轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的腎內(nèi)科研究生培養(yǎng)探討

司曉蕓，李靜靜，吳小燕

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

●研究生教育

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的腎內(nèi)科研究生培養(yǎng)探討

司曉蕓，李靜靜，吳小燕

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想引入腎內(nèi)科研究生教學(xué)改革，既要使基礎(chǔ)科學(xué)成果及時(shí)為腎內(nèi)科臨床診治所用，又能將臨床問題及時(shí)反饋并引導(dǎo)基礎(chǔ)研究。本文從提升科研動力、加強(qiáng)臨床技能、改革臨床教學(xué)模式、調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)等方面闡述了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的腎內(nèi)科研究生教學(xué)改革，為復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供了新思路。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);研究生教育;教學(xué)改革

腎內(nèi)科是一門以研究腎臟結(jié)構(gòu)與功能、發(fā)病原因與機(jī)制、診治與預(yù)防為目的的臨床科學(xué)，不但疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸離不開基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識，而且學(xué)科的發(fā)展更離不開基礎(chǔ)科學(xué)研究的新理論、新成果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興概念，是指實(shí)驗(yàn)室和臨床兩者之間的雙向轉(zhuǎn)化過程，它遵循循證醫(yī)學(xué)和“以患者為中心”“從實(shí)驗(yàn)臺到病床旁”知識的交叉整合及學(xué)科間的通力合作［1］。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想引入腎內(nèi)科研究生教學(xué)改革，就是要使基礎(chǔ)科學(xué)的成果能及時(shí)為腎內(nèi)科臨床診治所用，同時(shí)，將臨床實(shí)踐中需要解決的問題，及時(shí)反饋并引導(dǎo)基礎(chǔ)研究，從而培養(yǎng)出既能進(jìn)行基礎(chǔ)研究又能看病、治病，將基礎(chǔ)研究與臨床有機(jī)結(jié)合的高素質(zhì)人才。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腎內(nèi)科研究生培養(yǎng)中存在的困難

(一)從事科研的內(nèi)在動力不足。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡“從臨床中來，到臨床中去”，倡導(dǎo)從臨床工作中發(fā)現(xiàn)并提出問題，使其成為科學(xué)研究的導(dǎo)向。而腎內(nèi)科研究生在短暫的學(xué)習(xí)生涯中，可能主要關(guān)注如何完善專業(yè)知識和加強(qiáng)臨床技能，科研成為完成畢業(yè)必要的手段，不在乎科研結(jié)果能否向臨床轉(zhuǎn)化、能否解決臨床問題，急功近利思想嚴(yán)重。

(二)從事科研的臨床基礎(chǔ)薄弱。

現(xiàn)有研究生的教學(xué)模式仍延續(xù)“課程學(xué)習(xí)—完成實(shí)驗(yàn)—臨床實(shí)踐”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，基礎(chǔ)與臨床教學(xué)長期以來各自獨(dú)立，學(xué)科之間橫向聯(lián)系不夠。當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀和體征變化時(shí)，臨床技能的缺乏和薄弱的科研意識往往使研究生無法將各學(xué)科知識綜合起來，從總體觀念出發(fā)發(fā)現(xiàn)問題和分析問題。

(三)從事科研的溝通意識缺乏。

長期以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐各自為政，各個(gè)研究方向在縱向上日益加深，但不同領(lǐng)域研究者之間、基礎(chǔ)研究者和藥物研發(fā)者及臨床醫(yī)師之間缺乏必要的溝通交流。這種各自為政的局面容易導(dǎo)致研究生忽視各學(xué)科溝通的重要性，知識面狹窄，開展突破性研究的能力不強(qiáng)。

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腎內(nèi)科研究生培養(yǎng)的對策

(一)提升科研內(nèi)在動力。

培養(yǎng)研究生在掌握本專業(yè)診療技術(shù)的同時(shí)勤于思考、善于發(fā)現(xiàn)并提出有意義的臨床問題的能力，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重中之重［2］。對于腎內(nèi)科研究生，我們要求其能夠結(jié)合具體臨床工作，發(fā)現(xiàn)臨床問題，追蹤相關(guān)科研進(jìn)展，在進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練的過程中完成科研課題。比如膿毒血癥，除了掌握常規(guī)治療，還應(yīng)充分了解血液凈化應(yīng)用后涉及的細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、工程學(xué)的基礎(chǔ)知識，從中挖掘課題研究的可行性方案。這樣，一方面能將實(shí)驗(yàn)室成果轉(zhuǎn)化為能提供臨床實(shí)際應(yīng)用的手段，另一方面又可以幫助他們在日后的臨床工作中樹立起正確的科研意識，重視從臨床中凝練課題。

(二)完善和加強(qiáng)臨床技能。

我們將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念前置到研究生入學(xué)開始，或是進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前。在研究生入學(xué)之初就規(guī)劃出充足的時(shí)間讓他們直接參與臨床一線的診療工作，為深度發(fā)現(xiàn)?？瓶茖W(xué)問題打下基礎(chǔ)。腎內(nèi)科理論和概念比較抽象、枯燥，與病理和免疫結(jié)合比較緊密，很多病變多繼發(fā)于他科病變，治療方法不僅涉及本科特色，還需兼顧他科治療，跨學(xué)科內(nèi)容豐富。研究生在臨床實(shí)踐過程中，既要進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，又要在工作中有意識的引導(dǎo)和培養(yǎng)自身的觀察、分析、綜合等臨床思維能力，從中發(fā)現(xiàn)并凝練問題，查閱文獻(xiàn)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)科研思路，將臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題付諸實(shí)驗(yàn)工作，待有初步結(jié)果后再次回到臨床檢驗(yàn)之，這樣才會培養(yǎng)出新思路、產(chǎn)生新結(jié)果。

(三)改革臨床教學(xué)模式。

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，腎內(nèi)科研究生從理論學(xué)習(xí)開始，我們就鼓勵(lì)其盡早規(guī)劃和制定自己的研究方向和研究領(lǐng)域，掌握本學(xué)科最新進(jìn)展、發(fā)展方向以及存在的問題。研究內(nèi)容可大膽創(chuàng)新，獨(dú)立提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，拓寬視野。定期集中臨床型、科研型研究生常規(guī)進(jìn)行開題報(bào)告、課題進(jìn)展報(bào)告等活動，使研究生之間互相取長補(bǔ)短。

研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐后，從“以學(xué)科為中心”轉(zhuǎn)換到“以器官系統(tǒng)為中心”，臨床授課增加了學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域的交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科的交互教育內(nèi)容，增強(qiáng)授課的針對性和實(shí)用性。例如，腎病綜合征的講述從常見的水腫開始，結(jié)合病理、免疫、解剖學(xué)的知識，分析水腫的原因、機(jī)制，治療優(yōu)缺點(diǎn)等。這樣基于生活常見問題進(jìn)行各學(xué)科交叉的平臺討論，使學(xué)生很快掌握了腎病綜合征的特點(diǎn)以及治療預(yù)防等內(nèi)容，促使學(xué)生在后期開展科學(xué)研究的時(shí)候從癥狀的病理學(xué)、免疫學(xué)等原因進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)課題，解決問題，反哺臨床。

在臨床實(shí)踐中，學(xué)生不能只著重于本?？频纳疃妊辛?xí)。我們鼓勵(lì)學(xué)生參加武漢大學(xué)各個(gè)學(xué)院組織的名目繁多、不同類型的學(xué)術(shù)講座，感受科研氛圍，拓寬視野;鼓勵(lì)學(xué)員參與其他學(xué)科的科研項(xiàng)目，培養(yǎng)科研思維，培養(yǎng)溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。同時(shí)，鼓勵(lì)研究生參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會議交流，了解校內(nèi)外同行的科研動態(tài)。這樣，研究生的科研思維、科研工作能力及團(tuán)隊(duì)合作精神不僅有了大幅度提高，而且能親身感受到所學(xué)知識是有價(jià)值、有意義的，從而在潛移默化中感受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念。

(四)建立完善的帶教制度。

對研究生導(dǎo)師而言，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式必須改變傳統(tǒng)臨床科研的思維方法，應(yīng)及時(shí)掌握迅速發(fā)展的高新技術(shù)，并指導(dǎo)研究生將其融入到研究項(xiàng)目計(jì)劃中來。在教學(xué)工作中，研究生導(dǎo)師應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)研究與臨床工作相結(jié)合，從臨床反饋中發(fā)現(xiàn)問題、提煉課題，以尋找疾病診斷、分型的新方法。

研究生導(dǎo)師需要學(xué)會熟練應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺及資源，并教會學(xué)生使用常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索查找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，感受最新基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)際問題結(jié)合的進(jìn)展。研究生導(dǎo)師不僅要做好患者床邊的溝通者、臨床與基礎(chǔ)的溝通者，還要將這種理念不斷地滲透入研究生的醫(yī)學(xué)人文知識和信息知識教學(xué)中去，使研究生學(xué)會知識與眾人共享、互相取長補(bǔ)短。這不僅是交流學(xué)術(shù)成果和研究進(jìn)展的前提和基礎(chǔ)，也有利于培養(yǎng)研究生的臨床診療思維方法以及和患者溝通的能力。

(五)調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)。

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下，首先應(yīng)對研究生教育的課程內(nèi)容及授課方式進(jìn)行改革，整合科目設(shè)置，搭建多學(xué)科交叉的教育平臺［3］，創(chuàng)建符合我校特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心學(xué)科建設(shè)，調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，增設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。鼓勵(lì)基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)生相互交流、聯(lián)合查房，共同研究與統(tǒng)一教學(xué)。臨床教學(xué)中引入以病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)相結(jié)合的臨床教學(xué)模式(CBS聯(lián)合PBL模式)，教師利用真實(shí)病例進(jìn)行引導(dǎo)和啟示，讓學(xué)生將所學(xué)理論知識聚焦于臨床實(shí)踐中，帶著問題去問診、查體、查閱資料和分析思考，找出診治中的問題并尋找解決方法。其次，在學(xué)校學(xué)科建設(shè)平臺上，應(yīng)該完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的學(xué)科服務(wù)體系，開展跨機(jī)構(gòu)、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)整合及合作，加大與公共衛(wèi)生、醫(yī)藥企業(yè)和政府部門的結(jié)合，推動情報(bào)分析、信息咨詢和學(xué)科服務(wù)，建立完善的成果轉(zhuǎn)化體制。只有在基礎(chǔ)研究與臨床需求之間建立更直接聯(lián)系的前提下，才有可能實(shí)現(xiàn)“從實(shí)驗(yàn)臺到病床旁”的根本目標(biāo)，也才能更好更快的推動醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的最終目的是將原來相互獨(dú)立研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科資源整合起來，是基礎(chǔ)與臨床的整合;是多學(xué)科、多層次、多靶點(diǎn)，微觀與宏觀、靜態(tài)與動態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入研究生教育體系，既聚焦于利用基礎(chǔ)成果解決臨床問題的業(yè)務(wù)技能，又強(qiáng)化其發(fā)現(xiàn)臨床科學(xué)問題的原始創(chuàng)新;既能培養(yǎng)出直接為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)、解決臨床實(shí)際問題的復(fù)合型應(yīng)用型人才，又能更好的適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

［1］Wadman M.Translational research:medicine man［J］.Nature，2013，494(7435):24-26.

［2］王 烜，魏 崢，王威儀，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(10):109-111.

［3］任善成，瞿 旻，孫穎浩.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代研究生培養(yǎng)的思考［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(35):154-161.

Cultivation of nephrological postgraduates with the idea of translational medicine

Si Xiaoyun，Li Jingjing，Wu Xiaoyan
(Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

Introduce translational medicine to the concept of nephrological postgraduates education，in order to translate the basic science result into clinical diagnosis and therapy promptly，then feedback and guide the basic research when practice needed.The article explained the nephrological postgraduates education reform step with the idea of translational medicine in many aspect，such as scientific research energy promotion，clinical technical skill strengthen，clinical teaching mode reform and study construction adjustment，and provided the new thinking for the integrate medical talent construction.

Translational medicine;Postgraduates education;Education reform

G643.2

A

1002-1701(2015)05-0117-02

2014-07

司曉蕓，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向:腎衰竭防治與血液凈化學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.062