崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)理念在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐

齊建光，閆 輝，吳 曄，張 欣，鐘旭輝，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

●專題—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究

崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)理念在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐

齊建光，閆 輝，吳 曄，張 欣，鐘旭輝，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

2012年開始，作為北京大學(xué)第一醫(yī)院和加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師協(xié)會合作后首批試點的住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科對兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，從教學(xué)管理、內(nèi)容、方法和評估等方面進行了有益的探索，旨在吸收和借鑒國際上以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教學(xué)理念，探索適合我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

崗位勝任力;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育

“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教育是第三代國際醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容之一［1］。在以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教學(xué)中，首先確定需要解決的健康問題，再確定醫(yī)療工作中所應(yīng)具備的能力(即勝任力)，然后調(diào)整課程設(shè)置以培養(yǎng)學(xué)生的勝任力。傳統(tǒng)的教學(xué)注重知識和技能的培訓(xùn)，其他人文屬性能力的培訓(xùn)內(nèi)容相對空泛，缺少具體的可操作性。而在崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)中，人文屬性的能力將和醫(yī)學(xué)專家的核心內(nèi)容有機地結(jié)合在一起，成為可以培訓(xùn)、可以評估的重要能力。

與國際上先進的教學(xué)理念和模式相比，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系尚存在很大的提升空間。鑒于此，2012年開始北京大學(xué)第一醫(yī)院和加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師協(xié)會(Royal College of Physician and Surgeon of Cananda，RCPSC)合作，正式成立“北大醫(yī)院-RCPSC畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育合作中心”，旨在吸收和借鑒RCPSC以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教學(xué)理念，探索適合我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，促進我國住院醫(yī)師培訓(xùn)工作水平和質(zhì)量的提升。作為與RCPSC合作后首批試點的住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科自2012年開始對兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，從教學(xué)管理、內(nèi)容、方法和評估等方面進行了有益的探索。

一、教學(xué)管理

RCPSC對每一家承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院和科室都有嚴格的認證標(biāo)準(zhǔn)?；赗CPSC的要求，我們成立了北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科住院醫(yī)師項目委員會，主席由科主任擔(dān)任，負責(zé)人由教學(xué)主任擔(dān)任，委員包括各住院醫(yī)師主要輪轉(zhuǎn)站點負責(zé)人9人和住院醫(yī)師代表4人(分別代表在我科培訓(xùn)的四類住院醫(yī)師——本院住院醫(yī)師、北京市基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、專業(yè)型研究生和八年制醫(yī)學(xué)生)。委員會里的住院醫(yī)師代表由住院醫(yī)師選舉產(chǎn)生。

每3個月舉行一次兒科住院醫(yī)師項目委員會會議，有詳細的會議議程和會議記錄，對于議題有追蹤和改進措施。會議議程包括對重要內(nèi)容進行定期評審(針對輪轉(zhuǎn)安排，教學(xué)資源、課程安排和評估工作等)、教學(xué)活動安排、住院醫(yī)師意見反饋等。委員會會議尤其重視住院醫(yī)師代表的意見和反饋，比如在住院醫(yī)師的建議下已經(jīng)編寫了北大醫(yī)院版“兒科住院醫(yī)師手冊”，幫助大家快速進入住院醫(yī)師角色。

此外，對于每一位兒科住院醫(yī)師，我們在雙向選擇的基礎(chǔ)上，配備導(dǎo)師(trainer)一名。對導(dǎo)師提出了一些要求:定期(建議每2周一次)與住院醫(yī)師聯(lián)系，了解其學(xué)習(xí)生活動態(tài);至少每半年約見住院醫(yī)師一次，給予住院醫(yī)師針對性建議;指導(dǎo)科研思路的培養(yǎng)和論文寫作等等。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則中，強調(diào)的是知識和技能的掌握，對于其他能力的要求不夠具體，并且更強調(diào)兒內(nèi)科各亞?？?呼吸、消化、心血管、腎臟、神經(jīng)等)的內(nèi)容。與我國不同，RCPSC兒科住院醫(yī)師項目培養(yǎng)的總體目標(biāo)是要培養(yǎng)具有綜合能力的普通兒科醫(yī)師，不僅強調(diào)知識與技能(醫(yī)學(xué)專家)的培養(yǎng)，還強調(diào)綜合能力(交流、合作、管理、學(xué)者、健康倡導(dǎo)、職業(yè)精神)的培養(yǎng)［2］。此外，對于醫(yī)學(xué)專家能力方面，不僅包括我們國家目前要求的兒內(nèi)科各亞?？频膬?nèi)容，也要求掌握發(fā)育兒科、青少年醫(yī)學(xué)、臨床藥理以及小兒眼科、皮科和外科等相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容。我們的培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)RCPSC的要求進行了相應(yīng)的調(diào)整。

三、教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)方法

(一)調(diào)整教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容。

基于上述培訓(xùn)目標(biāo)，我們對教學(xué)內(nèi)容進行了調(diào)整。每周2次的講座除了既往覆蓋醫(yī)學(xué)專家的各系統(tǒng)知識外，還增加了兒童常見皮科疾病、外科疾病、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、青少年醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、精神疾病等方面內(nèi)容。增加了急救、體格檢查、讀片、閱讀心電圖、各項操作等技能培訓(xùn)。

增加了針對醫(yī)學(xué)專家之外其他能力培養(yǎng)方面的培訓(xùn)，如溝通技巧(交流者)、醫(yī)患溝通(交流者)、如何演講(交流者、健康促進)、批判性閱讀文獻(學(xué)者)、科研思路與試驗設(shè)計(學(xué)者)、統(tǒng)計學(xué)方法介紹(學(xué)者)、教學(xué)方法介紹(學(xué)者)、時間管理(管理者)等。

針對剛?cè)肼氉≡横t(yī)師能力參差不齊、壓力過大的情況，加強了崗前培訓(xùn)，包括體格檢查、病歷書寫、技能培訓(xùn)、急救培訓(xùn)等等，需要人人過關(guān)后再進入臨床。根據(jù)各輪轉(zhuǎn)站點的實際情況制定預(yù)先學(xué)習(xí)和培訓(xùn)內(nèi)容，在輪轉(zhuǎn)各病房前完成相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

(二)改革教學(xué)方法。

除了傳統(tǒng)的講座、查房等，增加了情景教學(xué)、角色扮演、團隊式教學(xué)、工作坊、小組討論、座談、模擬訓(xùn)練等多種方式教學(xué)方法。在教學(xué)實施中，不管采取什么方法，都注重以住院醫(yī)師的“學(xué)”為主，老師的“教”為輔，注重鍛煉住院醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、自我組織的能力［3］。

(三)保證住院醫(yī)師參加學(xué)術(shù)活動時間。

每2周一次2學(xué)時左右住院醫(yī)師活動時間，除搶救病人外，要求必須參加，不能參加需要正式請假。項目負責(zé)人多次與病房主治醫(yī)師和主任溝通，從領(lǐng)導(dǎo)層面盡量保證住院醫(yī)師參加學(xué)術(shù)活動。是否參加會有記錄。

(四)組織豐富多彩的住院醫(yī)師活動。

針對住院醫(yī)師工作和生活壓力大的情況，定期組織新老住院醫(yī)師座談、圣誕聯(lián)歡晚會、演講比賽、兒科尋寶行動等，寓教于樂，豐富了住院醫(yī)師的業(yè)余生活。

四、評 估

RCPSC注重形成性評估和反饋［4］。我們針對RCPSC的要求進行了以下改革:

(一)加強形成性評價。

我們在每3個月的站點輪轉(zhuǎn)過程中，住院醫(yī)師完成至少一次臨床演練評估(Mini-CEX)和/或操作技能直接觀察評估考核(DOPS)。輪轉(zhuǎn)出科時，由各輪轉(zhuǎn)站點負責(zé)人，與病房主治醫(yī)師和主任一起，檢查住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)手冊填寫情況、住院醫(yī)師活動參加情況記錄，360度評估(2份來自護士，2份來自同事，2份來自家長，1份來自上級)其各項能力，并且組織出科客觀結(jié)構(gòu)化病歷面試，主要了解其對知識的掌握，但需有涵蓋其他能力的問題。

(二)注重及時反饋。

在住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間有持續(xù)性的口頭反饋。在輪轉(zhuǎn)中期mini-CEX后，與主治醫(yī)師進行正式的面對面反饋，這對于住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)后半期提高他們的水平很有意義。每3個月輪轉(zhuǎn)出科時，由輪轉(zhuǎn)站點負責(zé)人綜合評估打分、mini-CEX和出科面試等資料，對住院醫(yī)師在個人水平上進行面對面反饋。平時有其導(dǎo)師的監(jiān)管，每半年由其導(dǎo)師正式座談反饋。

總之，通過借鑒RCPSC以“崗位勝任力”為核心的先進教學(xué)理念和經(jīng)驗，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作發(fā)生了很大的變化，管理工作得到規(guī)范，學(xué)生綜合能力得到提升，臨床工作順暢，也得到了用人單位的認可。但同時我們也看到，由于時間尚短，住院醫(yī)師培訓(xùn)方面的許多想法和做法尚不成熟，尚有待進一步探索和實踐。

［1］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.Lancet，2010，376(9756):1923-1958.

［2］Kavic MS.Competency and the six core competencies［J］.JSLS，2002，6(2):95-97.

［3］Dornan T，Mann K，Scherpbier A，et al.Medical education:theory and practice［M］.Churchill Livingstone Ltd.2011.

［4］Ross S，Poth CN，Donoff M，et al.Competency-based achievement system:using formative feedback to teach and assess family medicine residents’skills［J］.Can Fam Physician，2011，57(9):e323-e330.

The implementation of competency oriented medical education in the pediatric resident standardization training

Qi Jianguang，Yan Hui，Wu Ye，et al
(Peking University First Hospital，Beijing 100034，China)

Since 2012，Pediatrics Department of Peking University First Hospital has carried out the beneficial exploration in the field of teaching management，content，method and evaluation，as the first batch of pilot resident training program after the cooperation between Peking University First Hospital and Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，so as to absorb and draw competency oriented medical education theory，to explore the resident standardized training system suitable for China national conditions，to promote the improvement of resident training quality.

competency;resident;standardized training;postgraduate medical education

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0001-02

2014-07

齊建光，女，博士，主任醫(yī)師，副教授，研究方向:兒內(nèi)科和小兒心血管臨床工作以及兒科教學(xué)管理工作。

北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提高項目(2013007)資助。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.001