老年性便秘的預(yù)防與治療

毛 紅 李 薇 唐 平 趙 強 楊軍義

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，成都 6 1 0 0 3 1）

便秘是由多種病因引起的一組常見病癥，患者常有糞便干硬、排便困難或肛門墜脹、排便不盡感，進而可產(chǎn)生腹脹、頭昏、心煩、失眠、納差等癥狀，對人類健康危害很大，特別是對中老年人的健康威脅更大，?？梢蜷L期便秘或排便困難而導(dǎo)致腸癌、老年癡呆、中風(fēng)、猝死等心腦血管意外等嚴(yán)重后果。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神、心理和社會因素的影響，便秘更加嚴(yán)重地影響著人們的生活質(zhì)量。據(jù)我國北京、天津、西安等地區(qū)對60歲以上老年人的調(diào)查顯示其患慢性便秘比率高達(dá)15%～20%。因此必須對其高度重視，并進行早期預(yù)防和合理治療。

1 便秘的預(yù)防

1.1便秘發(fā)生的原因 對便秘要進行有效的預(yù)防，首先應(yīng)了解導(dǎo)致便秘的可能因素，有針對性地采取措施進行預(yù)防。健康人排便習(xí)慣多為一日1～2次或1～2日1次，糞便多為成形或為軟便，少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)3次/日或3日1次，糞便干稀不一，或是臘腸樣硬便。正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過腸道和肛門部的功能協(xié)調(diào)活動而完成排便，如果這當(dāng)中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，均可能引起便秘。特別是老年人由于年齡關(guān)系體質(zhì)虛弱、臟腑功能衰退，加之活動減少、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變再出現(xiàn)不良嗜好極易發(fā)生便秘。因此對老年人的便秘更要引起足夠的重視。其常見的原因主要有：

1） 高血壓、糖尿病、甲狀腺功能低下、中風(fēng)、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及硬皮病等均可導(dǎo)致便秘。

2） 腸道腫瘤、慢性腸炎、脫肛、痔瘡、先天性巨結(jié)腸、巨直腸、長結(jié)腸以及腸腔狹窄或梗阻等更是發(fā)生便秘的直接原因。

3）過于焦慮、緊張、勞累等精神及心理障礙也易發(fā)生便秘。

4）服用鐵劑、鈣劑、鎮(zhèn)靜劑、鋁抗酸劑、利尿藥等也可導(dǎo)致便秘。

5）不良飲食和生活習(xí)慣如偏食、過食辛辣、精細(xì)食品、飲水過少，缺乏鍛煉、久坐、蹲廁看書報、蹲廁過久等不良排便習(xí)慣等亦是老年便秘發(fā)生的常見因素。

1.2預(yù)防措施 根據(jù)便秘發(fā)生的常見主要原因有針對性進行預(yù)防和處理。

1）一旦發(fā)生便秘的情況不要過分緊張，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行檢查以明確診斷。同時要排除腸道腫瘤、慢性腸炎、痔、肛裂等肛門疾病，腸外的常會引起便秘的疾病如高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與代謝功能失調(diào)的疾病等病癥，并對其作相應(yīng)的治療，不要盲目的過服刺激性大的通便藥物，更不要輕易作手術(shù)。

2）合理服用鐵劑、鈣劑與鎮(zhèn)靜藥等，不可亂用、濫用引起便秘的藥物。

3）注意勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，避免久坐、過于勞累，少食辛辣刺激性大的食物，適當(dāng)增加蔬菜水果和粗纖維食品，常食玉米、紅苕、香蕉、連麩面等。每天早晨服淡鹽開水300～500 ml，無糖尿病者可酌加蜂蜜適量。

4）加強鍛煉和局部按摩，可根據(jù)自己的體力與身體適當(dāng)進行鍛煉如登山、慢跑、體操、太極拳、提肛運動、仰臥起坐等活動，并結(jié)合按摩腹部與穴位（肛后尾骨尖處長強穴、足三里、中脘等穴位）。（1）腹部按摩：身體平臥，自然曲膝曲髖，左手壓于腹部，右手置左手之上，從腹中部開始先

由左至右反時針方向旋轉(zhuǎn)緩慢按摩12次，再由右到左順時針旋轉(zhuǎn)緩慢按摩12次，然后從上腹部到下腹部由上到下按摩12次。（早上起床與晚上睡覺時各按摩一次）。（2） 穴位按摩：常選長強穴(肛門后尾骨尖前）、大腸俞、脾俞、胃俞、天樞、足三里、中脘等穴，次數(shù)不限，并可在排便前先行按摩后再去排便。

5）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免久蹲廁所，上廁最好不看書報，不強忍大便，養(yǎng)成規(guī)律性排便。

6）養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣。平常可飲開水或用肉蓯蓉25 g，黃精25 g，黃芪25 g，泡開水當(dāng)茶飲，有高血壓者可加草決明15 g，生山楂15 g。

7）避免長期服用含蒽醌類的瀉藥如大黃、蕃瀉葉等。

2 便秘的治療

1）治療原發(fā)病如高血壓、糖尿病等。

2）洗腸療法。一般可于便前于肛內(nèi)注入1～2支開塞露以助排便。有條件者可于1～2周到醫(yī)院對腸道進行一次大掃除，去除宿便，一般可用生理鹽水、中藥灌腸或用電腦洗腸以去除宿便促進腸道功能逐漸恢復(fù)。

3） 糾正不良飲食習(xí)慣和不良排便習(xí)慣與不良生活習(xí)慣。

4） 藥物治療。對便秘采用藥物治療一定要到正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不要隨意濫服瀉藥或偏聽廣告而盲目使用。蕃瀉葉、酚酞、果導(dǎo)片、蓖麻油等僅可臨時短期使用，不可長期使用，以免發(fā)生腸粘膜黑變以致癌變和腸肌間神經(jīng)叢萎縮而加重便秘。一般在沒有腸道或肛門狹窄的情況以選擇膨脹性瀉劑較好，如福松沖劑、小麥麩皮、瓊脂、甲基纖維素等。或選擇促動力藥如西沙必利等。另外還可服用中藥制劑如我院生產(chǎn)的扶正潤腸丸，既可補養(yǎng)身體又可潤腸通便，尤其適宜中老年人長期服用。也可用中醫(yī)中藥辨證施治進行治療。

5） 飲水療法。根據(jù)自己的身體狀況和體質(zhì)、習(xí)慣可選用該法。每天早晚各一次，每次飲1000～2000 ml生理鹽水。

6） 手術(shù)治療。手術(shù)治療主要用于結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性或嚴(yán)重病變所引起的頑固性便秘。但一定要慎重，多方咨詢，不要盲目采用，否則因為不當(dāng)?shù)氖中g(shù)有可能加重病情或產(chǎn)生新的并發(fā)癥。