頸后路多種螺釘固定技術(shù)或組合應(yīng)用手術(shù)治療可復(fù)性寰樞椎不穩(wěn)

蔡明 賈小平 解勇 段偉利 陸兵

頸后路多種螺釘固定技術(shù)或組合應(yīng)用手術(shù)治療可復(fù)性寰樞椎不穩(wěn)

蔡明 賈小平 解勇 段偉利 陸兵

【摘要】目的 對可復(fù)性寰樞椎不穩(wěn)的頸后路多種螺釘固定或組合運用的手術(shù)方法進行探討。方法 對110例上頸椎不穩(wěn)患者施行枕或寰樞椎后路釘棒(板)復(fù)位固定植骨融合技術(shù)。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)椎動脈破裂、脊髓損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 針對可復(fù)性寰樞椎不穩(wěn)的治療中，選擇合適的手術(shù)方式是有效治療的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】寰樞椎不穩(wěn)；椎弓根釘；側(cè)塊釘

作者單位：473000 河南省南陽市骨科醫(yī)院脊柱科

Application of Cervical Posterior Multiple Screw Fixation Techniques or Combined in Surgical Treatment of Reversible Atlantoaxial Instability

CAI Ming JIA Xiaoping XIE Yong DUAN Weili LU Bing, Spine Department of Nanyang City Orthopedics Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To idiscuss the surgical method of cervical posterior multiple screw fixation techniques or combined in treatment of reversible atlantoaxial instability. Methods 110 cases of atlantoaxial instability patients were treated with occipital or posterior atlantoaxial screw rod (plate) internal fixation and interbody fusion technology. Results All patients successfully completed operation, and there were no complications such as vertebral artery rupture and spinal cord injury. Conclusion For the treatment of reversible atlantoaxial instability, suitable operation method is the basis for effective treatment

[Key words]Atlantoaxial instability, Pedicle screw, Lateral mass screw

針對寰樞椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，需對寰樞椎牽引復(fù)位，解除脊髓壓迫，并進行手術(shù)融合固定，以維持上頸椎的穩(wěn)定性。目前常用的后路固定方法有C1、C2椎弓根螺釘、側(cè)塊螺釘，C2椎板螺釘，Magerl螺釘和C2-C3后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘?shù)鹊膯为毣蚪M合運用[1]，通過棒或板棒連接構(gòu)成的固定系統(tǒng)，能提供一種上頸椎前后方的三維固定效果。我院2009年2月～2014年10月采用上述方法治療可復(fù)性上頸椎不穩(wěn)110例，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2014年10月110例上頸椎不穩(wěn)患者，其中男性79例，女性31例。年齡5～78歲，平均42歲，從發(fā)病到就診時間為2小時～42個月，平均31天。110例患者中齒突骨折(新鮮骨折、陳舊骨折、骨不連)26例，齒突游離小骨21例，橫韌帶斷裂8例，C1-2腫瘤6例，陳舊性寰椎椎弓骨折25例，枕頸發(fā)育畸形24例。臨床表現(xiàn)為不同程度的局部癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中頸部及枕部疼痛最為多見，頸部僵硬、斜頸、頸部軟弱無力或不穩(wěn)。

1.2 手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對動力性X線片上能直接復(fù)位的寰樞椎不穩(wěn)者，直接行寰樞椎融合術(shù)。對動力性X線片上寰樞椎不能復(fù)位者，術(shù)前常規(guī)試行頭顱牽引，重量為1.5～4.5 Kg。按寰樞椎復(fù)位要

求調(diào)整牽引方向。牽引1周后床旁攝X片。如果脫位有復(fù)位趨勢時，繼續(xù)牽引直至復(fù)位。如無復(fù)位可能則放棄牽引。牽引時間為1～4周，平均13天。（2）手術(shù)方法：本組全部采用全麻，牽引下俯臥位，由頸后正中線切入顯露寰樞椎或枕頸部，如頸髓受壓應(yīng)先切除寰樞后弓、擴大枕骨大孔及瘢痕。A. 寰椎椎弓根釘進釘點位于樞椎側(cè)塊縱中線、寰椎后弓上緣以下3 mm處，釘?shù)婪较騼?nèi)斜約10°，上傾斜約 5°，螺釘直徑為3.5 mm，長度28～32 mm。B. 寰椎側(cè)塊螺釘進釘點位于寰椎后弓下緣與寰椎側(cè)塊后緣的移行處，向內(nèi)斜15°，向上斜20°，螺釘直徑為3.5mm，長度28～32mm。C. 樞椎椎弓根進釘點為樞椎下關(guān)節(jié)突中點內(nèi)上各2 mm，或椎管內(nèi)壁向外7 mm，椎板上緣向下5 mm的交叉點處，上斜28°，內(nèi)斜32°，螺釘直徑為3.5 mm，長度為22～26 mm。D. 樞椎側(cè)塊螺釘位于樞椎下關(guān)節(jié)突下緣的外上各2mm處，內(nèi)斜0～20°，上斜50～60°。E. 樞椎椎板釘進釘點分別于棘突中線旁開5 mm的兩側(cè)，椎板上緣下5 mm和9 mm處，于棘突根部交叉進入對側(cè)椎板內(nèi)，于下關(guān)節(jié)突中點出釘，螺釘直徑3.5 mm，與椎板適當(dāng)長度。F. C2-C3后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定,技術(shù)進釘點在內(nèi)外方向上位于樞椎側(cè)塊的中點，頭尾方向上位于樞椎側(cè)塊中下三分之一交界處，與人體矢狀面平行，并與頸2/3側(cè)塊關(guān)節(jié)面呈90°角。G. Magerl螺釘技術(shù)：進點在C2側(cè)塊中點內(nèi)上2～3 mm,向上傾斜與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行，向外傾斜25度，螺釘貫穿前后骨皮質(zhì),尖端位于關(guān)節(jié)突前面的上外側(cè)。用磨鉆磨除進釘點的骨皮質(zhì)，再用手鉆緩慢開路，通過椎弓根達椎體前緣皮質(zhì)下，注意手感，探及釘?shù)浪谋跒楣瞧べ|(zhì)后攻絲，擰入合適直徑及長度的螺釘，棒/板連接螺釘復(fù)位固定，植骨。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)椎動脈破裂、脊髓損傷等并發(fā)癥。術(shù)后CT顯示2例一側(cè)樞椎椎弓根螺釘部分進入椎動脈孔，1例樞椎螺釘偏內(nèi)致椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破裂，1例自樞椎側(cè)塊跨椎動脈孔外側(cè)至椎體置釘，均無癥狀，未發(fā)現(xiàn)與螺釘有關(guān)的神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥。110例患者均獲隨訪6～42個月，平均26個月，106例骨性融合，4例未融合并斷5釘，行再次翻修后融合。

3　討論

近年來在寰樞椎不穩(wěn)的后路手術(shù)方面呈現(xiàn)多種螺釘技術(shù)并且可組合運用，后路寰樞椎椎弓根釘、側(cè)塊螺釘、Magerl螺釘、樞椎椎板釘和C2-C3經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘均可達術(shù)后即刻穩(wěn)定、固定牢靠的效果，其中因椎弓根釘最為穩(wěn)定、固定牢靠等優(yōu)點，臨床上受到醫(yī)生的重視度越來越高[2]。在實際臨床操作中可根據(jù)不同情況單獨一種或兩種方法組合運用，應(yīng)遵循以下原則：⑴進行枕-寰-樞或寰-樞固定時，優(yōu)選樞椎椎弓根螺釘和Magerl螺釘，次選樞椎椎板螺釘或樞椎側(cè)塊螺釘，最后才選擇頸2/3經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘；⑵樞椎螺釘單純與中下頸椎構(gòu)成固定系統(tǒng)時，首選樞椎椎弓根螺釘，次選樞椎椎板螺釘，再次為樞椎側(cè)塊螺釘或經(jīng)2/3經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘，Magerl螺釘宜作為最后選擇[3]；⑶樞椎螺釘同時與枕骨螺釘、寰椎螺釘以及中下頸椎螺釘構(gòu)成固定系統(tǒng)時，首選樞椎椎弓根螺釘，次選樞椎椎板螺釘，最后為樞椎側(cè)塊螺釘、Magerl螺釘和經(jīng)2/3經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘。綜上所述，選擇合適的手術(shù)方式是有效治療可復(fù)性寰樞椎不穩(wěn)的基礎(chǔ)，不但可以獲得有效的治愈，而且可以降低并發(fā)癥，提高患者康復(fù)速度。

參考文獻

[1]馬向陽，楊進城，尹慶水，等. 寰樞椎脫位后路螺釘固定方法的臨床選擇[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012，4(1)：5-10.

[2]陳雍君，趙慧毅，謝柏臻，等. 寰椎椎弓根釘內(nèi)固定通道的三維CT影像學(xué)研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(1)：1-3.

[3]胡勇，徐榮明. 樞椎后路3種螺釘固定技術(shù)的解剖學(xué)和生物力學(xué)研究進展[J].中國骨傷，2009，22(2)：153-155.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.060

【文章編號】1674-9308（2015）18-0093-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R681.5