53例子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤中遠期效果體會

張磊 穆永旭 閆瑞強 李啟民 何俊峰 劉海艷

53例子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤中遠期效果體會

張磊 穆永旭 閆瑞強 李啟民 何俊峰 劉海艷

目的探討分析子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤（UF）的中遠期療效。方法回顧性分析2006年5月～2007年5月在我院應用子宮動脈栓塞術治療的53例子宮肌瘤患者的臨床資料。結果53例患者中，隨訪6個月～2年，40例肌瘤體積明顯縮小，5例黏膜下肌瘤脫落后經(jīng)陰道排出體外。臨床癥狀明顯改善，5例術前痛經(jīng)嚴重的患者明顯減輕或消失，51例月經(jīng)量過多患者，術后恢復正常，2例患者因肌瘤體積繼續(xù)增大和1例患者因月經(jīng)量進一步增多而選擇手術切除子宮。結論子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小且安全、有效的治療方法，因術后并發(fā)癥少，可提高患者生活質量，具有較好的中遠期療效。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；介入治療

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，是由子宮平滑肌組織增生形成。多見于30～50歲女性。臨床癥狀主要為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、貧血及壓迫癥狀等，肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲而引起不孕，嚴重影響患者的身心健康。傳統(tǒng)的治療方式包括保留子宮的子宮肌瘤剔除術，子宮切除術等，但有很多不足之處。子宮動脈栓塞治療術作為一種微創(chuàng)的治療技術，近年來逐漸在國內(nèi)開展，為子宮肌瘤的治療開辟了一條新的途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組53例患者均經(jīng)B超和婦科檢查確診為子宮肌瘤，同時排除惡性腫瘤。患者年齡30～51歲，平均年齡（37.2±3.5）歲；其中多發(fā)29例、單發(fā)24例；瘤體直徑3.2～11.8 cm；肌瘤位于黏膜下20例、肌壁間31例、漿膜下2例。53例患者中有痛經(jīng)癥狀48例（占90.6%），其中慢性疼痛43例、一過性劇烈疼痛5例。所有患者均有不同程度的月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，其中合并貧血者49例。手術方法：子宮動脈栓塞術均于月經(jīng)干凈后3～7 d進行，局麻下行右側股動脈穿刺，成功后，應用SF Cobra導管并置腹主動脈分叉上2 cm處，注射碘佛醇行雙側子宮動脈造影，以明確子宮肌瘤供血動脈及肌瘤染色情況，根據(jù)DSA影像學結果，病灶血管分支情況，在導絲的輔助下行超選擇性子宮動脈插管術，插管成功后予以混有造影劑和抗生素的PVA顆粒栓塞供血動脈，至血流明顯減慢或完全阻斷為止，再次造影并檢查栓塞是否完全，以成襻技術完成對側子宮動脈插管。行雙側UAE時注意子宮動脈中下段是否有輸尿管支、膀胱支等。術畢拔管并壓迫穿刺部位6 h，囑患者平臥24 h，常規(guī)抗炎治療3 d，同時予以口服止痛片。

1.2 術后隨訪及觀察指標

UAE術前及術后1、3、6、9、12、24個月各隨訪1次，記錄肌瘤的大小、患者治療后的各種反應及月經(jīng)周期、痛經(jīng)癥狀的變化、月經(jīng)量的變化。隨訪和調查患者術后妊娠情況。

1.3 療效評價

（1）顯效：月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮?。?0%；（2）有效：月經(jīng)量明顯減少，但肌瘤體積縮小20%～50%；（3）無效：月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮?。?0 %。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 臨床癥狀及預后

53例中40例肌瘤體積明顯縮小，5例黏膜下肌瘤脫落后經(jīng)陰道排出體外。臨床癥狀明顯改善。48例術前痛經(jīng)嚴重的患者明顯減輕或消失，41例月經(jīng)量過多的患者，38例術后恢復正常，2例患者因肌瘤體積繼續(xù)增大和1例患者因月經(jīng)量進一步增多而選擇手術切除子宮。

2.2 痛經(jīng)癥狀的變化

53例患者中有痛經(jīng)癥狀的48例，治療后顯效39例（占81.3%）、無效6例（占12.5%）、復發(fā)3例（占6.3%）。

2.3 月經(jīng)量的變化

所有患者均有不同程度的月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，術后38例（占71.7%）恢復正常；無變化3例（占5.7%），其中1例患者12個月后反而較術前月經(jīng)量增多而行子宮切除術；月經(jīng)量減少7例（占13.2%）。

2.4 子宮動脈栓塞術后遠期妊娠情況

53例患者中有20例避孕；其余33例患者中25例妊娠為自然受孕，妊娠率為75.8%；1例因胚胎停止發(fā)育，其余均符合孕周，且染色體檢查正常。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多于盆腔檢查時被發(fā)現(xiàn)；其癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系密切；較大的子宮肌瘤常造成月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、貧血、長期反復腹痛及局部壓迫等癥狀；傳統(tǒng)的治療方式包括肌瘤剔除術，子宮切除術等，但有很多不足之處。近年來，使用子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤進行治療受到了廣泛關注；其治療機制為子宮動脈栓塞后，子宮及其肌瘤平滑肌細胞發(fā)生變性壞死，由于肌瘤細胞分裂程度相對較為活躍，對缺血缺氧的耐受力較差，故細胞變性、壞死發(fā)生較早，且程度較重[1]。本研究結果表明，UAE術后患者子宮以及肌瘤體積均出現(xiàn)明顯的漸進性縮小，患者臨床癥狀明顯改善，由此可以說明，UAE后可直接阻斷瘤體血供，導致其發(fā)生缺血、缺氧、壞死，同時減少月經(jīng)量，去除了貧血病因[2-3]。關于UAE治療子宮肌瘤對有生育的患者是否有影響一直存有爭議，本研究發(fā)現(xiàn)UAE后患者的卵巢功能未受嚴重影響，且隨訪術后患者的妊娠情況，其妊娠率為75.8%；1例患者胚胎停止發(fā)育，其余均符合孕周，且染色體檢查正常，由此說明UAE后患者可以正常受孕及分娩等。

綜上所述，UAE具有療效好、創(chuàng)傷小、操作簡單、術后并發(fā)癥少等特點，可提高患者的術后生活質量，是治療子宮肌瘤的一種有效的方法，具有較好的中遠期療效。

[1]曾北藍，陳春林，馬奔，等. 海藻酸鈉微球介入治療子宮肌瘤的近期臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學，2005，26（4）：437-439.

[2]鹿玉英，王立，蘇桂棟，等. 子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤近遠期療效觀察[J]. 第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（4）：331-333.

[3]陳春林，劉萍. 婦產(chǎn)科放射介入治療學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：203.

53 Cases of Uterine Arterial Embolization for Treatment of Uterine Fibroids in the Long-term Effect of Experience

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan, First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

ObjectiveTo explore the intermediate and long term clinical effects of uterine artery embolism on uterus myoma.Methods53 uterus myoma patients had been treated in the intervention therapy department of our hospital from May 2006 to May 2007 with uterine arterial embolization were reviewed.ResultsAll 53 patients were followed up for 6 months～2 years. 40 cases were significantly reduced, and 5 cases of submucosal myoma were excreted by the vagina. Clinical symptoms improved significantly, 5 cases of severe dysmenorrhea patients were significantly reduced or disappeared, 51 cases of patients with excessive menstruation, postoperative recovery is normal, 2 cases of patients with myoma volume continues to increase and 1 patients due to further increase in the amount of menstruation and the choice of surgical removal of the uterus.ConclusionUterine arterial embolization for treatment of uterine fbroids is a small trauma, safe and efective treatment, with less complications, can signifcantly improve the quality of life, and has a better long-term efcacy.

Uterine neoplasms, Uterine artery embolization, Interventional treatment

R737

A

1674-9308（2015）32-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.085

014010 包頭醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com