貴州省縣級醫(yī)院血液凈化進修醫(yī)師培訓(xùn)的探討

譚州科 張子陽 劉春梅 楊亦彬

貴州省縣級醫(yī)院血液凈化進修醫(yī)師培訓(xùn)的探討

譚州科 張子陽 劉春梅 楊亦彬

近5年來我院血液凈化中心對來自貴州省各縣級醫(yī)院的血液凈化專業(yè)進修醫(yī)生60余名進行帶教與培訓(xùn)，為進一步提高培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，從分析隊伍的構(gòu)成與特點、定期小講座、定期教學(xué)查房、重視相關(guān)操作能力的培養(yǎng)等各個方面進行分析，并加以總結(jié)經(jīng)驗和體會。

血液凈化；縣級血液凈化中心；進修醫(yī)師；培訓(xùn)

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展與普及，我國縣級醫(yī)院基本開設(shè)了血液凈化科室。由于傳統(tǒng)的大學(xué)教學(xué)階段很少涉及血液凈化方面的專業(yè)知識，且其具有實踐性強、理論與實踐結(jié)合密切等特點，故對于新從事血液凈化專業(yè)工作的縣級醫(yī)院醫(yī)師進行系統(tǒng)性的培訓(xùn)是很有必要的。我院作為貴州省血液凈化質(zhì)量控制中心及貴州省縣級醫(yī)院血液凈化醫(yī)護人員培訓(xùn)基地，承擔了我省相當一部分的縣級醫(yī)院血液凈化醫(yī)師的培訓(xùn)與教學(xué)，近5年來培養(yǎng)了血液凈化進修醫(yī)師60余名。我科在積極探索血液凈化專業(yè)特點的臨床教學(xué)方法的基礎(chǔ)上,總結(jié)出提高進修醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量的有效措施,具體匯報如下。

1 貴州省縣級醫(yī)院血液凈化專業(yè)醫(yī)師隊伍的構(gòu)成與特點

貴州省縣級醫(yī)院成立血液凈化科室相對較晚，約2/3的縣級醫(yī)院為近5年才開始籌劃建立。故血液凈化專科醫(yī)師素質(zhì)參差不齊，多為其他科室抽調(diào)人員組成，在以往的工作中幾乎沒有涉及腎臟病、血液凈化方面知識。但由于科室建設(shè)的需要，必須在短時間內(nèi)完成從入門到成為一名合格的血液凈化專業(yè)醫(yī)師的蛻變，不僅要求掌握血液凈化相關(guān)的理論知識、技能操作，還要學(xué)習(xí)血液凈化室的管理與透析相關(guān)設(shè)備的日常維護。因而在培訓(xùn)計劃的制定與實施中應(yīng)該更多的考慮到醫(yī)師的特點與現(xiàn)實需要。

2 定期小講座以加強?？苹纠碚撝R的學(xué)習(xí)

縣級醫(yī)院來源的進修醫(yī)師在血液凈化方面的專業(yè)理論知識相對缺乏，在大學(xué)學(xué)習(xí)階段和以往的臨床工作中較少涉及，故有必要進行系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。除了入科教育讓進修醫(yī)師了解血液凈化中心的工作制度、操作常規(guī)、工作程序之外，每周的科室學(xué)術(shù)小講座是理論知識培訓(xùn)的重要途徑，請科內(nèi)教授、副教授講述血液凈化相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的基本理論、以及前沿新技術(shù)的進展。制定合理的血液凈化理論培訓(xùn)計劃與大綱。

3 定期教學(xué)查房以實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合

教學(xué)查房是臨床教師帶教學(xué)生的重要形式之一,是培養(yǎng)學(xué)生觀察、診治患者、學(xué)習(xí)和處理醫(yī)患關(guān)系、把理論與臨床實踐相結(jié)合的一項重要臨床教學(xué)活動。我院進修醫(yī)師學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的周期通常為半年，大部分時間均跟隨我科高年資主治醫(yī)師查房并值班，從觀摩學(xué)習(xí)逐步過渡到能獨立處理患者透析，并能熟練掌握透析前的處方的設(shè)置，如設(shè)超濾量，抗凝劑用量用法[1]；以及透析過程中急性并發(fā)癥的處理；日常降壓藥、鈣劑、促紅素等藥物的使用。

4 重視血液凈化相關(guān)操作能力的培養(yǎng)

血液凈化相關(guān)操作較多且具有一定的難度，透析用血管通路作為血液透析患者的生命線在透析工作開展中有著重要的地位[2]。血管通路的建立主要包括深靜脈臨時導(dǎo)管、長期導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺等方式，而動靜脈內(nèi)瘺是長期透析患者的首選[3]，深靜脈臨時導(dǎo)管是急診透析或內(nèi)瘺成熟前過渡階段常用的血管通路方式。各種深靜脈臨時導(dǎo)管的建立是進修醫(yī)師應(yīng)該熟練掌握的內(nèi)容，在學(xué)員親自操作前通常需要1月左右學(xué)習(xí)置管的原理，置管部位相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，熟悉操作流程，強化無菌觀念等注意事項。進入助手階段后，進一步熟悉操作流程，逐步體驗穿刺時的感覺，通常大約學(xué)習(xí)3月后學(xué)員能夠獨立操作。但應(yīng)注意放手不放眼，及時糾正學(xué)員的錯誤，分析穿刺失敗的原因，以及各種并發(fā)癥的預(yù)防和處理[4]。

5 結(jié)論

血液凈化專業(yè)的開展需要大量具有一定血液凈化經(jīng)驗的醫(yī)療人才。而進修培訓(xùn)是讓其他專業(yè)的臨床醫(yī)師在短期內(nèi)迅速成長為一名較為合格的血液凈化專業(yè)醫(yī)師的捷徑，經(jīng)過大約6個月時間的進修學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，大部分學(xué)員都能成為當?shù)蒯t(yī)院血液凈化專業(yè)的學(xué)科帶頭人或臨床骨干人才。

[1]朱鴻麗.無肝素抗凝技術(shù)的改進對血液透析患者治療效果的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：32-34．

[2]黃紅，那宇，韋加美，等.人體成分監(jiān)測儀在血液透析患者干體重評估中的意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（22）：9972-9975．

[3]中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）[J].中國血液凈化，2014，13（8）：549-558．

[4]中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會.血液透析質(zhì)量控制和管理指導(dǎo)原則[J].中國血液凈化，2010，9（1）：1-4．

To Explore the Refresher Physician Train From Guizhou County Hospital of Blood Purification

TAN Zhouke ZHANG Ziyang LIU Chunmei YANG Yibin Affiliated Hospital of Zunyi Medical College Nephrology Department, Zunyi 563003, China

In recent 5 years our blood purification center teach and train more than 60 blood purification professional doctor from the county hospital in guizhou province, to improve on the quality of teach, analysis the composition and characteristics of team, regular lectures, regular teach, train operation ability et al aspect and summarize experience.

Blood purification, Center blood purification in county, Further education doctor, Train

G718

B

1674-9308（2015）16-0002-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．002

563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科