淺談白虎湯類方及其現(xiàn)代應用

李 超李運倫

（1山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，濟南 2 5 0 3 5 5；2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內科，濟南 2 5 0 0 1 1）

白虎湯出自張仲景的《傷寒論》，由石膏、知母、甘草、粳米四藥組成，其應用于太陽病篇、陽明病篇、厥陰病篇均有所見。成無己在《傷寒明理論》中描述白虎湯為“其有中外俱熱，內不得泄，外不得發(fā)者，非此湯則不能解之也”。而后世應用白虎湯大多慎之又慎，謹遵吳氏四禁，即“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。此白虎之禁也。”（《溫病條辨》）[1]然該方用藥精細，配伍嚴謹，自古之醫(yī)家在白虎湯的基礎上衍化許多類方，例如白虎加人參湯、竹葉石膏湯、化斑湯、清暑益氣湯以及白虎加桂枝湯、柴胡白虎湯和白虎加蒼術湯等，應用于臨床實踐中，獲效頗多，因而熟悉并理解白虎湯類方及其現(xiàn)代應用具有十分重要的意義。

1 白虎加人參湯

《傷寒論》曰：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！标柮鹘浕馃釤胧?，易傷津耗氣而致氣陰兩傷，清熱勿忘養(yǎng)陰，養(yǎng)陰必以益氣，仲景以白虎湯加人參3兩即為白虎加人參湯，于白虎湯重劑清熱之時，入人參以益氣養(yǎng)陰固護正氣，攻補兼施。凡傷寒、溫病、暑病氣分熱盛，津氣兩傷，身熱而渴，汗出惡寒，脈虛大無力者均可用之，而現(xiàn)代亦多應用白虎加人參湯治療氣陰兩虛型糖尿病，獲效明顯。糖尿病多歸屬于祖國醫(yī)學的“消渴病”范疇，其病因復雜，病機主要為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標?，F(xiàn)代消渴病臨床分型仍遵守《證治準繩·消癉》所提出的“上消、中消、下消”原則，其中以“胃熱”為主、多食癥狀突出者稱為“中消”，而“中消”中氣陰兩虛證尤為多見，癥見口渴引飲，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌紅脈弱等，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱生津。若口渴明顯，可加天花粉、生地黃以養(yǎng)陰生津；氣短汗出加黃芪、麥冬、五味子，方中寓有生脈散以益氣生津；胃熱熾盛者酌加黃連、梔子以清熱瀉火；大便秘結者可用增液承氣湯以滋陰潤燥通腑，而臨床應用時亦可酌加地骨皮、蒼術、葛根、玉竹等現(xiàn)代藥理研究具有降血糖作用的藥物。

2 竹葉石膏湯

仲師對于白虎湯的臨證應用可謂察機應變、靈活百通，不僅將白虎湯和白虎加人參湯應用于三陽病，更是在“辨陰陽易、差后勞復病脈證并治”中提出“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！庇纱艘嗫梢娭袢~石膏湯不同于白虎加人參湯之氣分實熱證，而適用于傷寒差后之氣陰兩傷，余熱未清者，故而在白虎加人參湯的基礎上，去苦寒之知母，以防寒涼太過傷及胃氣，加入半夏和胃降逆，助人參粳米補益中氣，固護中焦，加入竹葉甘寒以清心除煩，麥冬補病后陰液虧虛，配伍人參，益氣而生津，全方清補兼施，既清其余熱，又補其體虛。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中稱其“以大寒之劑，易為清補之方，此仲景白虎變方也”?！夺t(yī)方集解》亦稱之“去熱而不損其真，導逆而能益其氣也?！敝袢~石膏湯臨床應用甚廣，不僅僅局限于傷寒差后，諸病氣陰兩虛、余熱未盡癥見身熱不顯，心煩口渴，倦怠乏力，舌紅少苔，脈數(shù)者均可用之?，F(xiàn)代醫(yī)家古方新用，臨證加減用以治療食管炎癥引起的“吐酸”、“呃逆”，責其根本病機為“胃失和降”，而由胃熱熾盛或胃火上炎而致的胃氣上逆、胃失和降采用竹葉石膏湯治療，療效顯著。路軍章[2]等將竹葉石膏湯做成復方顆粒研究發(fā)現(xiàn)，復方竹葉石膏顆粒能明顯減輕大鼠放射性食管炎的病理損傷程度，減少炎癥細胞浸潤。然臨床應用應注意辨證論治，辨病與辨證相結合，宗其立方之義，靈活取舍，若胃火熾盛，熱毒明顯者，可加黃連解毒湯；若胃陰虧虛，胃火上炎者，酌加石斛、天花粉、蘆根以清熱養(yǎng)陰生津；若呃逆較甚，噫氣頻作，酌加旋覆花、代赭石，方寓旋覆代赭湯以益氣和胃、降逆止嘔。

3 化斑湯

化斑湯出自清代吳瑭（鞠通）所著《溫病條辨》卷一，“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語，發(fā)斑者，化斑湯主之?！被邷窃凇秱摗钒谆幕A上加清營涼血之品（玄參、犀角）而成，方中以白虎湯清熱生津，清氣分之熱而守津液，加入玄參以清熱涼血，瀉火解毒而滋陰，犀角以清熱涼血并解血分之熱毒。故而善于清氣血之熱，解毒而化斑，主治溫熱病，氣血兩燔之發(fā)斑，發(fā)熱，或身熱夜甚，外透斑疹，心煩不安，口渴或不渴，脈數(shù)等?，F(xiàn)代亦用此方臨證加減治療過敏性紫癜，屢獲奇效。過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，因毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生紫癜、黏膜及某些臟器的出血。過敏性紫癜多歸屬于中醫(yī)學“血證”、“紫斑”、“葡萄疫”等范疇，多由外感溫毒或內傷發(fā)病所致，而內傷發(fā)病也多與血熱迫血妄行有關，血熱搏結而損傷脈絡，致血溢脈外，瘀于皮下而發(fā)斑，癥見皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，紫斑密集，面紅心煩，口渴，舌紅苔黃，治宜清熱解毒，涼血止血。紫斑發(fā)病后期多伴有氣血虧虛等證，臨證酌加當歸、黃芪等補氣生血之品；若紫斑后期色深則可酌加赤芍、丹參等活血化瘀。

4 清暑益氣湯

此處所言清暑益氣湯出自清代王孟英所著的《溫熱經緯》，其言“暑傷氣陰，以清暑熱而益元氣，無不應手取效?！敝髦问顭釟饨騼蓚?，癥見身熱汗多，心煩口渴，體倦少氣，舌紅少苔，脈虛數(shù)。因而在白虎加人參湯的基礎上，以甘涼之西洋參代替人參加強清熱養(yǎng)陰生津之用，兼以補益元氣；雖然暑熱未解，然而重在氣陰兩傷，故去除大寒之石膏，以防損及陰液；加入甘涼之西瓜翠衣以清熱解暑，生津止渴，與西洋參共奏清熱養(yǎng)陰之效；加入荷梗助西瓜翠衣清熱解暑，石斛、麥冬甘寒質潤助以養(yǎng)陰生津，黃連清熱瀉火以助清熱祛暑之力，竹葉清熱除煩、生津止渴。若暑熱不除，則益氣養(yǎng)陰無效，若重于清解暑熱，則又氣津難復，而本方諸藥合用，既清熱祛暑又養(yǎng)陰益氣，方能奏效?，F(xiàn)代用于治療小兒夏季熱效果明顯，夏季熱是嬰幼兒時期一種特有的疾病，以入夏長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為特征，因發(fā)生于夏季，以持續(xù)發(fā)熱為主癥，故名為夏季熱，西方醫(yī)學亦稱之為“暑熱癥”。本病發(fā)病原因以小兒體質因素為主，與夏季暑氣熏蒸有關，雖非暑邪外感，但易纏綿日久，應及時診治，以防發(fā)生“上盛下虛”等變證。王氏清暑益氣湯主治暑傷肺胃癥見發(fā)熱持續(xù)不退，頭額較熱，皮膚干燥灼熱，無汗或少汗，口渴欲飲，心煩不安，口唇干燥，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。本證多見于疾病初期或中期，暑氣內迫肺胃，耗氣傷津，治宜清熱解暑，養(yǎng)陰生津。若納呆食少，神疲乏倦者，酌加麥芽、白術等以健脾消食益氣；若兼有濕邪，則可去麥冬、石斛、知母，酌加藿香、佩蘭、扁豆花助以清暑化濕。此外亦可配合針灸和推拿療法綜合治療，同時還應注意調護，清淡飲食，避暑降溫。

其他的白虎湯類方臨床應用較少，然臨床辨證準確亦可獲得意想不到的效果。白虎加桂枝湯出自《金匱要略》，溫瘧篇有言“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)煩疼時嘔，白虎加桂枝湯主之?！庇诎谆褰饫餆嶂畷r加入桂枝以散表邪，因而主治里熱熾盛，表有寒邪證?，F(xiàn)代用于治療風濕性關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎有較好效果，施旭光[3]的藥理探討研究發(fā)現(xiàn)白虎加桂枝湯對炎癥早期出現(xiàn)的毛細血管通透性增高、滲出、水腫現(xiàn)象有良好的抑制作用，對炎癥后期的肉芽腫增生也有明顯抑制作用，有明顯的抗炎、止痛和退熱作用?，F(xiàn)代常言的柴胡白虎湯是在白虎湯的基礎上加入川柴胡、天花粉、青子芩、鮮荷葉而成，出自《重訂通俗傷寒論》，是徐榮齋先生在清代俞根初所著的《通俗傷寒論》基礎上，結合諸家按語補缺，予于重訂而成，何秀山先生稱其“為和解少陽陽明，寒輕熱重，火來就燥之良方”。白虎加蒼術湯出自《類證活人書》，由白虎湯加蒼術而成，主治濕溫病癥見壯熱口渴，自汗身重，胸痞，舌紅，苔膩者。以白虎湯清解溫熱之邪，加蒼術入太陰以燥濕，現(xiàn)代用其臨證加減治療小兒高熱獲效明顯。

《醫(yī)學衷中參西錄》中稱白虎湯“藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑，歸于和平，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際，真無尚之良方也”。[4]古今醫(yī)家臨證謹仲景之法，多有變通，衍化諸多白虎湯類方，運用于臨床屢見奇效，筆者才疏學淺，難窺全豹，深感仲景用藥組方之精妙，此作簡單探討。

[1]吳瑭.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2 0 1 2.

[2]路軍章，趙麗，任建平，等.復方竹葉石膏顆粒對大鼠放射性食管炎的防治作用[J].中西醫(yī)結合學報，2 0 1 1，9(4):4 3 5-4 4 1.

[3]施旭光.白虎加桂枝湯治療痹證的藥理探討[J].廣州中醫(yī)學院學報，1 9 9 1，8(1):2 3-2 7.

[4]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].太原:山西科學技術出版社，2 0 1 0:5 7 9.