成人高等醫(yī)學(xué)教育藥理學(xué)“四講”教學(xué)設(shè)計(jì)

【摘要】　為了進(jìn)一步提高成人高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，筆者在藥理學(xué)教學(xué)方法方面采用了“四講”教學(xué)設(shè)計(jì)，即藥理總論詳細(xì)講，作用機(jī)制重點(diǎn)講，異同歸類對(duì)比講，易懂內(nèi)容概括講，取得了很好的效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.023

作者單位：225001 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室

通訊作者：許愛華，E-mail：ahxu@yzu.edu.cn

Pharmacology of “Four speaking” Teaching Design in Adult higher Medical Education

XU Aihua (Department of pharmacology, Yangzhou University School of Medicine, Yangzhou 225001, China)

[Abstract] In order to improve the teaching quality of adult higher medical education, the author uses the “four teaching” design in the teaching method of Pharmacology. The “four teaching” design are explained in detail the general pharmacology section, focus on the pharmacological mechanism, compared on the similarities and differences between knowledge of Pharmacology, briefly explain the pharmacological knowledge.

[Key words] Adult higher medical education, Pharmacology, Teaching method

成人高等教育簡(jiǎn)稱成教，是我國(guó)高等教育的重要組成部分。高等?？破瘘c(diǎn)升成教本科簡(jiǎn)稱成教專升本，是目前成教的主要招生類型之一。不管是醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)還是藥學(xué)專業(yè)，成教專升本教育皆具有以下“短、少、大”特點(diǎn)，即學(xué)習(xí)時(shí)間短、授課課時(shí)少、學(xué)員年齡大。成教課程一般安排在4個(gè)學(xué)期內(nèi)完成，加之皆為在職在崗學(xué)習(xí)，而目前用人單位一般一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，故一些學(xué)員常常因?yàn)橐獔?jiān)守崗位而不能按時(shí)到課。成人高等教育的課時(shí)大多數(shù)不到普通高等教育課時(shí)的一半，但厚厚一本書的教學(xué)內(nèi)容卻不能少，故老師們抱怨灌輸知識(shí)壓力大，學(xué)員們感嘆吸收知識(shí)消化難。成教學(xué)員的年齡一般比較大，有些恢復(fù)高考之后的大專成教學(xué)員的年齡甚至比老師還大，自認(rèn)為接受新知識(shí)速度慢，但按教學(xué)要求，成教期末考試試題數(shù)量與質(zhì)量皆與普通高等教育的相當(dāng)?！罢n上聽得懂，課后記不住，考試吃不消”，幾乎成了成教學(xué)員們的共同感受。

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體兩者之間相互作用及其作用規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)類成教各個(gè)專業(yè)的必修課程，其內(nèi)容涉及藥物對(duì)機(jī)體的作用及其作用機(jī)制，臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)，還研究機(jī)體對(duì)藥物的影響，包括吸收、分布、代謝和排泄等藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律等 [1]。其內(nèi)涵涉及幾乎所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與臨床各科疾病的治療也密切相關(guān)?；谒幚韺W(xué)課程的重要性、復(fù)雜性和成人高等教育的特殊性，如何有效執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，保障成教教學(xué)質(zhì)量，筆者以在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域耕耘30余年的領(lǐng)悟，在藥理學(xué)教學(xué)方法方面實(shí)踐了一些做法，受到了很好的效果 [2-3]。本文就筆者多年來堅(jiān)持的藥理學(xué)“四講”教學(xué)方法與讀者分享，現(xiàn)拋磚引玉如下。

1　藥理總論重點(diǎn)講

藥理學(xué)總論部分主要闡述藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥效學(xué)）和藥物代謝動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)）的基本概念。藥效學(xué)方面，藥物作用和藥理效應(yīng)、治療效果和不良反應(yīng)等基本作用的概念，藥物劑量與效應(yīng)的關(guān)系，以及藥物與受體的相互作用等內(nèi)容，是藥理學(xué)各論代表性藥物幾乎都涉及到的，一定要安排合適的課時(shí)重點(diǎn)講解，將基本概念講清楚、講明白。比如關(guān)于副作用的概念，是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，與藥物作用的選擇差有關(guān)，藥物作用靶點(diǎn)越多副作用必然就越多，但副作用是隨著用藥目的不同而不同的。再比如量效關(guān)系概念，是指在一定的劑量范圍內(nèi)，藥物的劑量與效應(yīng)之間成比例的關(guān)系，這里特別強(qiáng)調(diào)的是，在特定的劑量范圍內(nèi)才具有量效關(guān)系規(guī)律，超出了這個(gè)范圍就不適用了，因此，臨床醫(yī)師不能隨意地通過增加劑量而提高療效，要在藥典所規(guī)定的劑量范圍內(nèi)。藥動(dòng)學(xué)方面，藥物分子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，吸收、分布、代謝和排泄等各個(gè)體內(nèi)過程，藥物消除動(dòng)力學(xué)規(guī)律及重要參數(shù)，體內(nèi)藥物的時(shí)量關(guān)系以及藥物劑量的設(shè)計(jì)和優(yōu)化等內(nèi)容，課時(shí)再少也要詳細(xì)講，因?yàn)獒t(yī)學(xué)專升本成教學(xué)員們長(zhǎng)期工作在臨床，具有一定的用藥經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)相關(guān)原理尤其是藥動(dòng)學(xué)方面的可能一知半解，遇到問題可能認(rèn)知不足，分析不透，處理不準(zhǔn)，從而造成醫(yī)療事故。比如肝功能不良的患者長(zhǎng)期選用被肝藥酶代謝的藥物，則易致中毒；同理，腎功能不良的患者長(zhǎng)期選用從腎臟排泄的藥物也易致中毒。因此，醫(yī)生選藥不僅要基于藥效學(xué)，還要綜合考慮藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。在總論部分對(duì)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解，在各論部分將會(huì)起到事半功倍的效果。

2　作用機(jī)制詳細(xì)講

成教學(xué)員中有相當(dāng)一部分其原始學(xué)歷為中專，通過成教繼續(xù)教育獲得了大專文憑，再通過成教專升本途徑獲得本科文憑。中專教學(xué)一般只對(duì)藥物的作用和用途有所要求，幾乎不涉及作用機(jī)制，而通過成教獲得的大專學(xué)歷部分學(xué)員中，由于當(dāng)初有“混文憑”思想，大專畢業(yè)時(shí)理論水平提高了多少只有自己知道，盡管在臨床憑經(jīng)驗(yàn)給患者用藥，但對(duì)藥物的作用原理可謂知其然不知其所以然，不合理用藥現(xiàn)象常見。醫(yī)學(xué)專升本過程也許是學(xué)員在校學(xué)習(xí)不可再得的機(jī)會(huì)，為了使學(xué)員們真正掌握臨床用藥的原理，在給患者開處方時(shí)，選擇藥物要最佳，聯(lián)合用藥要合理，任課老師對(duì)藥物的作用機(jī)制一定要認(rèn)真講，詳細(xì)講，這也是許多學(xué)員的期待。

藥理的作用機(jī)制即運(yùn)用生理學(xué)、生化化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、病原與免疫學(xué)以及分子生物學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，解釋藥物的作用原理與靶點(diǎn)，而后者往往與臨床疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有關(guān)。講解藥物的作用機(jī)制時(shí)，任課老師要基于藥物作用的靶點(diǎn)，將相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床知識(shí)有機(jī)地鏈接，將疾病的發(fā)生環(huán)節(jié)與藥物的作用靶點(diǎn)融會(huì)貫通，使學(xué)員在弄清楚藥物作用機(jī)制的同時(shí)，也明白了疾病的發(fā)生原理。因此，作用機(jī)制可以說是藥物藥理作用的精華，一定要安排足夠的課時(shí)詳細(xì)講，將靶點(diǎn)環(huán)節(jié)講深刻，講透徹。比如，高血壓病的發(fā)生機(jī)制之一與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)密切相關(guān)，血管緊張素原在腎素的作用下生成血管緊張素Ⅰ，后者在血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ不但強(qiáng)烈收縮血管，還促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮引起機(jī)體水鈉潴留，皆為致高血壓因素。卡托普利、依那普利等降血壓藥物的作用靶點(diǎn)是血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，該類藥物可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ從而降低血壓。不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制也屬于藥物作用機(jī)制范疇。比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在抑制血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ的同時(shí)，也抑制緩激肽的降解，進(jìn)而使前列腺素生成增多，前者擴(kuò)張血管有利于降血壓，但后者則是引起部分患者咳嗽的主要根源。詳細(xì)講解上述過程不必?fù)?dān)心過多地花費(fèi)有限的課時(shí)，老師可預(yù)先準(zhǔn)備好多媒體課件，將相關(guān)內(nèi)容在備課時(shí)就用箭頭一一連接好，對(duì)重要環(huán)節(jié)輔以閃亮動(dòng)畫處理予以突出。學(xué)員們覺得這樣的教學(xué)方式講得系統(tǒng)，聽得輕松，印象深刻。

3　異同歸類對(duì)比講

藥理學(xué)難學(xué)除了與藥物多、涉及的各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)較廣有關(guān)，還與有些內(nèi)容易混淆、難記有關(guān)。比如有些藥物的藥理作用相近，但作用機(jī)制和作用特點(diǎn)不同；有些藥物的臨床用途相同，但作用原理與用藥目的不同。老師在授課時(shí)注意進(jìn)行異同歸類，采用對(duì)比的方法講解，會(huì)受到好的效果。例如阿司匹林與氯丙嗪皆對(duì)機(jī)體的體溫有影響，但前者的作用機(jī)制為抑制環(huán)氧化酶，使前列腺素合成減少，進(jìn)而使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常，故一般只降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常人的體溫影響較小，而氯丙嗪的作用機(jī)制為直接抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，對(duì)體溫的影響與環(huán)境溫度有關(guān)，環(huán)境溫度低時(shí)可使體溫降至正常以下，但環(huán)境溫度高時(shí)氯丙嗪也可以升高體溫，炎熱的季節(jié)甚至?xí)鹬惺?。再比如阿托品與地西泮藥物臨床皆可用于麻醉前給藥，但前者具有抑制腺體分泌作用，麻醉前給藥的目的是抑制呼吸道腺體分泌，防止引起吸入性肺炎，而后者具有鎮(zhèn)靜作用，麻醉前給藥的目的主要是抗焦慮，安定患者情緒，減少麻醉藥的用量。授課時(shí)將上述內(nèi)容的類同之處和不同之處利用圖表進(jìn)行對(duì)比講解，強(qiáng)調(diào)相同點(diǎn)，突出不同點(diǎn)，這樣學(xué)員們就容易掌握了，考試時(shí)也不會(huì)張冠李戴了，臨床選藥時(shí)也就更加精當(dāng)了。

4　易懂內(nèi)容概括講

基于藥理學(xué)總論的概念部分要重點(diǎn)講，各個(gè)代表性藥物難懂難記的作用機(jī)制要詳細(xì)講，容易混淆的內(nèi)容要進(jìn)行異同歸類并強(qiáng)化對(duì)比著講，而成教藥理學(xué)課程的課時(shí)有限，如何處理課時(shí)少、內(nèi)容多的矛盾？筆者認(rèn)為首先老師要熟悉教材，吃透各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真?zhèn)湔n，精心制作多媒體課件，減少板書時(shí)間，提高授課效率，另外，要特別注意的是，對(duì)于容易理解、易懂的內(nèi)容，概括地講講即可，減少不必要的重復(fù)。例如：在學(xué)員們已經(jīng)精通了藥理學(xué)作用及其作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，對(duì)于臨床用途和不良反應(yīng)等易懂易學(xué)的內(nèi)容，是可以簡(jiǎn)略地概括講講的，因?yàn)檫@部分內(nèi)容皆基于藥理學(xué)作用和作用機(jī)制，一通百通，觸類旁通。要指出的是，概括講是提綱挈領(lǐng)地講，不是不講，不能漏講。

成人高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)象是一個(gè)特殊的群體，學(xué)員中原始學(xué)歷不同，專業(yè)結(jié)構(gòu)不同，現(xiàn)有職業(yè)不同，基礎(chǔ)水平不同，老師首先要了解學(xué)生的狀況，知道學(xué)生的訴求，在此基礎(chǔ)上，遵循成人高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，因材施教，采取合適的教學(xué)手段和方法，深入淺出，詳略得當(dāng)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。在成人醫(yī)學(xué)專升本藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，筆者多年來除了運(yùn)用基本的“四講”教學(xué)設(shè)計(jì)，還盡可能結(jié)合PBL教學(xué)模式，提問、互動(dòng)、討論，活躍課堂氣氛，還基于課堂教學(xué)要點(diǎn)適當(dāng)布置一些思考題，讓學(xué)員們課后復(fù)習(xí)時(shí)慢慢理解、消化和吸收，還注意將相關(guān)科研思路貫穿于教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)員們真正體會(huì)到受益匪淺。