大柴胡湯聯(lián)合西藥治療輕度急性胰腺炎2 5例

劉道興

（江西省九江縣新合鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，九江 3 3 2 1 0 0）

輕度急性胰腺炎屬于消化科常見(jiàn)疾病，近幾年國(guó)內(nèi)生活方式改變，飲食方式變化，使得本病發(fā)生率逐年上升[1]。本病有發(fā)病急、進(jìn)展快及致死率高等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須加強(qiáng)重視。近幾年，研究顯示采取中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果明顯，為了進(jìn)一步分析大柴胡湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月—2014年6月接診的輕度急性胰腺炎患者50例作為研究對(duì)象，入院后其臨床表現(xiàn)、腹部B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)作前有暴飲暴食史或既往有膽道疾病史，部分伴有輕度發(fā)熱、惡心嘔吐等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清淀粉酶不低于500U，皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除出血壞死性胰腺炎患者。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自25例。對(duì)照組：15例，女10例；年齡24～69歲，均值 （45.9±6.7） 歲；病程6 h～7天，均值 （2.9±0.7） 天。研究組：17例，女8例；年齡25～67歲，均值 （45.5±6.8） 歲；病程5 h～7天，均值（2.6±0.9）天。兩組患者的一般資料如年齡、性別及病程等對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采取常規(guī)西藥治療，先采取禁食與胃腸減壓，之后予以抑肽酶治療，首次劑量為20萬(wàn)U，之后改為6 h 20萬(wàn)U行靜滴，或者20萬(wàn)U/d分兩次靜滴，連續(xù)治療五天；同時(shí)予以40 mg奧美拉唑+100 ml氯化鈉注射液（0.9%）行泵注，每天三次，以及3 mg生長(zhǎng)抑素+48 ml氯化鈉注射液（0.9%） 行泵注，每12 h連續(xù)泵注；此外，還予以抗感染、補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯治療，該湯劑組成包括大黃、柴胡、枳實(shí)、黃芩、蒼術(shù)、赤芍、黃柏、牛膝各10 g，山慈菇、忍冬藤各20 g，3枚大棗，姜半夏6 g。將該湯劑水煎服，每天1劑，分為2次服完。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者臨床效果、并發(fā)癥、治療后淀粉酶下降時(shí)間、住院時(shí)間等情況，并對(duì)比分析。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：治愈：治療后臨床表現(xiàn)與體征完全消失，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：治療后臨床表現(xiàn)與體征有所緩解，而實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；無(wú)效：治療后臨床表現(xiàn)與體征無(wú)明顯改善，甚至惡化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)） /總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%） 表示，采取卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料采取均數(shù)（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果對(duì)比 研究組治療總有效率為96.00%，對(duì)照組則為76.00%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2治療后淀粉酶下降時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 研究組治療后淀粉酶下降時(shí)間為（7.25±0.98） d，對(duì)照組則為 （11.63±2.09） d，研究組明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組住院時(shí)間為（11.02±2.46） d，對(duì)照則為（22.36±3.94） d，研究組明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。2.3并發(fā)癥對(duì)比 研究組發(fā)生并發(fā)癥2例（8.00%），對(duì)照組則發(fā)生7例（28.00%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”“心痹痛”“結(jié)胸”等范疇，病機(jī)主要為肝膽脾胃等功能紊亂，氣機(jī)升降失調(diào)、氣滯濕阻及熱阻相搏于中焦，進(jìn)而熱結(jié)陽(yáng)明與腑氣不通而發(fā)病[4]。可見(jiàn)，不通則痛屬于急性胰腺炎主要癥狀，基于此我院建議采取自擬中藥湯劑處理，以便疏肝理氣、攻下通腑、清熱燥濕，達(dá)到有效緩解癥狀與體征的功效。大柴胡湯治療本病得到了廣泛認(rèn)可，其含有多種方藥，包括大棗、姜半夏、芍藥、枳實(shí)、大黃、柴胡等，其中芍藥有活血化瘀的效果；黃芩可解熱鎮(zhèn)靜、保護(hù)肝臟及利膽；枳實(shí)可促使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律性增強(qiáng)；大黃可利膽、瀉下、化瘀、解除腸麻痹及促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并促進(jìn)微循環(huán)，使得胰膽管壓力降低，并抑制胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶活性，同時(shí)可起到預(yù)防腸內(nèi)有毒菌群過(guò)度生長(zhǎng)與保護(hù)腸黏膜屏障等功效；柴胡則有著清熱解毒等效果。諸藥合用起著共奏疏肝理氣、通腑泄?jié)岬刃Ч?，并抑制胰腺分泌，降低血管通透性，降低腸壁水腫發(fā)生率，減少毒素吸收等，針對(duì)輕度急性胰腺炎可保護(hù)胃腸道，降低括約肌張力與促進(jìn)膽汁排泄。

本次研究針對(duì)我院接診的50例輕度急性胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自25例，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，以及抗感染、補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥處理，而研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率高達(dá)96.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.00%（P＜0.05）；同時(shí)研究組治療后淀粉酶下降時(shí)間與住院時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與許富昌、康艷霞等學(xué)者[5]研究基本一致。可見(jiàn)，采取大柴胡湯聯(lián)合西藥治療除了療效確切外，還可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，輕度急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，常規(guī)西藥與對(duì)癥支持治療可取得一定效果，但療效并不理想。若能在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑大柴胡湯治療，則可明顯提高臨床效果，同時(shí)并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，且可更快降低淀粉酶，值得借鑒。

[1]趙石有.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2 0 1 4，1 1(5):1 8 2，1 8 4.

[2]史萍慧.加味大柴胡湯聯(lián)合西藥與單味大黃聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2 0 1 0，3 1(1):2 6-2 7.

[3]伊?xí)t.大柴胡湯治療急性胰腺炎1 8例[J].河南中醫(yī)，2 0 1 0，3 0(6):5 4 3.

[4]鄧毅.大柴胡湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎療效與安全性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2 0 1 3，2 0(3):3 3 4-3 3 5.

[5]許富昌，康艷霞.大柴胡湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎3 0例[J].陜西中醫(yī)，2 0 1 1，3 2(1 0):1 3 2 2-1 3 2 3.