腹股溝疝無張力修補術(shù)采用快速康復(fù)外科方法的臨床觀察

衛(wèi)常委

腹股溝疝無張力修補術(shù)采用快速康復(fù)外科方法的臨床觀察

衛(wèi)常委

目的分析腹股溝疝無張力修補術(shù)采用快速康復(fù)外科（FTS）的臨床效果。方法選取我院收治的腹股溝斜疝患者60例分為對照組和觀察組，對照組采取圍手術(shù)期常規(guī)外科思維方法，觀察組除對照組的思維方法外，另采取快速康復(fù)外科思維方法。結(jié)果觀察組的術(shù)后平均進(jìn)食時間，平均下床活動時間，肛門平均排氣時間，平均住院時間等指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)中，快速康復(fù)外科方法可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，利于患者早日康復(fù)。

腹股溝斜疝；無張力修補術(shù)；快速康復(fù)外科；臨床效果

腹股溝斜疝在病情較輕時，患者通常出現(xiàn)腹股溝局限性腫塊、嵌頓或絞窄等癥狀，同時還伴有強烈的疼痛感，病情較重時，患者會因此而導(dǎo)致死亡[1]。目前，臨床上主張予以無張力修補術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷程度輕、手術(shù)時間短，該方法已成位近年來炙手可熱的專治腹股溝斜疝的有效手段[2]。本文現(xiàn)選取腹股溝斜疝患者60例為研究對象，分析腹股溝疝無張力修補術(shù)采用快速康復(fù)外科的臨床效果，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年8月收治的腹股溝斜疝患者60例為研究對象，按隨機性均分為對照組和觀察組。兩組患者均為男性，年齡30～67歲，平均年齡（48±2.6）歲。病情類型按照中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組分型法分為16例Ⅰ型，14例Ⅱ型，17例Ⅲ型，13例Ⅳ型。以上所有患者中31例為左側(cè)腹股溝斜疝，29例為右側(cè)腹股溝斜疝，但在性別、年齡上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前0.5 h，肌肉注射0.1 g魯米那和0.5 mg阿托品，對所有腹股溝斜疝患者均行椎管內(nèi)麻醉，隨后行無張力修補術(shù)：行皮膚切部位消毒，并鋪單，選擇腹股溝為切口位置，采取斜切方式，按先后順序，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，隨之開外環(huán)口，將精索從中提出，按逆行方式于內(nèi)環(huán)口游離疝囊，并采取鈍性分離法，在疝囊頸位置，將腹膜外間隙分離。以上步驟結(jié)束后，行無張力修補，采取雙層補片進(jìn)行，精索后端放置前葉補片，腹膜外間隙放置后葉補片，保持尺寸合適，必要時進(jìn)行修剪，將補片尾部被剪開位置進(jìn)行閉合，最后行內(nèi)環(huán)口重建，按與行切相反的方式，依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。在以上手術(shù)過程中，對照組采取圍手術(shù)期常規(guī)外科思維，觀察組除觀察組除對照組的思維方法外，另采取快速康復(fù)外科思維方法，即（1）實行責(zé)任制，具體落實到參與手術(shù)的所有相關(guān)人員：護理人員、護士長、主刀醫(yī)生、科室主任；（2）宣傳與手術(shù)有關(guān)的知識，消除患者的恐懼、焦慮心理，從而提升患者的配合度；（3）手術(shù)前6 h，叮囑患者不得飲食，于術(shù)前4 h不得飲水。護理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，檢查導(dǎo)尿管配備情況，并行不常規(guī)腸道準(zhǔn)備。手術(shù)時，確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境和諧，調(diào)節(jié)溫濕度至適宜，對限制性液體進(jìn)行注射，注射前將其加溫，以37℃為宜。手術(shù)結(jié)束后2 h，行靜脈注射50 mg氟比洛芬酯，間歇6 h后，再次靜脈注射，直至術(shù)后24 h結(jié)束注射，飲水可在術(shù)后4 h進(jìn)行，術(shù)后6 h不可飲食難消化食物，應(yīng)以流質(zhì)食物為宜，飲食后，進(jìn)行6 h的身體活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示兩種數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后平均進(jìn)食時間為（6±0.6）h，平均下床活動時間為（7.7±1.3）h，肛門平均排氣時間為（22.3±2.3）h，平均住院時間為（7.6±1.8）d；對照組的術(shù)后平均進(jìn)食時間為（29.5 ±1.4）h，平均下床活動時間為（20.6±1.1）h，肛門平均排氣時間為（25.5±1.9）h，平均住院時間為（9.1±0.8）d；以上各項指標(biāo)，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無張力修補術(shù)在組織相容性以及抗感染方面具有顯著優(yōu)勢，在于其所應(yīng)用的網(wǎng)孔補片對組織順利與網(wǎng)片結(jié)合不夠成阻礙，反而表現(xiàn)出奇特的促進(jìn)效果，腹股溝管后壁和內(nèi)環(huán)更在此作用下得到增強[3-5]。無張力修補術(shù)打破了傳統(tǒng)手術(shù)方法在解剖時對正常組織一定會造成損害的魔咒，筆者認(rèn)為拋開該手術(shù)獨一無二的手術(shù)技巧不談，最應(yīng)值得關(guān)注的是其所應(yīng)用的快速康復(fù)外科思維。

快速康復(fù)外科思維的作用機制是以加速患者的康復(fù)時間為目的。具體表現(xiàn)為規(guī)范手術(shù)操作，提升護理意識，防止因操作不當(dāng)引起術(shù)后不良反應(yīng)[6-9]。在本次研究中，對觀察組患者的麻醉前要求作出了詳細(xì)說明，包括禁食，禁水，同時加強健康宣傳教育，確保患者以一個良好、積極的心態(tài)面對手術(shù)，配合治療。

綜上所述，在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)中，應(yīng)用快速康復(fù)外科思維，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，利于患者早日康復(fù)。

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Clinical Observation of Fast Track Surgery in Inguinal Tensionfree Hernioplasty

WEI Changwei, General Surgery Ward one, Affiliated Sanmenxia Central Hospital of He’nan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, China

ObjectiveAnalysis the effect of fast track surgery (FTS) in inguinal tension-free hernioplasty.Methods60 patients with inguinal hernia in our hospital were divided into control group and observation, the control group received routine surgical method, the observation group received FTS on the basis of control group method.ResultsThe postoperative average consumption of time, postoperative average activity time, average anal exhaust time, average hospitalization time in observation group lower than that in control group. The diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionFor inguinal tension-free hernioplasty, the FTS method reduce complication rate and hospitalization time, beneft patient's recovery.

Inguinal hernia, Tension-free repair, Fast track surgery, Clinical efect

R656.21

A

1674-9308（2015）32-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.151

472000 河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院普外一病區(qū)