courses organized by the country's Health Department during the period, and feel that compared to the domestic training, its standardization, specialization degree, responsibility consciousness, and the strictly assessment of training personnel are worth our using for reference. This paper will introduce the experience as follow.

[Key words] Pre-hospital Care, Cardiopulmonary Resuscitation, Singapore

心跳、呼吸驟停是急診死亡的主要原因之一。20世紀(jì)6O年代，醫(yī)學(xué)研究者將人工呼吸、胸外按壓、除顫3項技術(shù)結(jié)合起來，創(chuàng)建了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR），大大提高了搶救成功率?，F(xiàn)在心肺復(fù)蘇術(shù)已成為最重要的、基本的急救技術(shù) [1]。心肺復(fù)蘇是一項重要的臨床急救技術(shù)，是臨床醫(yī)生基本技能培訓(xùn)中的重要環(huán)節(jié)。但在我國目前CPR技術(shù)不僅沒有在普通民眾中普及，即使在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中，能夠規(guī)范化實施操作的人員也不多 [2]。

據(jù)以前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，新加坡每年約有1 400人在院外突發(fā)心臟病，其中每5人只有1人能及時獲得及時的CPR施救，心源性休克患者的院外搶救成功率僅為3%，而在心肺復(fù)蘇術(shù)較為普及的美國西雅圖，這個數(shù)字可達(dá)30%。因此新加坡衛(wèi)生部門近年來加大對急救知識的培訓(xùn)，要求達(dá)到每個家庭有一人掌握CPR的目標(biāo)，對于醫(yī)護(hù)人員更是規(guī)定必須要通過急救培訓(xùn)，獲得認(rèn)證證書，而且每2年要重新考核。未獲得證書者醫(yī)院不予以報銷醫(yī)師支付醫(yī)療保險的費用（醫(yī)生在該國行醫(yī)，必須購買醫(yī)療保險）。

筆者于2013年在新加坡國立大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修，期間有幸參加了一次急救培訓(xùn)，感覺與國內(nèi)的相關(guān)培訓(xùn)相比，其規(guī)范程度、培訓(xùn)人員的專業(yè)化程度、責(zé)任意識以及考核的嚴(yán)格都值得我們借鑒，在此作一介紹，以供參考。

本次培訓(xùn)為醫(yī)院出資，由衛(wèi)生部認(rèn)可的專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)人員組織實施。其急救培訓(xùn)課程主要包括基本生命支持（Basic Cardiac Life Support ，BCLS）與自動體外除顫器（Automatic External Defibrillator，AED）使用課程，時間是一整天。在醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)室進(jìn)行，其有先進(jìn)的模擬人及電子監(jiān)控設(shè)備。一期課程教員有8名，學(xué)員大概40～50人，每名教員帶教5～6人。每人都提前分發(fā)了兩本小冊子，一本是有關(guān)CRP，一本是AED的，詳細(xì)介紹了各自適應(yīng)的情形以及開展的步驟，圖文并茂，語言通俗，即使非醫(yī)學(xué)人員也能看懂。

課程開始，先是集中理論授課。因為都是醫(yī)務(wù)人員，主講教員帶領(lǐng)大家簡要回顧一下CRP的基本知識，就進(jìn)行理論考試，都是選擇題，有50道左右，要達(dá)到90%以上的才算合格繼續(xù)操作培訓(xùn)。然后各組教員在模型上開始操作示范講解，學(xué)員逐項練習(xí)，都掌握后進(jìn)行考核，由計算機評判操作的有效性，不能通過者繼續(xù)練習(xí)再考，共有3次機會。下午進(jìn)行AED的培訓(xùn)和考核。全部課程考核合格后發(fā)給認(rèn)證合格證書。不合格者需再次參加培訓(xùn)課程，并且要自己付費大約1 000多元人民幣的培訓(xùn)費用。

整個培訓(xùn)課程總體體會下來，筆者感覺一是課程設(shè)計合理，二是培訓(xùn)組織嚴(yán)密，整個過程非常規(guī)范認(rèn)真，培訓(xùn)老師會不厭其煩的糾正參加人員的不規(guī)范動作；考核結(jié)果由計算機評判，非?？陀^。反觀國內(nèi)的相關(guān)培訓(xùn)，很多只注重形式，在質(zhì)量把關(guān)上不夠嚴(yán)格。

除了對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，新加坡政府也在積極培訓(xùn)能夠在第一時間急救患者的群眾，完成培訓(xùn)者將發(fā)給合格證。而且為了確保學(xué)過心肺復(fù)蘇術(shù)的人員不因疏于練習(xí)而無法在遇到緊急狀況時學(xué)以致用，這些人員也需要每兩年重新接受考試認(rèn)證。除此之外，該國在也在各購物中心和人流較多的地點備有自動體外除顫器，以便在救護(hù)車尚未抵達(dá)前給患者急救，這些措施的實施大大提高患者的急救成功率，保障了人民健康。

據(jù)報道 [3]，我國心臟性猝死搶救成功率為1.2%～1.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家的11.0%～48.0%。究其原因，與心肺復(fù)蘇術(shù)的意識和掌握程度有關(guān)。上海浦東新區(qū)有一項對12 000名市民的調(diào)查顯示，面臨突發(fā)事件需要急救時，74%的人選擇報警，18.4%的人大聲呼救，96.3%的市民把救人的希望寄托在醫(yī)生身上。據(jù)北京2007年的一項問卷式調(diào)查表明，市民中通過各種形式接受過急救知識普及教育的比例占12.9%，接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的市民占5.7%，能夠獨立實施基礎(chǔ)生命支持的市民僅占0.2%。不僅固定的急救培訓(xùn)機構(gòu)少，我國目前也缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，各地、各部門培訓(xùn)師資、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)資格認(rèn)證等也存在差異，培訓(xùn)效果很難達(dá)到 [4]。因此，急需要建立一套規(guī)范統(tǒng)一的急救培訓(xùn)流程和模式。

我國人口基數(shù)大，各種自然災(zāi)害、火災(zāi)、事故等頻繁發(fā)生；加之人口老齡化時代的到來，各種急慢性疾病導(dǎo)致的突發(fā)心跳、呼吸驟停事件也不斷增多。作者呼吁有關(guān)部門積極行動起來，整合相關(guān)資源，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，普及規(guī)范化的急救培訓(xùn)，確實提高急救成功率。