氣管鏡對(duì)難治性肺結(jié)核的治療效果探析

趙麗

氣管鏡對(duì)難治性肺結(jié)核的治療效果探析

趙麗

【摘要】目的 分析氣管鏡對(duì)難治性肺結(jié)核的治療效果。方法 對(duì)42例患者實(shí)施氣管鏡下保護(hù)性氣囊藥物灌注治療。結(jié)果 42例患者癥狀好轉(zhuǎn)率100%，胸部CT見(jiàn)空洞縮小閉合率為95.2%，病灶總吸收率為92.9%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.7%?；颊邿o(wú)任何不適，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 氣管鏡下保護(hù)性氣囊藥物灌注治療難治性肺結(jié)核安全有效。

【關(guān)鍵詞】氣管鏡；難治性肺疾??；治療

作者單位：138001 吉林省松原市中心醫(yī)院結(jié)核科

Curative Effect Analysis on Bronchoscopy in the Treatment of Refractory Pulmonary Tuberculosis

ZHAO Li, Songyuan Central Hospital, Songyuan 138001, China

[Abstract]Objective To analyze the treatment effect of bronchoscope in the treatment of refractory pulmonary tuberculosis. Methods 42 cases of patients with bronchoscopic protective air bag infusion therapy. Results 42 cases of patients with symptom improvement rate was 100%, cavity closing chest CT see the closure rate was 95.2%, the lesions absorption rate was 92.9%, the sputum negative conversion rate was 85.7%. Patients without any discomfort, did not appear serious adverse reactions. Conclusion Refractory pulmonary tuberculosis is safe and effective drug perfusion in the treatment of bronchoscopic balloon protection.

[Key words]Bronchoscope, Refractory pulmonary disease, Treatment

難治性肺結(jié)核是臨床肺結(jié)核常見(jiàn)類型，部分患者經(jīng)常規(guī)治療可取得一定效果，但空洞難以閉合，痰菌未轉(zhuǎn)陰，病灶未縮小等情況依然存在。我院根據(jù)多年治療難治性肺疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取氣管鏡下保護(hù)性氣囊藥物灌注治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

42例難治性肺結(jié)核患者在我院就診時(shí)間是2011年6月～2013 年6月，經(jīng)分枝桿菌培養(yǎng)、臨床癥狀、胸部CT等確診為難治性肺結(jié)核；男25例，女17例；年齡18～60歲，平均（36.8±3.8）歲；患者經(jīng)痰涂片、痰分枝桿菌快速培養(yǎng)成陽(yáng)性；合并癥：14例患者繼發(fā)性肺結(jié)核伴厚壁空洞，3例患者大面積干酪性肺炎；排除合并其他器質(zhì)性疾病患者；患者參與研究時(shí)自愿簽署了研究同意書。

1.2 治療方法

支氣管鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)，包括雙腔微導(dǎo)管、微球囊。術(shù)前常規(guī)CT檢查病灶部位，確定是否要跨葉或跨段。麻醉后，給氧并進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)。纖維支氣管鏡送至病灶后，于支氣管鏡工作通道置入雙腔微導(dǎo)管，直視下送球囊導(dǎo)管前端至目標(biāo)支氣管，于球囊工作通道注入0.9%氯化鈉注射液，使其膨脹，確保雙腔微導(dǎo)管無(wú)法回?fù)堋Ｓ陔p腔微導(dǎo)管工作通道注入2～3 ml的2%利多卡因，確保球囊近側(cè)端壁無(wú)液體滲出。取100 mg左氧氟沙星+200 mg丁胺卡那+200 mg異煙肼注射液進(jìn)行稀釋至50mL混合液于雙腔微導(dǎo)管工作通道緩慢注入。于目標(biāo)支氣管開(kāi)口處10～15 min留置微球囊導(dǎo)管，灌注液充分吸收后，抽出注入的0.9%氯化鈉注射液，回縮球囊，拔除導(dǎo)管。支氣管鏡下觀察有無(wú)出血或灌注藥物導(dǎo)致的膿性分泌物并及時(shí)清除。以同樣方法灌注其他目標(biāo)。

1.3 療效判定

空洞閉合：取胸部CT檢查，閉合：空洞消失；縮?。嚎斩纯s小25%～50%以上；無(wú)效：空洞縮小不足25%[1]。

病灶吸收：顯著吸收：病灶吸收50%以上；吸收：病灶吸收不足50%；無(wú)變化：病灶無(wú)吸收；惡化：病灶增加或出現(xiàn)新病灶[2]。

2　結(jié)果

42例難治性肺結(jié)核患者經(jīng)支氣管鏡下治療，咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率100%。經(jīng)胸部CT檢查，患者空洞閉合19例，縮小21例，無(wú)變化2例，縮小閉合率為95.2%。在病灶改變中，顯著吸收17例，吸收22例，無(wú)變化3例，總吸收率為92.9%。患者經(jīng)痰菌檢驗(yàn)，其痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.7%（36/42）?；颊邿o(wú)任何不適，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

難治性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，局部組織反復(fù)感染易出現(xiàn)纖維增生，使病變空洞組織周圍血管分布相應(yīng)減少，干擾周圍血運(yùn)。通常難

治性肺結(jié)核患者主要表現(xiàn)為纖維干酪性病灶和厚壁空洞，治療較為棘手?；颊邫C(jī)體內(nèi)局部病變組織缺氧則會(huì)促進(jìn)周圍酸性環(huán)境的產(chǎn)生，降低患者血管支氣管鏡屏障[3-4]。同時(shí)病變空洞處存在高含量的結(jié)核分枝桿菌，洞壁覆蓋物中有大量繁殖活躍的結(jié)核分枝桿菌，通常通過(guò)采取常規(guī)全身給藥，其藥物難以到達(dá)病變位置，也可降低藥效作用。

局部注藥可直接將藥物注入病灶組織范圍中或空洞內(nèi)部，提高患者局部藥物的濃度及藥物療效，使肺組織能夠快速吸收，同時(shí)空洞周圍組織也能夠快速吸收藥液，充分發(fā)揮藥物療效，對(duì)相應(yīng)部位的結(jié)核桿菌發(fā)揮殺滅作用。研究中采取支氣管鏡下保護(hù)性球囊藥物灌注治療，在支氣管鏡直視下可確保藥物準(zhǔn)確作用于目標(biāo)位置，利于清除病變組織的壞死物，提高局部灌注藥的準(zhǔn)確性以及藥物療效。在此次研究中，42例患者治療后咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀好轉(zhuǎn)率100%，胸部CT見(jiàn)空洞縮小閉合率為95.2%，病灶總吸收率為92.9%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.7%?；颊邿o(wú)任何不適，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由研究結(jié)果可以看出，經(jīng)支氣管鏡下保護(hù)性球囊藥物灌注治療難治性肺結(jié)核，可取得顯著效果，能促使患者空洞的縮小閉合，使病灶有效吸收，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，效果確切。且在支氣管鏡下直視下操作，操作準(zhǔn)確、安全，直接作用于病灶，可明顯提高患者治療安全性。

通過(guò)本次臨床實(shí)踐筆者有如下體會(huì)：通過(guò)支氣管鏡下保護(hù)性球囊灌注可將的目標(biāo)支氣管封堵并維持5～10 min，使抗結(jié)核藥物能在結(jié)核病灶部位停留，避免單純注入藥物后藥物快速分散及排除，提高藥效抗菌作用。在采取氣管鏡下保護(hù)球囊藥物灌注時(shí)，術(shù)前需充分局部麻醉，選擇正確有效的目標(biāo)支氣管，掌握分布情況，盡量避免對(duì)2個(gè)目標(biāo)進(jìn)行灌注。在藥物灌注前，需對(duì)球囊注入適量生理鹽水，以此完全封堵目標(biāo)支氣管，以免藥物溢出，同時(shí)可延長(zhǎng)藥物在病變位置停留的時(shí)間，提高藥物療效。術(shù)中均勻緩慢注入藥物，以免局部流體壓力明顯增大，對(duì)病灶造成損傷。

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·療效對(duì)比·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.092

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0136-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R521