小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因及治療預(yù)防

王紅梅

小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因及治療預(yù)防

王紅梅

【摘要】目的 分析小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因及治療預(yù)防。方法 選取我院接受治療的小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者80例進(jìn)行臨床研究，研究發(fā)病誘因，對(duì)全部患者行氨茶堿加足量激素的治療措施。結(jié)果 誘發(fā)小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素主要是呼吸道感染，其次是油漆、冷空氣、煤煙和食用海鮮。結(jié)論 支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)（SA）是哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，找到發(fā)病誘因，采取預(yù)防措施是避免小兒患者因哮喘導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵。在本次研究中對(duì)SA小兒患者行氨茶堿加足量激素治療措施，達(dá)到滿意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)；發(fā)病誘因；治療預(yù)防

作者單位：472200 河南省三門峽市盧氏縣人民醫(yī)院兒科

The Cause and Treatment of the Persistent State of Bronchial Asthma in Children

WANG Hongmei, Sanmenxia lushi county in He’nan province people's hospital of pediatrics, Sanmenxia 472200, China

[Abstract]Objective To analyze the pathogenesis of infantile bronchial asthma continuous state causes prevention and treatment. Methods 80 patients with infantile bronchial asthma patients with persistent state of clinical research were chosen in our hospital, study the triggers, in all patients with aminophylline and enough hormone treatment. Results Children with bronchial asthma induced factors of continuous state mainly respiratory tract infection, followed by paint, cold air, soot, and seafood. Conclusion The bronchus asthma persistent state (SA) is a severe asthma attack, find the triggers, take preventive measures is the key to avoid pediatric patients died as a result of asthma. In this study to SA pediatric patients with aminophylline and enough hormone treatment, achieve satisfactory clinical efficacy.

[Key words]Persistent state of bronchial asthma in children, Predisposing factor, Treatment and prevention

相關(guān)文獻(xiàn)表明：小兒支氣管哮喘的發(fā)病主要受遺傳和環(huán)境因素的影響[1]。哮喘是小兒常見的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，盡管經(jīng)過治療患者的相關(guān)的癥狀會(huì)有所緩解，不過很難痊愈。氣道高反應(yīng)性（AHR）是支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)，而呼吸道感染是AHR最常見病因，是最主要的發(fā)病誘因[2]。支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)（SA）是哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，危害小兒的身體健康，甚至死亡。為了了解小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因及治療預(yù)防方法，本文選擇80例從2012年6月～2014年7月來我院接受治療的小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年7月來我院接受治療的小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者80例。其中，男46例，女34例；3歲以下19例，3～6歲43例，7～12歲18例；發(fā)病季節(jié)：春季27例，夏季19例，秋季19例，冬季15例；病程；少于2年22例，2年以上58例；發(fā)病次數(shù)：少于5次/年38例，5～10次/年29例，超過10次/年13例。

1.2 臨床表現(xiàn)

80例小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者均具有咳嗽、呼氣性呼吸困難、喘息、兩肺哮鳴音、三凹征的臨床表現(xiàn)，全部患者均滿足SA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，并發(fā)心力衰竭14例、呼吸衰竭17例、并發(fā)肺氣腫者19例、肺炎21例。

1.3 發(fā)病誘因的確定方法

通過和父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，了解可能導(dǎo)致小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素，包括家族是否有哮喘史，幼兒是否有過敏癥狀經(jīng)歷等一些其它因素，并結(jié)合臨床癥狀確定最終的發(fā)病誘因。

1.4 治療方法

所有患者確診后立即給氧，控制氧分壓大于60 mm Hg，迅速建立靜脈通道，以保證水、電解質(zhì)的平衡，抗生素治療以防未發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生和加重。立即使用支氣管擴(kuò)張藥物：與支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的危害相比，還應(yīng)首選β-興奮劑，盡管患者以往曾多次使用且效果不佳，但應(yīng)仍繼續(xù)使用1～2次，可選用普米克、特布他林、異丙托溴銨溶液三種藥物氧氣驅(qū)動(dòng)壓縮霧化，并加大藥量及應(yīng)用頻率，根據(jù)病情4～6 h 1次不等。減少患兒緊張情緒；給予心電監(jiān)護(hù)，注意糾正電解質(zhì)紊亂情況，常選用舒喘靈20 μg/min靜滴治療；聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇能夠起到較好的抗炎、抗過敏作用，并能提高β-受體的興奮性，改善通氣，抑制組胺的釋放等效果，可使用氫化可的松首次10 mg/kg治療，后續(xù)治療為每6 h 200 μg/（Kg·h）治療。Wood's評(píng)分7分以上的患者在PaCO2＞65 mm Hg或病情危重時(shí)，需盡快使用過機(jī)械通氣，多采用定容型呼吸器，保證通氣量，潮氣量為20 ml/Kg，設(shè)定吸呼比值在1：2～2.5，采用呼吸道的連續(xù)正壓，保證CO2充分呼出。氣管插管選擇為經(jīng)口插入，以便于粘液栓的吸出。

氨茶堿作為支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈注射的首選藥物之一，有著較高的治療效果，但毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，劑量上需注意，并及時(shí)處理器官功能的不良反應(yīng)發(fā)生，如消化系統(tǒng)功能的不良反應(yīng)。在使用氨茶堿進(jìn)行靜脈滴注，為了保證最佳的治療效果，保證負(fù)荷量為4～5 mg/kg，6 h后，有54例患者的癥狀得到緩解，對(duì)余下的26例患者靜脈滴注負(fù)荷量為4～5 mg/kg的氨茶堿或在心電監(jiān)護(hù)下靜脈滴注異丙基腎上腺素?；颊叩陌Y狀緩解后，按1 mg/（kg·h）的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈滴注氨茶堿。選用地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松作為糖皮質(zhì)激素對(duì)患者行2～3次/天、療程3～5天的治療。必要的情況下，可以使用抗生素進(jìn)行輔助治療[3]。74例（92.5%）患者的癥狀均在24 h內(nèi)得到緩解，住院時(shí)間4～15天，平均8.3天。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

相應(yīng)對(duì)癥治療之后，哮喘的持續(xù)狀態(tài)12 h內(nèi)得到緩解，聽診見肺部哮鳴音減少，紫紺得到明顯的減輕，神智恢復(fù)為顯效；12 h內(nèi)喘息得到一定程度的減輕，聽診見肺部的哮鳴音輕微減少，紫紺癥狀存在但減輕為有效，48 h后哮喘持續(xù)狀態(tài)仍然存在，肺部哮鳴音未改變?yōu)闊o效。

2　結(jié)果

2.1 過敏及遺傳因素

過敏因素：過敏性鼻炎35例（43.8%）、過敏性皮疹17例（21.3%）、嬰兒濕疹19例（23.8%）、無過敏史9例（11.3%）。遺傳因素：1～3級(jí)親緣中有哮喘史24例（30.0%），親緣中無哮喘史56例（70.0%）。

2.2 發(fā)病誘因

誘發(fā)小兒患者支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素：運(yùn)動(dòng)1例（1.3%）、治療不當(dāng)1例（1.3%）、油漆吸入3例（3.8%）、精神因素3例（3.8%）、藥物4例（5.0%）、冷空氣吸入5例（6.3%）、食用海鮮21例（26.3%）、呼吸道感染42例（52.5%）。

2.3 治療效果

本組患者在綜合系統(tǒng)治療后顯效38人（47.5%），有效36 （45%），無效6例（7.5%），總有效率為92.5%。經(jīng)過緊急對(duì)癥救治，無一例出現(xiàn)死亡情況。

3　討論

小兒支氣管哮喘的病因復(fù)雜，是兒科的常見疾病之一，是氣道慢性特異性炎癥的一種，大多發(fā)生于3歲以下的兒童，發(fā)病不分年齡段和季節(jié)，不過在春秋兩季和1～6歲年齡段發(fā)病率最高，且發(fā)病年齡日趨小齡化，發(fā)病率逐漸上升[4]。小兒支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、反復(fù)發(fā)作性喘息，并在清晨或夜間發(fā)生癥狀更加嚴(yán)重，具有反復(fù)性和突發(fā)性的特征。

在本次研究中，28例患者在嬰兒期患過濕疹（35.0%），34例患者在嬰兒期患過敏性鼻炎（42.5%），說明哮喘發(fā)病和嬰兒期的濕疹和過敏性鼻炎相關(guān)。大多數(shù)研究表明，過敏是可以遺傳的，50%～66.7%變態(tài)反應(yīng)者有家族遺傳病史。在本次研究中，有24例（30.0%）患者有家族遺傳病史，說明遺傳能導(dǎo)致小兒哮喘的發(fā)生。

一般情況下，SA是在哮喘基礎(chǔ)由于某種誘因誘發(fā)產(chǎn)生的，是哮喘最嚴(yán)重的發(fā)作表現(xiàn)，若不能及時(shí)得到控制，極易造成患者死亡。因?yàn)?，找出誘發(fā)SA的誘因，根據(jù)誘因采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，可以有效地降低哮喘的致死率。在本次研究中，呼吸道感染是SA病發(fā)的主要誘因，有42例達(dá)到52.5%。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，病毒性感染不僅能誘發(fā)SA發(fā)病，還能加重病癥，增加致死率[5]。預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道的感染也可有效預(yù)防SA的發(fā)作。此外，誘發(fā)SA發(fā)病還有運(yùn)動(dòng)過量、治療不當(dāng)、吸入油漆、精神因素、藥物因素、吸入冷空氣、食用海鮮。其中，食用海鮮是誘發(fā)SA發(fā)作的第二大因素，有21例達(dá)到26.3%，可能是機(jī)體對(duì)異體蛋白質(zhì)過敏所致。

大量的研究和臨床試驗(yàn)證明，配合吸入療法，行氨茶堿為主的綜合治療對(duì)緩解癥狀的效果更加明顯，SA病發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生大量的粘液分泌物，堵塞患兒氣道，導(dǎo)致粘膜水腫充血，而氨茶堿能擴(kuò)張支氣管，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，清除分泌物，有效地緩解粘膜水腫、充血，抑制吸入性過敏原的炎癥反應(yīng)。此外，氨茶堿還能提高呼吸肌的頻率和強(qiáng)度，改善呼吸肌的運(yùn)動(dòng)功能，有效減輕了重癥哮喘呼吸肌疲勞的呼吸壓力。在本次研究中，采用β2-興奮劑氨茶堿靜脈滴注，配合普米克、特布他林、異丙托溴銨溶液氧氣驅(qū)動(dòng)壓縮霧化的綜合治療措施，74例均在24 h內(nèi)癥狀緩解，占92.5%，收到良好的臨床效果。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.045

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0061-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R562