水膠體敷料用于聯(lián)合抗凝治療中皮下出血的效果觀察

張小璐 譚友慧 劉麗云 柳亞杰

水膠體敷料用于聯(lián)合抗凝治療中皮下出血的效果觀察

張小璐 譚友慧 劉麗云 柳亞杰

【摘要】目的 探討水膠體敷料對(duì)聯(lián)合抗凝治療中皮下出血的治療效果。方法 選擇不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)用拜阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素聯(lián)合抗凝治療，發(fā)生皮下出血患者86例。隨機(jī)分為敷料組、常規(guī)組各43例，比較兩組患者皮膚淤青消退時(shí)間、疼痛程度。結(jié)果 敷料組患者皮膚淤青消退時(shí)間短于常規(guī)組，疼痛程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 水膠體敷料用于聯(lián)合抗凝治療中皮下出血能縮短皮膚淤青消退時(shí)間、降低患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】水膠體敷料；聯(lián)合抗凝治療；皮下出血

作者單位：266071 青島市市立醫(yī)院

The Effect of Hydrocolloid Dressings for Subcutaneous Hemorrhage in the Treatment of United Anti-coagulation Therapy

ZHANG Xiaolu TAN Youhui LIU Liyun LIU Yajie, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071,China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic efficacy of hydrocolloid dressings for subcutaneous haemorrhage in united anti-coagulationthe therapy. Methods 86 patients with unstable angina received united anticoagulationthe therapy of clopidogrel, aspirin plus low-molecule heparin were selected to assign into dressing group and normal-care group randomly and averagely. Compared two groups of patients with time of skin bruises fade and degree of pain. Results The time of skin bruises of dressing group is shorter than normal-care group, and degree of pain is lower than normalcare group. Results had statistical difference. Conclusion Hydrocolloid dressings for subcutaneous haemorrhage in united anti-coagulationthe therapy can shorten the time of skin bruises fade and reduce the degree of pain.

[Key words]Hydrocolloid dressing, United anticoagulation therapy, Subcutaneous haemorrhage

近年來，預(yù)防、治療心肌梗死以及血栓形成應(yīng)用聯(lián)合抗凝治療方法效果顯著，其中最常用的是拜阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素的聯(lián)合方案，但其勢(shì)必會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上低分子肝素皮下注射導(dǎo)致的局部皮下出血仍是常見的不良反應(yīng)[1]。隨之而來的疼痛造成患者不愿配合治療，不利于疾病的康復(fù)。通過改良皮下注射方法[2]，也不能完全避免局部皮下出血的發(fā)生。我科對(duì)86例行聯(lián)合抗凝治療發(fā)生皮下出血患者分別使用水膠體敷料及常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察并對(duì)比兩種方法對(duì)皮膚淤青消退時(shí)間、疼痛程度的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年11月～2015年2月青島市立醫(yī)院老年內(nèi)科行拜阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷75 mg/d口服、低分子肝素鈉（商品名：希弗全）4250 IU/q 12 h皮下注射治療，發(fā)生皮下出血（陽性:皮下出血直徑＞1 mm，包括出現(xiàn)皮下硬結(jié)者[1]）的不穩(wěn)定性心絞痛患者86例，隨機(jī)分為敷料組、常規(guī)組各43例。敷料組：男性24例、女性19例，年齡54～76歲，平均年齡（63.1±5.2）歲；常規(guī)組：男性22例、女性21例。年齡51～77歲，平均（60.6±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性?；颊咴谧⑸淝埃⑸鋮^(qū)域皮膚未發(fā)生紫紺、淤血、破損等；血小板指標(biāo)、凝血指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。兩組皮下出血面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法敷料組：患者出現(xiàn)皮下出血后立即用生理鹽水擦拭并晾干，按其范圍剪裁水膠體敷料（敷料面積大于淤青面積）。然后除去保護(hù)膜，將有黏性的一面覆蓋于皮下出血的部位，至皮膚淤青消退（可視情況更換）。常規(guī)組：患者出現(xiàn)皮下出血，24小時(shí)內(nèi)禁熱敷，24小時(shí)后在皮下出血部位進(jìn)行熱敷（將毛巾用50°左右熱水浸泡、擰干，至不滴水，并用毛巾覆蓋保溫[3]。熱敷局部20～30 min，如果毛巾溫度下降，重復(fù)以上步驟），每日兩次，至淤青消退。

1.2.2 觀察方法 低分子肝素鈉皮下注射12 h觀察皮下出血，測(cè)量出血面積（陽性：皮下出血直徑＞1 mm，包括出現(xiàn)皮下硬結(jié)者）。陽性患者分別應(yīng)用水膠體敷料、熱敷后填寫疼痛程度問卷并記錄淤青消退時(shí)間。參考語言評(píng)價(jià)量表評(píng)定患者疼痛程度：分輕、中、重三級(jí)，輕度： 疼痛感覺不明顯，患者愿意繼續(xù)治療；中度：疼痛可耐受，患者可堅(jiān)持治療；重度：疼痛感覺不能忍受，患者拒絕治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚淤青消退時(shí)間的比較

敷料組43例發(fā)生皮下出血患者中，3天內(nèi)淤青消退21例（48.83%）；常規(guī)組43例發(fā)生皮下出血患者中，3天內(nèi)淤青消退8例（18.60%），χ2=8.792，P=0.003，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度的比較

敷料組43例發(fā)生皮下出血患者中，輕度疼痛26例，中度疼痛17例，無重度疼痛。常規(guī)組43例發(fā)生皮下出血患者中，輕度疼痛12例，中度疼痛30例，重度疼痛1例，χ2=8.568，P=0.014，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

低分子肝素皮下注射后發(fā)生的局部皮下出血和疼痛，其一，與其抑制凝血因子、凝血酶的抗血栓形成作用有關(guān)；其二，與皮下注射后局部藥物濃度升高有關(guān)；其三，與藥物注射和吸收過程對(duì)皮下毛細(xì)血管壁的損傷有關(guān)[5]。水膠體敷料的表面為半通透性聚氨酯薄膜，是一種新型材料，其富含親水性質(zhì)的羧甲基纖維素鈉和疏水基質(zhì)[6]。其密閉的半透膜能保持局部的氧張力，使毛細(xì)血管生成快，能改善局部組織微循環(huán)，使組織接近正常的生理狀態(tài)，加快滲出液吸收，有消除淤血的作用。同時(shí)又有溶解纖維蛋白作用，可保證局部組織正常代謝；對(duì)皮下淤斑及硬結(jié)，越早使用，效果越好[7]。本組資料研究表明，水膠體敷料用于聯(lián)合抗凝治療中皮下出血，能縮短皮膚淤青消退時(shí)間、降低患者疼痛程度。

參考文獻(xiàn)

[1]唐麗華. 聯(lián)合抗凝治療中低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間對(duì)皮下出血的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012，11(2)：144-145.

[2]黃鳳仙，黎逢弟，林敏，等. 改良低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(9A)：57-58.

[3]陳妃娟. 熱敷在低分子肝素皮下注射減少局部皮下出血及疼痛反應(yīng)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(23)：3898-3899.

[4]高亞莉. 低分子肝素注射方法的改進(jìn)對(duì)皮下出血的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(9)：1491-1492.

[5]曹江霞，胡學(xué)捷. 低分子肝素注射體位對(duì)皮下出血和疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：740-741.

[6]焦水平，林義秋. 水膠體敷料對(duì)乳腺癌患者化療性靜脈炎治療效果的觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32)：6795-6796.

[7]任冬紅，蘇京，白俊霞. 水膠體敷料治療低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(4B)：66-67.

通訊作者：柳亞杰，E-mail：kaifenglu4halo@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.126

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0183-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R973