HCPT加注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例

侯波 周勇

HCPT加注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例

侯波1周勇2

目的探究HCPT加注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果。方法選取2007年1月～2010年5月我院采用高頻電容場(chǎng)肛腸治療儀（HCPT）治療的120例環(huán)狀混合痔患者，并分析其療效。結(jié)果治愈117例（97.5%），好轉(zhuǎn)3例（2.5%）。療程13～32 d，平均21.7 d。結(jié)論HCPT加注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔，效果較好。

HCPT加注射術(shù)；環(huán)狀混合痔

2007年1月～2010年5月我院采用高頻電容場(chǎng)肛腸治療儀（HCPT）治療120例環(huán)狀混合痔患者，并對(duì)殘余內(nèi)痔給予1：1芍倍注射液或1：1消痔靈注射液黏膜下注射，安全可靠，效果確切，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2010年5月來(lái)我院就診的120例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，全部研究對(duì)象都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署自愿參與研究的知情同意書(shū)。其中，男性患者為62例，女性患者為58例；年齡16～82歲，平均年齡為（37.6±0.16）歲；病程1.5～38年，平均病程為（6.69±0.23）年。

1.2 方法

患者取右側(cè)臥位或截石位，局部麻醉或骶管麻醉。手法擴(kuò)肛后，以母痔區(qū)或較大的痔核位置為依據(jù)，以痔間縱溝為分界，按先大后小的順序處理痔核。首先，以組織鉗提起混合痔，在其皮膚部分用電刀，做“V”形切口，并向上剝離外痔部分至齒狀線下0.3 cm處；以大彎鉗夾住內(nèi)痔基底部1/2～2/3。分離時(shí)注意保留齒狀線組織，減少對(duì)肛門(mén)精細(xì)感覺(jué)的影響，內(nèi)痔部分采用縱行鉗夾，鉗夾位置不要過(guò)高、過(guò)深。對(duì)于痔體比較大的患者，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)分段鉗夾，鉗夾方向從頂端向基地部逐漸減弱，同時(shí)處理其他痔核。每個(gè)痔結(jié)扎區(qū)之間，必須保留0.5 cm以上的黏膜皮膚橋。在肛鏡直視下，對(duì)殘余的1/3～1/2內(nèi)痔部分及其余小內(nèi)痔行1：1芍倍注射液或1：1消痔靈注射液黏膜下注射，一般用量為12～20 ml。肛內(nèi)置太寧栓及濕潤(rùn)燒傷膏油紗，外敷塔形紗布，以丁字帶加壓固定[1]。臨床實(shí)踐表明，HCPT具有縮短病程、緩解患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。然而，要想取得較好的效果，不僅需要醫(yī)護(hù)人員熟練應(yīng)用技術(shù)，而且需要患者進(jìn)行自我調(diào)整。為此，術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者講解一些值得注意的地方，提高患者的護(hù)理依從性，以達(dá)到減少并發(fā)癥的目的，具體內(nèi)容有：（1）采用該種方法治療后，患者會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀，部分患者還存在便秘感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)事先告知這種情況，提高其預(yù)見(jiàn)性，緩解其緊張情緒。此外，告知患者應(yīng)當(dāng)減少如廁的次數(shù)，以免出現(xiàn)盆腔充血的情況。對(duì)于排尿困難的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)建議不要下蹲。（2）建議患者盡量不要采用坐浴，最大限度減少清洗的次數(shù)，以達(dá)到降低皮緣水腫的風(fēng)險(xiǎn)，加快傷口的愈合速度。（3）盡量食用一些粗纖維、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不可食用刺激、辛辣的食物[2]。（4）治療后，醫(yī)護(hù)人員告知患者定期復(fù)查以及換藥的重要性，并且給予霧化、激光等措施來(lái)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：痔核出血、脫出等情況已經(jīng)全部消失，肛緣平整，給予肛鏡檢查，結(jié)果表明痔核也消失。顯效：痔核出血、脫出等情況已經(jīng)全部消失，肛緣皮橋處輕度隆起，肛鏡下見(jiàn)結(jié)扎的內(nèi)痔已消失，痔核萎縮幅度超過(guò)50%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，痔核縮小幅度在25%～50%。無(wú)效：臨床癥狀未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化，痔核大小未縮小或者縮小幅度小于25%。

2 結(jié)果

本組120例患者中，治愈117例（97.5%），好轉(zhuǎn)3例（2.5%）。療程13～32 d，平均21.7 d。術(shù)后無(wú)大出血、肛門(mén)狹窄和肛門(mén)失禁等并發(fā)癥。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)需結(jié)扎痔核全部，而我們對(duì)其進(jìn)行改良，僅鉗夾內(nèi)痔核下1/2～2/3部分，范圍縮小，損傷組織減少，痔核脫落后出血機(jī)會(huì)自然減少，瘢痕攣縮輕，也不易引起肛門(mén)狹窄。

3 討論

HCPT應(yīng)用體會(huì)：HCPT技術(shù)是一種內(nèi)源性熱，其產(chǎn)熱快、可控性好、局限性強(qiáng)，被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫差界線。實(shí)踐結(jié)果表明，將其應(yīng)用于治療，可讓患處組織干結(jié)，逐漸脫落，效果確切，并且時(shí)間較短。此外，該種技術(shù)治療過(guò)程中產(chǎn)生的熱是由偶極子、電解質(zhì)兩者高速震蕩而來(lái)，當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí)，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動(dòng)停止工作[3]。因此，被治療組織只能達(dá)到干結(jié)而不會(huì)出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，也不會(huì)造成立即脫落而致大出血現(xiàn)象，更不會(huì)使患者出血觸電。通常情況下，HCPT技術(shù)含有穿插止血、電刀切除、電鉗鉗夾等四個(gè)環(huán)節(jié)。治療過(guò)程中，皮膚、電刀兩者不會(huì)產(chǎn)生直接接觸，而是保持一定的距離。研究表明，當(dāng)保持一定距離時(shí)，其產(chǎn)生的電弧可具有治療效果，并且不會(huì)出現(xiàn)組織粘附治療儀器的情況；鉗夾時(shí)間并非均要等到報(bào)警，力度不是均要把鉗扣緊；盡量減少電鑷的使用頻率和作用時(shí)間，以免產(chǎn)生過(guò)多的組織損傷。為保護(hù)治療效果并防止殘余的內(nèi)痔出血，行鉗夾術(shù)后，對(duì)殘余內(nèi)痔部分注射1：1芍倍注射液或1：1消痔靈注射液。注射療法遵循安氏十六字口訣原則，即“見(jiàn)痔進(jìn)針，先小后大，退針給藥，飽滿為度”?！耙?jiàn)痔進(jìn)針，即在肛鏡直視下，在齒狀線上隆起的內(nèi)痔中心部位斜刺進(jìn)針，予以黏膜下一次性給藥?！跋刃『蟠蟆?，即選擇體積較小的痔核先注射，以免被其他注射后膨大的痔核遮擋?！巴酸樈o藥”，即邊退針邊給藥?！帮枬M為度”，即以注藥后黏膜隆起，色澤變淡，飽滿充盈呈水泡狀，黏膜血管紋理清晰為滿意。

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，HCPT加注射療法治療環(huán)狀混合痔，即減少了手術(shù)創(chuàng)傷及出血機(jī)會(huì)，又保證了殘余部分內(nèi)痔萎縮，取得了較好的臨床效果。

[1]廖建林，楊志立，楊立勇. 電腦肛腸綜合治療儀治療痔80例臨床觀察[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2007，27（3）：35-36.

[2]林正輝. 肛腸治療儀結(jié)合改良手術(shù)和消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔50例[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2007， 27（8）：57.

[3]溫圣榮，余智濤，王悅輝，等. TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：38-40.

120 Cases of Circumferential Mixed Hemorrhoids Treated by HCPT Plus Injection

HOU Bo1ZHOU Yong2, 1 The Hospital of Baicheng, Baicheng 137000, China, 2 Anorectal Hospital of Ji'nan, Ji'nan 250002, China

ObjectiveTo explore the efect of HCPT plus injection in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods120 cases were treated with high frequency capacitance therapeutic instrument (HCPT) in treatment of circumferential mixed hemorrhoids were selected from January 2007 to May 2010 in our hospital, curative efect analysis.Results117 cases (97.5%) were cured, 3 cases (2.5%) were improved. Course of treatment 13～32 d, average 21.7 d.ConclusionHCPT plus injection is efective in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids, which has a high clinical value.

HCPT plus injection, Circular mixed hemorrhoids

R713.4

A

1674-9308（2015）32-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.083

1 137000 吉林省白城市醫(yī)院；2 250002 山東省濟(jì)南肛腸醫(yī)院