淺析持續(xù)改進120院前急救工作

李麗 鄭江麗

淺析持續(xù)改進120院前急救工作

李麗 鄭江麗

【摘要】醫(yī)療急救水平是衡量城市現(xiàn)代化程度、社會發(fā)展的重要標志之一，本文通過分析目前紅河州120在院前急救中的存在問題，提出了應對措施，為進一步提高本地區(qū)120院前急救工作效率，提供了一定的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】120院前急救；存在問題；持續(xù)改進

作者單位：661100 云南省紅河州第一人民醫(yī)院120急救中心

Analysis of Continuous Improvement 120 Prehospital Work

LI Li ZHENG Jiangli, Honghe First People's Hospital 120 Emergency Center, Honghe 661100, China

[Abstract]The level of pre-hospital care to some extent, represent a city or regional health and social civilization degree, by analyzing the problems in Honghe Prefecture 120 in the pre-hospital care, measures are proposed, 120 in the region to further improve the efficiency of pre-hospital care, provide some basis.

[Key words]120 pre-hospital care, Problems, Continuous improvement

紅河州是一個多民族聚居的邊疆少數(shù)民族自治州，屬于典型的山區(qū)，山區(qū)面積占全州總面積的88.5%；壩區(qū)面積占全州總面積的11.5%。南北經(jīng)濟發(fā)展不均衡，經(jīng)濟基礎(chǔ)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較落后，人民生活水平普遍偏低，各種突發(fā)性疾病、紛爭、交通事故頻繁。120作為院前急救工作的第一線,能否及時、有效、快捷地完成院前急救,對挽救患者的生命、防止繼發(fā)損傷具有重要意義[1]。多年來在院前急救中能及時、準確地為患者有效控制病情，為進一步治療贏得了寶貴的時間，但是隨著人民生活水平不斷提高，人們對生命和健康渴求的日益增長與目前紅河州120急救現(xiàn)狀之間的矛盾日趨明顯，120急救量在逐年上升。為了進一步提高120院前急救工作效率，挽救更多患者的生命，我就如何做好120院前急救工作談?wù)勛约捍譁\的看法。

1　紅河州120院前急救現(xiàn)狀

院前急救水平在一定程度上代表了一個城市或地區(qū)的醫(yī)療保健和社會文明程度[2]，紅河州120依托于紅河州第一人民醫(yī)院急救中心建立，目前有救護車10輛，每輛救護車均配有氧氣、呼吸機、心電圖、心電監(jiān)護儀、除顫儀及各種急救藥品；現(xiàn)有急診科醫(yī)生4人（每月由固定于急診科的21名醫(yī)生輪流出診）；駕駛員9人，每月固定4人輪流值班；有護士9人。每組由醫(yī)生、護士、駕駛員3人組成，每天3組按一線、二線、三線輪流出診。每年承擔出車任務(wù)5千次左右，基本能確保轄區(qū)院前急救工作。

2　存在的問題

2.1 院前急救人才緊缺

本地屬于典型的邊疆少數(shù)民族聚居區(qū)，急救人員沒有嚴格科學的準入制度及全國統(tǒng)一的急診科建設(shè)標準，目前承擔120工作的部分醫(yī)護人員，未進行規(guī)范化培訓，急救技術(shù)不熟練，尚待加強。

2.2 人力資源匱乏

雖然近幾年醫(yī)院大量引進人才，但由于農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)保人員的增加使得住院病人急劇上升，現(xiàn)有的人力資源仍不能滿足患者的住院需求。擔任120出診的醫(yī)護人員同時要承擔院內(nèi)急救工作，尤其是在連續(xù)工作十幾小時下夜班后再去出診，將很難保障患者的就醫(yī)安全。

2.3 120院前急救醫(yī)護組合不合理

現(xiàn)有的院前急救醫(yī)務(wù)組合是駕駛員、醫(yī)生、護士各一人，醫(yī)生、護士、駕駛員要兼擔架員的職責，有時候醫(yī)生和護士都是女性，樓層太高體力不支，生拉硬拽容易造成二次傷害。

2.4 服務(wù)范圍廣，硬件設(shè)施不完善

急診科除擔負院內(nèi)急救工作，還要擔負著市區(qū)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的院前急救工作，最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來回要5小時左右，對于患者來說，時間就是生命，由于出診路途的遙遠，120救護車上硬件設(shè)備的不完善，使許多患者失去了寶貴的黃金救治時間，因此給患者帶來了很大的安全隱患。

2.5 惡意呼叫頻繁，干擾正常的急救秩序

120調(diào)度室接線員，每天要接聽大量的騷擾電話，其中相當一部分是停機的電話，每天頻繁的騷擾電話，不但增加了接線員的工作量，還使得真正需要急救的人卻不能在第一時間呼入電話，引發(fā)患者的極度不滿。

2.6 出診速度與患者的求醫(yī)心切相矛盾

隨著人們對健康需求的增高,人們的價值觀也發(fā)生了明顯改變,自我保護意識和法律觀念也相應提高,醫(yī)療糾紛逐漸上升[3]，由于本地特殊的山區(qū)地質(zhì)條件和道路交通不完善，加之路況復雜，有的村落小院無明顯的標志物，同時由于山區(qū)少數(shù)民族語言溝通障礙，情況表達不清等原因，大大降低了120的急救效率。加之

患者對120的期望值高，求醫(yī)心切，導致出診速度與患者滿意度的矛盾。

2.7 急救經(jīng)費投入不足，未體現(xiàn)120的公益性質(zhì)

120急救是政府公益性衛(wèi)生機構(gòu)，但目前120急救面臨極少的政府性資金或缺乏政府性資金的投入[4]。120急救中心依托在當?shù)蒯t(yī)院，雖然有些資源可以共享，但很多急救面臨救治收費與搶救相沖突的問題。每年醫(yī)院在120院前急救方面還是要貼補很大一部分缺口資金。

3　持續(xù)改進措施

3.1 增加人員編制，完善和充實醫(yī)務(wù)隊伍

3.1.1 增加和充實醫(yī)護人員，制定與實際情況相適應的院前急救醫(yī)師學歷標準。院前急救以現(xiàn)場、途中急救與安全轉(zhuǎn)運為主，雖然具有較特殊的專業(yè)要求，但所需專業(yè)知識與技能，與院內(nèi)相比醫(yī)療成分相對較低。大專畢業(yè)生的專業(yè)知識與技術(shù)已基本能適應單純院前急救需要，同時他們也基本能安心于急救工作。

3.1.2 提高院前急救醫(yī)務(wù)人員待遇。與其承擔的社會職責、勞動強度相符合，提高急救醫(yī)務(wù)人員收入和待遇，給予專門的崗位津貼補助，穩(wěn)定院前醫(yī)療急救醫(yī)師隊伍。

3.1.3 增加120院前急救醫(yī)務(wù)隊伍組合職數(shù)。在現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)上各組增加兩名擔架員，從而使急救工作更科學、更及時、更有效的開展。

3.2 加強培訓演練，提高急救應急能力

通過定期不定期聘請專家對醫(yī)護人員進行培訓。如院前急救各環(huán)節(jié)存在的法律隱患與防范措施、醫(yī)患溝通技巧、規(guī)范院前急救工作流程、急救醫(yī)療儀器的使用操作等內(nèi)容。從而提高醫(yī)護人員的自我防范意識和急救能力。

3.3 加大投入，完善急救實施

不斷完善州級120急救實施和措施醫(yī)護隊伍，保障院前急救工作有效開展，同時健全和完善縣市120院前急救機構(gòu)，使患者得到就近急救，為更多的患者贏得救治機會。

3.4 加大宣傳力度，構(gòu)建和諧社會

3.4.1 在加強醫(yī)務(wù)人員培訓的同時，也要宣傳和普及老百姓自我急救知識，在救護車到來之前，現(xiàn)場人員采取及時的心肺復蘇、常見急癥的現(xiàn)場初步救護和不同癥狀的體位放置等可以積極為患者贏得寶貴的救治時間。

3.4.2 同時也要加強老百姓素質(zhì)教育，避免頻繁惡意撥打120急救電話，造成不必要的資源浪費和影響正常的急救秩序。

3.4.3 加大健康知識、急救流程、和傷病患者的不良后果的宣傳力度，使老百姓科學養(yǎng)生、安全出行、珍惜生命，同時增進了解，共建和諧。

3.5 政府加大投入，提供基本保障

目前120急救中心依托在當?shù)蒯t(yī)院急診科，在設(shè)備、人員等方面資源可以共享，但隨著急救量的不斷增加，政府在急救設(shè)施設(shè)備的添置、保養(yǎng)、人員培訓、崗位設(shè)置等方面要結(jié)合實際給予提供保障和支持。使院前急救工作健康、有序地開展。

4　討論

院前急救工作為院內(nèi)急救的外延，是患者到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動[5]，如果在得不到人力、物力、財力的充足保障下，它的運行將存在一定的安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，醫(yī)院及政府領(lǐng)導應高度重視院前急救工作，要做好院前急救工作，人才培養(yǎng)是基礎(chǔ)。加大對急救人才的培養(yǎng)，增加人力、物力、財力的投入力度，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的院前急救服務(wù)。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.024

【文章編號】1674-9308（2015）18-0039-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R59.7