低位直腸癌保肛手術的治療效果評價

厲建田 馮麗明 徐飛

低位直腸癌保肛手術的治療效果評價

厲建田 馮麗明 徐飛

【摘要】目的 評價低位直腸癌保肛手術的臨床治療效果，分析其安全性和可行性。方法 選取2014年1月～2015年1月期間在我院進行低位直腸癌保肛手術的67例患者進行本次研究，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組（n=30）和腹腔鏡（n=37）組，對照組應用傳統(tǒng)的開腹直腸癌全系膜切除手術治療，腹腔鏡組在腹腔鏡下行直腸癌全系膜切除手術治療，觀察治療效果。結果 腹腔鏡組平均手術時間、術中出血量、每天的排便次數(shù)、手術后的控制大便時間等項指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05。隨訪顯示，腹腔鏡組患者的局部復發(fā)率和5年內(nèi)的生存率差以及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 在腹腔鏡下行低位直腸癌保肛手術能縮短患者的手術時間、減少每天的排便次數(shù)，恢復控制排便時間短，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，安全、可靠、效果明顯。

【關鍵詞】低位直腸癌保肛手術；腹腔鏡；效果

作者單位：266042 山東省青島市中心醫(yī)院肛腸科

The Treatment of Low Rectal Cancer Anal Surgery Effect Evaluation

LI Jiantian FENG Liming XU Fei, Anus Bowel Department, Qingdao City in Shandong Province Central Hospital, Qingdao 266042, China

[Abstract]Objective To evaluacate of low sphincter preserving surgery colorectal cancer clinical treatment, its safety and feasibility analysis. Methods 67 patients were select from January 2014 to January 2015 in our hospital were lower sphincter preserving surgery of colorectal cancer in this study were based on different treatment modalities will be divided into a control group and the laparoscopic group and 30 patients in the control group colorectal cancer patients with traditional open total mesorectal excision surgery, the laparoscopic group, 37 patients underwent laparoscopic colorectal cancer total mesorectal excision surgery, two groups were observed in patients undergoing treatment. Results Laparoscopic mean operative time, blood loss, number of bowel movements per day, time and other indexes to control bowel movements after surgery than the control group, P<0.05. After 1-5 years of follow-up, the local recurrence rate in patients with laparoscopic group and poor survival and complication rate in five years, the difference was not statistically significant, P>0.05. Conclusion In laparoscopic surgery can lower colorectal cancer sphincter preserving surgery in patients shorten the time and reduce the number of bowel movements per day, a short time to restore bowel control, effectively reducing the incidence of complications, safe and reliable, the effect is obvious.

[Key words]Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Laparoscopic, Effect

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快以及人們飲食習慣的不規(guī)律導致直腸癌的患者越來越多，其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[1]。相關研究報道顯示，由于直腸的惡性腫瘤的所在的解剖位置特殊以及直腸癌生物學的特殊性導致了其復發(fā)率和臟器的轉(zhuǎn)移率均較高，除此之外，有的患者在就診時已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因此不能進行直腸腫瘤根治手術[2-3]。低位直腸癌是指腹膜返折以下的直腸段發(fā)生的癌癥，在治療中會導致一系列的變化，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[4]。本次研究共選取67例在我院接受低位直腸癌保肛手術的患者作為研究對象，觀察不同手保肝術治療方式治療低位直腸癌的臨床效果，現(xiàn)總結整理如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月期間在我院進行低位直腸癌保肛手術的67例患者，所有患者經(jīng)過臨床檢查均符合低位直腸癌的診斷標準，且排出全身系統(tǒng)疾病的患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組（n=30）和腹腔鏡組（n=37），其中男性患者32例，女性患者35例，年齡38～73歲，平均年齡在（63.5±2.4）歲之間，根據(jù)Dukes分期：67例患者有28例A期，28例B期，11例C期，病理類型：15例高分化腺癌，28例中分化腺癌，17例低分化腺癌，2例黏液腺癌；兩組患者基本資料方面經(jīng)過統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組患者有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者予以腹會陰聯(lián)合切除手術治療，具體如下：將患者的肛門周圍直徑的3～5 cm的皮膚處用電刀切除，切除的范圍主要包括：乙狀結腸、肛管、肛門周圍皮膚、肛提肌以及坐骨直腸窩內(nèi)組織等，在結腸左動脈處結扎切斷血管，同時把相應的動脈旁淋巴結清掃，在腹部作永久性的人工肛門。

1.2.2 研究組治療方法 研究組患者予以在腹腔鏡下行直腸癌全系膜切除手術治療，具體包括：在患者的腹部的正中作一切口，根據(jù)患者的具體情況可以繞患者的臍部將其切口適當?shù)难娱L，以全直腸系膜的切除原則為準，將腫瘤下方的3～5 cm的直腸切除，同時切除距離腫瘤上部約10～12 cm的結腸。將腹部的游離直腸和肛提肌后向頭部側(cè)牽引腸管，這時可以看見外科肛管和拉起的恥骨直腸肌間的界限。完全游離腹腔下神經(jīng)的內(nèi)側(cè)腫塊和直腸周圍系膜到齒狀線處，清掃中樞R3以上的部分，再切除直腸和肛管

全層。當腫瘤遠處的腸管超過2 cm，直線型閉合器在約3 cm處鉗夾，最后用圓形的吻合器將肝門和結腸對端吻合。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對本次實驗中輸入的實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對照組患者的平均手術時間為（234.16±74.79）min，術中出血量為（68.7±10.6）ml，每天的排便次數(shù)在（7.26±2.58）次，手術后的控制大便時間在（19.86±3.11）d，腹腔鏡組患者的平均手術時間為（159.76±49.86）min，術中出血量為（35.4±8.9）ml，每天的排便次數(shù)在（3.21±1.02）次，手術后的控制大便時間在（15.28±2.46）d，比較兩組患者的平均手術時間、術中出血量、每天的排便次數(shù)以及手術后控制大便時間等指標，結果顯示，腹腔鏡組各項指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的局部復發(fā)率和5年內(nèi)的生存率比較

經(jīng)過1～5年的隨訪，結果顯示，對照組患者的局部復發(fā)數(shù)有4例，復發(fā)率為13.3%，5年內(nèi)的生存人數(shù)有28例，5年內(nèi)的生存率為93.3%，腹腔鏡組患者的局部復發(fā)數(shù)有2例，復發(fā)率為5%，5年內(nèi)的生存人數(shù)有35例，5年內(nèi)的生存率為94.6%，比較兩組患者的局部復發(fā)率和5年內(nèi)的生存率，結果顯示，腹腔鏡組患者的局部復發(fā)率和5年內(nèi)的生存率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

在治療中，對照組中有1例患者出現(xiàn)漏口狹窄，1例患者出現(xiàn)肝門墜脹感，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，腹腔鏡組中有1例出現(xiàn)漏口狹窄，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.7%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3　討論

直腸癌是大腸癌中的常見部分，低位直腸癌是直腸癌中的一種，對于選擇何種手術是臨床討論的焦點[5]。低位直腸癌在臨床上占有較高的比例，尤其是中晚期患者，因此，針對性強的手術方式是有效治療直腸癌的關鍵。對于低位直腸癌保肛手術可以保留患者的正常的排便功能，提高了患者的信心和生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。國外研究報道顯示，有90%的直腸癌在原發(fā)病變處向腸壁內(nèi)浸潤小于1 cm,對于超過1 cm的直腸癌則趨向于淋巴結陽性[6-7]。相關研究報道顯示，由于在清處淋巴轉(zhuǎn)移時不用切除肛提肌和括約肌，因此，保留肛提肌和括約肌就能維持排便功能，尤其是吻合器技術的發(fā)展為保留排便功能提供了必要的保證[8]。

大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，與開腹手術治療比較，腹腔鏡手術在治療中具有一定的優(yōu)勢，具體如下[9]：（1）應用腹腔鏡手術能減少對腫瘤的擠壓，從而降低癌細胞的轉(zhuǎn)移。（2）小骨盆較為狹窄，但是腹腔鏡可以到達，因此能放大手術的視野，分離低位的直腸，可以有效的識別和保護盆腔的植物神經(jīng)叢。（3）可以準確的判斷和選擇盆筋膜臟壁兩層的疏松結締組織，增加根治的效果。除此之外，腹腔鏡手術的創(chuàng)傷小，術中出血量少，患者的胃腸功能恢復快，有利于患者的預后恢復。

本次研究結果表明，腹腔鏡組各項指標均優(yōu)于對照組，P ＜0.05。經(jīng)過1~5年的隨訪，腹腔鏡組患者的局部復發(fā)率和5年內(nèi)的生存率差以及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。綜上所述，我們認為在腹腔鏡下行低位直腸癌保肛手術能縮短患者的手術時間、減少每天的排便次數(shù)，恢復控制排便的時間短，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全、可靠。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.081

【文章編號】1674-9308（2015）18-0122-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R735.3