頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)前術(shù)后護(hù)理

【摘要】 目的 探討如何做好頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作。方法 自2006年1月以來(lái)，我科室應(yīng)用了微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)，加上妥善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理共治愈頜骨骨折63例，結(jié)果 1～3個(gè)月完全恢復(fù)咀嚼功能，優(yōu)57例，良6例。結(jié)論 做好微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折術(shù)前術(shù)后專業(yè)護(hù)理工作非常重要。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.098

作者單位：117000　遼寧省本溪市中心醫(yī)院口腔科

Preoperative and Postoperative Care for Open Reduction and Internal Fixation With Mini Titanium Board for Jaw Bone Fracture

LI Chunying (Dental hospital, Benxi center hospital, Benxi 117000, China)

[Abstract] Objective Discuss the incision nursing work reduction and miniplate rigid internal fixation for jaw fracture before and after operation. Methods Since January 2006, our department applied miniplate rigid internal fixation technique, coupled with the proper preoperative, postoperative nursing of 63 cases of jaw fracture. Results 1 to 3 months to fully recover masticatory function, excellent in 57 cases, good in 6 cases. Conclusion Using titanium mini plate osteosynthesis in jaw fracture professional nursing before and after operation is very important.

[Key words] Jaw bone fracture, Micro titanium plate, Fixation before and after operation

我科于2006年1月～2009年1月，開(kāi)展應(yīng)用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)，共治療頜骨骨折63例患者?，F(xiàn)將該手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后專業(yè)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1　臨床資料

一般資料，我科于2006～2009年1月采用鈦板內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折63例：其中男59例，女4例，年齡19～53歲，平均年齡37歲。其中上下頜骨多發(fā)骨折4例，上頜骨骨折20例，下頜骨骨折35例，顴弓骨折4例。依據(jù)造成骨折原因進(jìn)行分類：車禍傷50例，墜落傷3例，重物砸傷1例，跌傷、斗毆傷9例。

2　方法

所有手術(shù)分為擇期手術(shù)和急診手術(shù)，擇期手術(shù)的要進(jìn)行消腫治療，直到腫脹明顯減退，沒(méi)有可凹水腫“皮膚皺褶試驗(yàn)”，陽(yáng)性方行手術(shù)。上頜骨骨折及下頜骨前不骨折多采用口腔內(nèi)切口，經(jīng)過(guò)口內(nèi)顯露頜骨骨折處，下頜角部及髁突骨折采用頜面部皮膚進(jìn)行切口固定。59例是經(jīng)口內(nèi)切口進(jìn)行固定、4例經(jīng)頜面部切口進(jìn)行固定。

3　術(shù)前護(hù)理

3.1　心理及精神準(zhǔn)備。解釋手術(shù)是在麻醉后無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。同時(shí)患者是家庭、社會(huì)的一員，需要家屬、親友的支持和理解，因此也要做好家屬、親屬的解釋工作 [1]。

3.2　術(shù)前護(hù)士要針對(duì)患者的心理問(wèn)題，向其仔細(xì)介紹手術(shù)方案，講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果。

3.3　頜骨骨折固定術(shù)術(shù)后可有不同程度的面部畸形，術(shù)前必須解釋清楚，同時(shí)將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、需達(dá)到預(yù)期目標(biāo)與患者溝通以樹(shù)立起信心，對(duì)術(shù)后需要進(jìn)行鼻飼的患者應(yīng)向其耐心說(shuō)明目的使其積極配合治療。

3.4　術(shù)前注意傾聽(tīng)患者及家屬對(duì)手術(shù)的想法、要求和提出的問(wèn)題，及時(shí)反映給主治醫(yī)生，然后配合醫(yī)生對(duì)其做好解釋工作。

4　術(shù)后護(hù)理

4.1　術(shù)后未清醒時(shí)，采用去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，注意保持呼吸道通暢；全麻清醒后或局麻術(shù)后的患者應(yīng)采用半臥位，頭抬高15～20度。

4.2　患者回病房時(shí)首先要了解手術(shù)中情況，與麻醉師或手術(shù)室護(hù)士相互交待清楚，連接好心電監(jiān)護(hù)儀及固定好各種引流管 [2]。

4.3　觀察局部傷口情況，觀察傷口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲血或嘔吐物污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料以防創(chuàng)口感染。

4.4　注意觀察生命體征的改變，特別是呼吸、血壓、瞳孔的變化。

4.5　保持呼吸道通暢，要隨時(shí)清理呼吸道，床旁要備吸痰器和氣管切開(kāi)包。對(duì)舌后墜者，可在舌體上縫一絲線并固定于口外；對(duì)于聲門下痰塊、血塊堵塞的患者，可用吸痰管刺激喉部及氣管壁，使患者咳出堵塞物，解除梗阻；對(duì)于痰液粘稠的患者，可行霧化吸入治療使痰液稀薄，以利咳出。患者經(jīng)給氧及清理呼吸道后，仍出現(xiàn)呼吸道急促、三凹征明顯者，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。

4.6　局部冷敷護(hù)理，根據(jù)冷療生理效應(yīng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口周圍給予冷敷，注意冰袋的壓力不宜過(guò)大，不要直接接觸皮膚，小心凍傷。

4.7　口腔沖洗，術(shù)后給予口腔沖洗每日3次。口腔沖洗具體方法：用20 ml注射器接10 cm長(zhǎng)乳膠管，1％～3％雙氧水及0.9％生理鹽水溶液交替沖洗，順序?yàn)轭a部、齦溝、牙間隙，沖洗時(shí)勿觸碰或直接對(duì)著創(chuàng)口沖，以免引起創(chuàng)口出血。

4.8　飲食護(hù)理，術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)路選擇進(jìn)食方式，術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

4.9　康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以改善全身和局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口早日愈合，并囑患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

5　結(jié)果

所有患者局部無(wú)明顯排異反應(yīng)和炎性反應(yīng)，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面部外形恢復(fù)正常，無(wú)感染及錯(cuò)位愈合發(fā)生?；颊咂骄S訪18個(gè)月；1～3個(gè)月完全恢復(fù)咀嚼功能，優(yōu)57例，良6例。術(shù)后并發(fā)癥情況：（1）牙齦炎4例（2）輕度口腔潰瘍1例。

6　討論

原頜間結(jié)扎固定患者病程較長(zhǎng)，又不能張口咀嚼及講話，而微型鈦板復(fù)位固定后，術(shù)后第一天可進(jìn)行半流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天進(jìn)軟食，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療七天，避免了做頜間結(jié)扎固定后進(jìn)食困難和長(zhǎng)時(shí)間輸液及結(jié)扎絲松動(dòng)或刺傷粘膜的缺點(diǎn)，大大減輕了患者的痛苦。對(duì)于大多數(shù)髁突骨折伴下頜骨骨折的患者來(lái)說(shuō)，采用傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎處理，下頜骨骨折的患者早期開(kāi)口訓(xùn)練無(wú)法進(jìn)行，其結(jié)果往往是頜間解扎排除后，患者出現(xiàn)明顯張口受限，此時(shí)再開(kāi)始張口訓(xùn)練，效果難以令人滿意，如果用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)，會(huì)使這類患者得到早期的開(kāi)口訓(xùn)練 [3]。63例患者經(jīng)鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療和妥善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，局部無(wú)明顯排異反應(yīng)和炎性反應(yīng)，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面部外形恢復(fù)正常，無(wú)感染及錯(cuò)位愈合發(fā)生，效果非常好。