超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

阿爾孜古麗·托合提 杜典國

超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

阿爾孜古麗·托合提 杜典國

【摘要】目的 探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院行經(jīng)導(dǎo)管室間隔封堵術(shù)的患者128例，超聲心動(dòng)圖用于篩選封堵治療的患者、封堵手術(shù)引導(dǎo)中封堵器放置的位置和監(jiān)測術(shù)后的隨訪。結(jié)果 125例患者一次性成功置入封堵器，3例嵴內(nèi)型VSD終止介入治療，主要是因?yàn)殚g隔缺損距主動(dòng)脈較近，封堵后超聲提示主動(dòng)脈反流，遂收回封堵器；2例術(shù)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，主要是因?yàn)橹谐霈F(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖有主動(dòng)脈瓣返流。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在微創(chuàng)外科VSD封堵的術(shù)前診斷、術(shù)中監(jiān)控及術(shù)后效果評價(jià)中均發(fā)揮了重要作用。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)描記術(shù)；室問隔缺損；封堵術(shù)

作者單位：830054烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院超聲科

Application Value of Transthoracic Echocardiography in Transcatheter Closure of Ventricular Septal Defect

A Erziguli?tuoheti DU Dianguo, Ultrasound Department, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region North College, Urumqi 830054, China

[Abstract]Objective To evaluate the application value of transthoracic echocardiography Heartbeat figure in ventricular septal defect occlusion. Methods 128 patients with ventricular septal defect (VSD) were examined by transthoracic echocardiography. Transthoracic echocardiography was performed strictly for selection of patients, monitored the sites, shapes of occluder, whether there’s any residual shunt, aortic valvular and atrioventricular valvular regurgitations and the process of the occlusion. Results 125 patients were closed successfully. There are 3 patients recovered occluder and termination interventional therapy, because from the aorta close, after closure ultrasound showed aortic regurgitation. Third degree atrioventricular block occurred in 2 patients, transthoracic echocardiography Beckoning map circulation surgical operation in the treatment of recurrent aortic valve. Conclusion Echocardiography diagnosis, evaluation and monitoring and postoperative effect were all played an important role in minimally invasive surgical closure of VSD before operation.

[Key words]Beckoning ultrasound echocardiography, Ventricular septal defect, Transcatheter closure

室間隔缺損（ventricular septal defect, VSD）是最常見的先天性心臟病之一，大部分不能自行關(guān)閉而需要進(jìn)行臨床治療[1]。目前主要有三種治療方案，一是，在體外循環(huán)輔助下通過心內(nèi)直視術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)；二是經(jīng)心導(dǎo)管進(jìn)行介入封堵治療；三是為微創(chuàng)外科封堵治療[2]。近年來，隨著微創(chuàng)介入封堵治療術(shù)的廣泛開展和普及，介入治療的臨床效果得到了普遍認(rèn)可和肯定，也是介入封堵治療室間隔缺損成為臨床重要的治療手段。我院自2006年起在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography, TEE）引導(dǎo)下行微創(chuàng)外科VSD封堵治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2012年收治的單純VSD患者，是指患者僅存在VSD的先天性缺損，不合并其他的先天性畸形，手術(shù)前均經(jīng)常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查篩選，選擇適合的患者做研究對象128例。其中男82例，女46例，年齡1～28歲，平均年齡（3.4±2.8）歲，VSD缺損口徑3～28 mm。每例患者均有完整的臨床資料，其臨床表現(xiàn)及術(shù)前各項(xiàng)檢查均符合膜周型VSD診斷。

1.2 儀器與材料

所有研究對象應(yīng)用日本產(chǎn)ALOKL-α5、ALOKL-α7彩色超聲多普勒顯像儀，采取經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探查，頻率3.5 MHz，同步連接心電圖儀，測量以下指標(biāo):常規(guī)測量數(shù)據(jù)及VSD最大徑等；根據(jù)三尖瓣反流估測的肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）。所有頻譜信號均以50 mm/s速度記錄，同時(shí)描記心電圖，連續(xù)記錄3～4個(gè)心動(dòng)周期，所有的缺損均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。

1.3 治療方法

應(yīng)用氯胺酮和異丙酚行全麻。穿刺右側(cè)股動(dòng)靜脈完成右心導(dǎo)管檢查、左心室及升主動(dòng)脈造影，確定室間隔缺損位置、數(shù)目、大小，有無主動(dòng)脈瓣返流以及有無膜部瘤。從股動(dòng)脈送入右冠導(dǎo)管配合軟頭泥鰍導(dǎo)絲尋找VSD左室面開口，后將交換導(dǎo)絲送入肺動(dòng)脈，沿股靜脈送入圈套器將交換導(dǎo)絲拉出股靜脈建立軌道，根據(jù)TTE、左心室造影選擇比VSD大1～2 mm的封堵器及相應(yīng)輸送鞘，在X線透視下和TTE監(jiān)測下行封堵術(shù)，10分鐘后再次行左室升主動(dòng)脈造影及TTE，確認(rèn)封堵器位置、形態(tài)，無主動(dòng)脈瓣返流、明顯殘余分流、心包積液后釋放封堵器，退出導(dǎo)管。

2　結(jié)果

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)合左心室造影顯示，128例室間隔膜部缺損直徑平均（5.1±1.8）mm，最小者3 mm，最大者13 mm；缺損距主動(dòng)脈根部平均（3.1±1.4）mm，最小者2 mm，最大者8 mm；其中膜周型103例，占80.47%；嵴內(nèi)型25例，占19.53%；合并膜部瘤38例，21例呈漏斗形，17例呈囊袋狀。

125例室間隔缺損患者均在超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)和監(jiān)測下成功地完成缺損封堵。室間隔缺損封堵器直徑為5～16 mm，平均（8.1±3.2）mm，都符合手術(shù)要求。3例嵴內(nèi)型VSD終止介入治療，主要是因

為間隔缺損距主動(dòng)脈較近，封堵后超聲提示主動(dòng)脈反流，遂收回封堵器；2例術(shù)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，主要是因?yàn)橹谐霈F(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖有主動(dòng)脈瓣返流。6例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、4例出現(xiàn)室性早搏，經(jīng)使用地塞米松3 d后消失。

隨訪：缺損封堵術(shù)后有效隨訪122例患者，有效隨訪率為95.31%。末次隨訪時(shí)間為術(shù)后2個(gè)月~2年，未發(fā)現(xiàn)封堵器移位脫落、血栓形成、殘余分流機(jī)械性溶血及心律失常等，患者生長發(fā)育良好，生活質(zhì)量提高。

3　討論

隨著微創(chuàng)介入封堵術(shù)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管介入室間隔缺損封堵術(shù)使部分患者避免了體外循環(huán)及相應(yīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但也存在相應(yīng)的缺陷。微創(chuàng)外科室間隔缺損封堵術(shù)是在胸骨下1/3行正中小切口，暴露右心室表面，在超聲的引導(dǎo)下建立軌道并送入封堵器，該技術(shù)是對導(dǎo)管介入封堵術(shù)的有益補(bǔ)充和延伸[3]。

本研究中3例嵴內(nèi)型VSD終止介入治療，主要是因?yàn)殚g隔缺損距主動(dòng)脈較近，封堵后超聲提示主動(dòng)脈反流，遂收回封堵器；2例術(shù)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，主要是因?yàn)橹谐霈F(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖有主動(dòng)脈瓣返流。封堵失敗的標(biāo)準(zhǔn)是殘余分流量較大、速度較快，可能引起溶血，因此對于束寬≥2 mm的殘余分流。封堵成功的標(biāo)準(zhǔn)是如果微量殘余分流、主動(dòng)脈瓣微量反流和三尖瓣少量反流。手術(shù)成敗關(guān)鍵因素主要有，一是病例的選擇：年齡3歲及以上，對心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純室間隔缺損，缺損邊緣距主動(dòng)脈右冠瓣至少2 mm，無主動(dòng)脈瓣脫垂及返流，肌部VSD，外科術(shù)后殘余分流[4]；二是放置封堵器型號：測定VSD的最大直徑是選擇封堵器的可靠依據(jù)，通常選擇≥最大直徑1～2 mm的封堵器較理想。彩超在小兒先心病診治中不可缺少的手段之一，食管超聲心動(dòng)圖雖比經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更清楚，但食管超聲心動(dòng)圖操作困難、風(fēng)險(xiǎn)大，患兒難以接受[5]。小兒胸壁薄，透聲窗好，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖足以滿足其要求[2]。

筆者認(rèn)為超聲心動(dòng)圖貫穿微創(chuàng)外科VSD封堵治療的全程，參與篩選患者、術(shù)前診斷、術(shù)中引導(dǎo)和監(jiān)控，隨訪評估術(shù)后近期和中遠(yuǎn)期效果。超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下行膜周部VSD 封堵術(shù)具有準(zhǔn)確、安全、操作簡單，血管損傷小的優(yōu)勢，近期和中遠(yuǎn)期療效較好。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和評價(jià)體系的完善，超聲心動(dòng)圖在微創(chuàng)外科VSD封堵治療的開展中將會(huì)發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢煒，沙紅，李紅，等. 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下室間隔缺損封堵治療臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2012，5(38)：606-607.

[2]康彧，唐紅白，文娟，等. 超聲心動(dòng)圖在微創(chuàng)外科室間隔缺損封堵治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(13)：660-663.

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[5]杜典國， 阿爾孜古麗. 心外科房間隔缺損封堵術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值[J]．華西醫(yī)學(xué)，2010，25(4)：733-735.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.043

【文章編號】1674-9308（2015）18-0068-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號】R654