奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽的臨床研究

龐玉蓉

奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽的臨床研究

龐玉蓉

目的探索奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利對(duì)胃食管反流性咳嗽的臨床療效。方法選取68例胃食管反流性咳嗽患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組給予奧美拉唑單獨(dú)治療，觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，總療程8周。觀察兩組患者慢性咳嗽和食管炎的改善情況。結(jié)果觀察組患者慢性咳嗽的有效率為88.2%，高于對(duì)照組患者的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組食管炎的總有效率為94.1%，高于對(duì)照組患者的82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽，效果較好。

胃食管反流性咳嗽；奧美拉唑；莫沙比利

胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽即為胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），是成年人慢性咳嗽常見(jiàn)病因之一[1]，約占慢性咳嗽病因的5%～41%[2-3]。臨床上患者的典型癥狀除咳嗽外，部分還伴燒心、胸骨后燒灼感、反酸、暖氣等。目前GERC的治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，主要藥物為抗酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑及促胃動(dòng)力藥物等[4]。本研究采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年8月～2015年8月收治的GERC患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男16例，女18例，年齡26～71歲，平均年齡（58.4±3.2）歲，病程2個(gè)月～3年，平均病程 （2±0.4）年 ；內(nèi)鏡檢查按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[5]：A級(jí)：直徑＜5 mm的黏膜皺壁表面破損；B級(jí)：直徑＞5 mm的黏膜皺壁表面破損，但病變不融合；C級(jí)：范圍不超過(guò)食管周徑的75%的黏膜破損病變，相互不融合；D級(jí)：累及食管周徑的75%以上的黏膜破損融合病變，A級(jí)25例，B級(jí)5例，C級(jí)4例。觀察組男15例，女19例，年齡30～69歲，平均年齡（55.4±2.8）歲，病程1個(gè)月～4年，平均病程（2±0.2）年，A級(jí)23例，B級(jí)6例，C級(jí)5例。對(duì)照組給予奧美拉唑單獨(dú)治療，觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合奧莫沙比利治療。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2009中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》，選擇制定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽；（2）食管24 h pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示Demeester積分≥12.7，和（或）反流咳嗽癥狀的相關(guān)概率（Symptom association probability，SAP）≥ 75%；（3）胃鏡檢查提示有胃食管反流；（4）抗反流治療有效；（5）排除因哮喘、鼻竇炎、支氣管肺炎、肺癌等其他原因引發(fā)咳嗽的疾病。

1.3 治療方法

囑患者避免吸煙、喝酒、飲濃茶、咖啡等，避免進(jìn)食過(guò)甜、辛辣刺激性、油炸和海鮮等食物，宜少吃多餐，餐后站立位，睡前2～3 h禁止飲食，頭高位入睡。觀察組：奧美拉唑20 mg/次，2次/d；莫沙比利5 mg/次，3次/d；對(duì)照組：奧美拉唑20 mg/次，1次/d，總療程8周。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察兩組患者慢性咳嗽的改善情況 療效采用茍曉等[7]研究的臨床癥狀評(píng)分作為參照，慢性咳嗽評(píng)分0～5分，分值越高，表明咳嗽癥狀越嚴(yán)重。顯效：治療后癥狀積分下降＞75%；有效：治療后積分下降50%～75%；無(wú)效：治療后癥狀積分下降＜50%。有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 觀察兩組患者食管炎的愈合情況 兩組患者治療8周后復(fù)查胃鏡。痊愈：食管炎消失；好轉(zhuǎn)：改善≥1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：改善不明顯。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，服從正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或者率表示，采用多樣本χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性咳嗽的改善情況

兩組患者治療8周后，慢性咳嗽均有所好轉(zhuǎn)。其中對(duì)照組顯效10例，有效13例，無(wú)效11例，有效率為67.6%；觀察組顯效18例，有效12例，無(wú)效4例，有效率為88.2%。觀察組患者慢性咳嗽的改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者食管炎的愈合情況

兩組患者治療8周后，食管炎癥均明顯好轉(zhuǎn)。其中對(duì)照組痊愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例，總有效率為82.4%，觀察組痊愈25例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率94.1%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

GERC是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致的以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，咳嗽時(shí)間＞8周，X線胸片檢查正常的慢性咳嗽[8]?？人灾饕怯捎谖杆岷推渌竷?nèi)容物反流進(jìn)入食管，食管遠(yuǎn)端的酸刺激進(jìn)而引起氣管、支氣管咳嗽反射，胃酸、膽汁等反流物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜引起的[9]。研究證實(shí)，GERC的發(fā)病機(jī)制可能與高位反流、低位反流、咳嗽感受器敏感性增高、食管細(xì)菌定植、H+/ K+-ATP酶活性增強(qiáng)、精神心理因素等有關(guān)。但沒(méi)有一種學(xué)說(shuō)可以完全解釋GERC的發(fā)生，因此GERC的發(fā)生可能是多種因素共同作用的結(jié)果[10]。目前，臨床上對(duì)該病的確診主要通過(guò)鋇餐和胃鏡檢查。

GERC治療的目的主要是改善癥狀，緩解復(fù)發(fā)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上主要通過(guò)減少胃酸分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)以及減少反流物的刺激等來(lái)進(jìn)行。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物對(duì)于GERC有良好的治療效果。奧美拉唑是臨床最常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，能高選擇性的抑制壁細(xì)胞中的H+/ K+-ATP酶的活性，從而降低胃酸分泌，阻止其對(duì)食管及氣管黏膜的刺激。莫沙比利可直接刺激胃腸神經(jīng)中5-羥色胺受體，刺激乙酰膽堿釋放，通過(guò)刺激胃腸道而對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且能夠增加食管下段括約肌張力，有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流，加強(qiáng)食管的清酸排酸能力，從而促進(jìn)炎癥愈合[11]。本研究證實(shí)，應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療GERC，對(duì)患者慢性咳嗽和食管炎的有效率為分別88.2% 和94.1%，而單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑治療，其有效率分別為67.6% 和82.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和莫沙比利治療GERC，效果較好。

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Clinical Study of the Combined Treatment of Omeprazole and Mosapride for Gastroesophageal Reflux Cough

PANG Yurong, Department of Pharmacy, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangning District, Nanjing 211100, China

Objective To explore the clinical effects of the combined treatment of omeprazole and mosapride for gastroesophageal reflux cough.Methods68 cases of gastroesophageal reflux cough were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group. Omeprazole alone were adopted in the control group, while omeprazole combined with mosapride were adopted in the observation group, the total course was 8 weeks. The clinical symptoms of chronic cough and esophagitis were observed and analyzed after theatment.ResultsThe effective rate of chronic cough in observation group was 88.2%, signifcantly higher than that of the control group 67.6% (P＜0.05), the total effective rate of esophagitis in observation group was 94.1%, significantly higher than that of the control group 82.4% (P＜0.05).ConclusionOmeprazole combined with mosapride significant effect on gastroesophageal refux cough.

Gastroesophageal refux cough, Omeprazole, Mosapride

R571

A

1674-9308（2015）32-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.095

211100 江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科