熏洗治療及護(hù)理骨折后關(guān)節(jié)功能障礙7 5例

曹曉梅

（江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院骨科，會(huì)昌 3 4 2 6 0 0）

骨折后關(guān)節(jié)功能障礙屬于骨折常見并發(fā)癥，分析原因主要在于骨折后患者長(zhǎng)期或者錯(cuò)誤關(guān)節(jié)制動(dòng)使得關(guān)節(jié)僵硬[1]。該并發(fā)癥除了會(huì)影響患者的康復(fù)外，還會(huì)影響他們的生活自理能力，并且極易引發(fā)心理障礙，需加強(qiáng)重視。為了進(jìn)一步探討骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者采取熏洗治療及其護(hù)理措施與效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年8月—2014年8月接診的骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者75例作為研究對(duì)象，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。75例患者中男性51例、女性24例；年齡14～74歲，均值 （42.6±3.5） 歲；病程14d至4個(gè)月，均值 （30.5±10.4） d。

1.2方法

1.2.1 熏洗治療 熏洗治療采取的方劑組成為伸筋草、海桐皮、透骨草、千年健、雞血藤各20 g，桂枝、苦參根、威靈仙各15 g，牛膝、當(dāng)歸、赤芍各10 g，川芎、艾葉、五加皮、紅花、澤蘭、花椒、鮮樟葉各20 g。將該方藥放入盆中進(jìn)行水煎煮，直到煮沸后0.5h為止，然后將患肢關(guān)節(jié)置于盆沿，予以熱氣熏蒸，察覺患肢關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、出微汗及藥液溫度42℃左右則予以毛巾蘸吸藥液，同時(shí)擦洗患肢關(guān)節(jié)處。當(dāng)熏洗完成后，應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者的患肢關(guān)節(jié)予以按摩、理筋，同時(shí)松解關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶，當(dāng)患者的關(guān)節(jié)變軟后則要按照醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。熏洗藥劑每天1劑，共兩次，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.2.2 臨床護(hù)理 1）心理干預(yù)：骨折患者若并發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，很大程度上會(huì)失去生活自理能力，從而極易發(fā)生壓抑、悲觀、消極及自卑等不良心理情緒，從而影響治療與護(hù)理。為此，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理情緒，并予以對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)處理，促使患者保持輕松與樂觀的心態(tài)，積極配合治療、護(hù)理。2）熏洗期間護(hù)理：整個(gè)治療期間，應(yīng)交由專人負(fù)責(zé)密切觀察患者的臨床癥狀變化，并隨時(shí)詢問患者生命體征，一旦發(fā)生頭暈及其他不適癥狀則要停止熏洗，同時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助處理。治療期間要嚴(yán)格控制室內(nèi)的溫度，一般保持在22～24℃，同時(shí)要注意熏洗藥液的溫度，不宜太高，避免對(duì)皮膚造成損傷，但也要保障藥液的溫度不宜太冰，避免藥物無法發(fā)揮作用。若患者存有嚴(yán)重高血壓、心肺疾病、傳染病，以及處于月經(jīng)周期時(shí)，則應(yīng)禁止采取熏洗。若患者發(fā)生皮膚破損，也不宜采取熏洗治療，為此治療前護(hù)理人員要對(duì)患者的患處皮膚進(jìn)行嚴(yán)密觀察，待無損后方可予以熏洗治療。熏洗治療期間，應(yīng)叮囑患者多休息，并抬高患肢，減少患肢負(fù)重。此外，患者在熏洗期間，護(hù)理人員要對(duì)特殊人員尤其是老年患者做好生命體征監(jiān)護(hù)，并觀察臨床癥狀變化。3） 熏洗后護(hù)理：熏洗完畢，要及時(shí)為患者更換衣物，避免發(fā)生風(fēng)寒；熏洗完成后0.5 h，方可外出活動(dòng)，同時(shí)不宜即刻洗澡，因?yàn)檠雌陂g毛孔會(huì)擴(kuò)張，洗澡極易發(fā)生風(fēng)邪入體。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為：治愈：治療后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，局部腫脹與疼痛消失；顯效：治療后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度20～120°，對(duì)日常的活動(dòng)無明顯影響；好轉(zhuǎn)：治療后患者的局部疼痛與腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度60～90°，對(duì)日常生活與行走有輕度影響；無效：未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率以好轉(zhuǎn)率+顯效率+治愈率計(jì)。

2 結(jié)果

75例患者經(jīng)熏洗治療及臨床護(hù)理后，取得了不錯(cuò)的效果，其中治愈45例、顯效21例、好轉(zhuǎn)6例、無效3例，總有效率高達(dá)96.00%，同時(shí)并未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

骨折屬于骨折常見疾病，若患者發(fā)生骨折后未能及時(shí)入院治療，或者治療的方式不當(dāng)?shù)?，都極有可能造成患者關(guān)節(jié)功能障礙，使得活動(dòng)受限，并且大部分患者可能生活無法自理。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者采取熏洗治療，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，可保障臨床療效，并且安全性較高[3]。

我院針對(duì)接診的75例骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行研究，皆予以熏洗治療，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，包括心理干預(yù)、熏洗期間護(hù)理及熏洗后護(hù)理等，結(jié)果顯示總有效率高達(dá)96.00%，同時(shí)并未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見安全性較高。熏洗治療通過藥液溫度擴(kuò)大到患者患處毛孔，從而保障藥液與患處更好接觸，藥物效果更好地發(fā)揮，保障患處血流，同時(shí)可吸收炎性物質(zhì)，加速損傷部位修復(fù)，促使患處關(guān)節(jié)變軟，緩解關(guān)節(jié)粘連，從而更好地減輕僵硬癥狀。本次研究中熏洗藥劑中含有各種中藥成分，其中牛膝、透骨草、伸筋草、五加皮等有活血理傷、通經(jīng)活絡(luò)等效果，而紅花、當(dāng)歸及川芎等可活血祛瘀，諸藥合用則有著溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)等效果[4]。此外，熏洗同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，主動(dòng)了解與掌握患者的心理情緒，及時(shí)予以對(duì)癥干預(yù)緩解不良心理，促使他們保持良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理；充分做好熏洗治療期間、熏洗治療后的臨床護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，避免治療效果受到影響；熏洗完成后，適當(dāng)予以按摩等處理，保障患者絕對(duì)臥床休息，待其可以下床活動(dòng)，則可適當(dāng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練，可促使患者早日恢復(fù)。

綜上所述，骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者采取熏洗治療并加強(qiáng)臨床護(hù)理，可取得比較良好的效果，總有效率高，安全性好，值得借鑒。

[1]陳志霞.熏洗治療及護(hù)理骨折后關(guān)節(jié)功能障礙7 5例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2 0 1 4，0 9(9):1 1 4-1 1 5.

[2]武慶梅，袁雪梅，馬友發(fā)，等.中藥熏洗輔助功能鍛煉治療及護(hù)理骨折病2 0例[J].河北中醫(yī)，2 0 1 2，3 4(1 2):1 8 7 5-1 8 7 6.

[3]張婭，盧建華.骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙中藥熏洗觀察及護(hù)理[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2 0 1 2，2 8(8):6 8 5.

[4]胡銀花.骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙中藥熏洗療效以及護(hù)理措施探析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2 0 1 3，1 3(4):1 4 7.