腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)在腹股溝嵌頓疝治療中的應(yīng)用體會

石志良 郭健 周國強(qiáng) 彭建

腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)在腹股溝嵌頓疝治療中的應(yīng)用體會

石志良 郭健 周國強(qiáng) 彭建

【摘要】目的 探討腹股溝嵌頓疝急診行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)的可行性。方法 回顧性分析常熟市第二人民醫(yī)院普外科自2011年1月～2015年3月共16例腹股溝嵌頓疝急診腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 本組16例患者均經(jīng)急診無張力腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后無一例發(fā)生切口感染，無患者出現(xiàn)陰囊水腫，無患者排異反應(yīng)。無死亡病例。結(jié)論 腹股溝嵌頓疝急診行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)安全，可行。

【關(guān)鍵詞】腹股溝嵌頓疝；急診；腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)

作者單位：215500 常熟市第二人民醫(yī)院普外科

Preperitoneal Tension-free Hernia Repair using a Plat Mesh in the Treatment of Incarcerated Groin Hernia Repair

SHI Zhiliang GUO Jian ZHOU Guoqiang PENG Jian, Department of General Surgery, Changshu NO.2 Hospital, Changshu 215500, China

[Abstract]Objective To study the feasibility of Preperitoneal tensionfree Hernia Repair using a plat mesh in the Treatment of Incarcerated groin hernia repair. Methods Retrospective analysis of Changshu NO.2 hospital, from January 2011 to march 2015 16 cases of incarcerated groin hernia emergency a Preperitoneal tension-free Hernia Repair surgery clinical data of patients. Results 16 patients well confirmed by emergency Preperitoneal tension-free Hernia Repair using a plat mesh. Postoperative wound infection in 0 cases. No purulent. Scrotal edema in 0 cases. No rejection occurred. No deaths. Conclusion Preperitoneal tension-free Hernia Repair using a plat mesh in the Treatment of Incarcerated groin hernia repair is safe and feasible.

[Key words]Incarcerated groin hernia, Emergency, Preperitoneal tensionfree hernia repair

腹股溝嵌頓疝是普外科常見急癥，確診后需要急診手術(shù)治療，而檢查患者腸管狀況以判斷是否需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c管修復(fù)或者切除術(shù)等是手術(shù)的必要步驟，因此就產(chǎn)生了外科醫(yī)師面臨的難點(diǎn)：是否可以行I期無張力疝修補(bǔ)術(shù)。為此，本文對腹股溝嵌頓疝患者采用I期腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療的病例進(jìn)行了研究總結(jié)，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1月～2015年3月常熟市第二人民醫(yī)院普外科收治的16例腹股溝嵌頓疝急診腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)患者為研究對象，男8例，女8例；年齡26～86歲；嵌頓時間6～84 h；其中斜疝嵌頓8例，股疝嵌頓8例；嵌頓內(nèi)容物為小腸6例，大網(wǎng)膜10例。1例小腸部分壞死，行小腸部分切除，大網(wǎng)膜部分壞死3例，予大網(wǎng)膜部分切除，其余行疝內(nèi)容物還納術(shù)，患者均行Ⅰ期腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)。

2　方法

采用意大利赫美公司oval patch補(bǔ)片，患者行連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，取4～6 c m的切口，分離切開腹外斜肌腱膜，切開疝囊，探查嵌頓的疝內(nèi)容物，吸凈滲液，松解、還納疝內(nèi)容物。小腸壞死病例行小腸部分切除，洗凈創(chuàng)面后，更換器具，游離疝囊、精索（或子宮圓韌帶），疝囊較大者予橫斷，并進(jìn)行遠(yuǎn)端曠置原處和近端回納操作。打開腹橫膜筋，暴露腹膜前脂肪，采用濕小紗布填充結(jié)合拉鉤等器械完成鈍性分離腹膜前間隙。對于股疝病例，可在卵圓窩處分離疝囊，或在卵圓窩外離斷疝囊，再經(jīng)股管上口回納疝囊，盡量不切斷腹股溝韌帶，如嵌頓較緊回納困難時可切斷腹股溝韌帶，再用不可吸收線縫合，以保持恥骨肌孔的完整結(jié)構(gòu)。疝囊回納后，需要在腹壁下血管的深部游離腹膜前間隙。而建立間隙的范圍應(yīng)當(dāng)詳細(xì)按照以下內(nèi)容：內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)腹直肌后方近中線，下方暴露恥骨梳切帶2～3 cm，上方超過弓狀緣2～3 cm，外側(cè)將精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）腹壁化2～3 cm補(bǔ)片覆蓋整個恥骨肌孔，放置平整不能卷曲，并與腹橫筋膜固定，縫合腹外斜肌腱膜[1]。

2　結(jié)果

本組患者全部治愈，隨訪時間2個多月～4年，均未見復(fù)發(fā)，手術(shù)后兩周內(nèi)出院，1～3天恢復(fù)腸功能，期間未見腹腔感染、陰囊水腫、切口感染、排異反應(yīng)等并發(fā)癥。

3　討論

腹壁疝是目前最為常見的外科疾病之一，主要是由于機(jī)體的腹腔內(nèi)器官發(fā)生病變并突出于機(jī)體體表，尤其是腹股溝疝最為多見[2]，中老年人群是其主要的病發(fā)群體。截至目前，手術(shù)仍然是其主要的治療方式。而隨著對腹股溝區(qū)解剖認(rèn)識的不斷深入，腹膜前間隙修補(bǔ)被認(rèn)為是一種較為全面而理想的無張力修補(bǔ)方法。這種方式被證明更加符合人體的生理結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)，它能同時修補(bǔ)腹股溝斜疝、直疝和股疝，不易發(fā)生遺漏，具有更低的術(shù)后復(fù)發(fā)率；同時，該手術(shù)操作簡單，步驟不繁瑣，進(jìn)而縮短了手術(shù)時間，減少了病患住院時間，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

而對于腹股溝嵌頓疝病例來說，疝嵌頓通過手術(shù)回納后應(yīng)當(dāng)選擇何種修補(bǔ)方式才能取得更好的治療效果已經(jīng)成為該疾病治療的主要困惑[3]，然而，當(dāng)前對該難題還未形成統(tǒng)一的、明確的結(jié)論。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)界關(guān)于腹股溝嵌頓疝疾病臨床治療的實(shí)踐結(jié)果和大量的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)I期無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要適用于經(jīng)術(shù)前身體整體素質(zhì)較好，無腹股溝組織嚴(yán)重感染和壞死，且小腸、結(jié)腸、腸管、膀胱壁、等嵌頓組織無壞死、穿孔以及嵌頓組織存在于大網(wǎng)膜處的病情。需要說明的是嵌頓組織如為小腸且出現(xiàn)小腸壞死的情況下，對于局部組織污染輕且患者耐受力良好，術(shù)后能夠局部通暢引流的患者同樣可行一期修補(bǔ)[4]。

鑒于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施需要借助補(bǔ)片，而補(bǔ)片的使用會增加患者感染風(fēng)險的情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對使用補(bǔ)片的條件限制以降低其感染風(fēng)險，增強(qiáng)療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人工合成材料的創(chuàng)新，新型的補(bǔ)片，尤其是利用聚丙烯單絲原料制成的補(bǔ)片[5]，可以更好的適應(yīng)機(jī)體生理特點(diǎn)，降低補(bǔ)片使用產(chǎn)生的異物感和不適感，促進(jìn)手術(shù)的成功。因此，補(bǔ)片應(yīng)當(dāng)具有能夠?qū)崿F(xiàn)中性細(xì)胞方便出入和阻止細(xì)菌進(jìn)入的空隙，一般其空隙應(yīng)當(dāng)超出10 μm，同時，還應(yīng)當(dāng)與機(jī)體阻止具有很好的相容性，降低甚至避免感染的發(fā)生。

在該理念指導(dǎo)下，無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了極大的改進(jìn)。這主要是因?yàn)楦构蓽锨额D疝主要的病發(fā)部位在于恥骨肌孔，所以，針

對這種機(jī)制，在恥骨肌孔后方加強(qiáng)及修補(bǔ)腹橫筋膜可以很好的治療腹股溝疝。本研究的結(jié)果中患者全部治愈，隨訪時間從兩個多月至四年不等，均未見復(fù)發(fā)，手術(shù)后兩周內(nèi)患者可順利出院，一到三天即恢復(fù)腸胃功能，期間未見腹腔感染、陰囊水腫、切口感染、排異反應(yīng)等并發(fā)癥。這也說明使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)可以取得很好的療效。

綜上所述，對腹股溝嵌頓疝患者進(jìn)行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以取得很好的療效，但本研究手術(shù)例數(shù)較少，部分病例隨訪時間較短，還需大宗資料等進(jìn)一步研究。且醫(yī)學(xué)界對其的研究還不透徹，這就需要醫(yī)學(xué)界進(jìn)行不斷的探索和深入的研究來完善此種療法。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬頌章. 無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問題[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：67．

[4]吳肇漢. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，31（21）：65.

[5]王堅，吳志勇. 人工網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的比較[J]. 外科理論與實(shí)踐，2000，5（4）：269-270．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.101

【文章編號】1674-9308（2015）18-0149-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R656.2