帶鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板在脛骨中下段骨折患者中的療效對比研究

李學群

帶鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板在脛骨中下段骨折患者中的療效對比研究

李學群

目的對帶鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板在脛骨中下段骨折患者中的不同療效進行分析。方法將我院收治的64例脛骨中下段骨折患者進行分組研究，研究組和對照組各為32例，分別采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘治療，并對比兩組療效。結果研究組的優(yōu)良率為84.38%與對照組的81.25%相比差異無統(tǒng)計學意義；但手術的各項指標均優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論為脛骨中下段骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療能有效改善臨床癥狀，幫助患者盡快恢復脛骨關節(jié)的活動能力。

帶鎖髓內(nèi)釘；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板；脛骨中下段骨折

發(fā)生脛骨骨折的患者臨床癥狀較為嚴重，且治療過程引發(fā)相關并發(fā)癥的可能性也比較高[1-3]。為了進一步提升脛骨中下段骨折患者的治療效果，本文結合實際臨床經(jīng)驗對比分析帶鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板兩種方式的治療效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2014年6月～2015年7月收治的64例脛骨中下段骨折患者進行分組研究，分成各為32例的研究組和對照組。研究組中男18例，女14例；年齡18～77歲，平均（32.61±4.68）歲；骨折類型：閉合性骨折21例，開放性骨折11例。對照組中男17例，女15例；年齡20～75歲，平均（31.09±4.13）歲；骨折類型：閉合性骨折22例，開放性骨折10例。兩組患者在臨床資料對比上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板手術治療：麻醉完成后讓患者保持仰臥位，準確找到骨折位置，并在其近端做切口，切口長度以3 cm為宜，并保證所做切口的深度連接到骨膜處；對患者的骨膜和深筋膜實行有效分離后成功建立軟組織隧道，將鋼板從切口的近端緩慢推入遠端直到伸進隧道里；要求鋼板在隧道中跨過骨折端，從而有效對骨折端實行復位；利用CT機的透視功能觀察鋼板是否放置準確，保證一切復位工作做好后，利用克氏針將鋼板固定好。

對照組采用帶鎖髓內(nèi)釘手術治療：患者麻醉完成后，將患者的髖關節(jié)和膝關節(jié)進行彎曲，準確找到脛骨結節(jié)位置做切口，切口的長度在3～5 cm為宜；做的切口需要經(jīng)過患者的骸韌帶外側，并有效分離患者的關節(jié)囊和骨膜，以保證手術醫(yī)生能完全看清脛骨結節(jié)；將患者脛骨結節(jié)上端的髓腔鉆開后實行擴髓，并快速清理髓腔，利用髓內(nèi)釘準確插進髓腔內(nèi)部，迅速為骨折近端位置做好切開復位；合理利用定位瞄準器的優(yōu)勢，使用帶鎖螺釘固定好患者的骨折位置。

1.3 療效評定標準

優(yōu)：骨折情況已完全得到恢復，膝、踝關節(jié)等活動恢復正常；良：骨折情況已完全得到恢復，膝、踝關節(jié)等活動恢復率超過75%；差：骨折情況未得到有效恢復，膝、踝關節(jié)活動仍嚴重受限。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

對全部患者手術所需時間、術中出血量、住院治療時間和愈合時間等手術指標進行準確觀察和記錄，并實行有效的統(tǒng)計和分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的效果比較

研究組中優(yōu)16例，良11例，差5例，治療的優(yōu)良率為84.38%；對照組中優(yōu)12例，良14例，差6例，治療的優(yōu)良率為81.25%，兩組優(yōu)良率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，χ2=25.83）。

2.2 兩組各項手術指標的對比

研究組手術所需時間為（60.23±5.17）min少于對照組的（93.43±5.04）min（t=10.65）；術中出血量為（101.38±6.38）ml少 于 對 照 組 的（167.49±5.57）ml （t=17.28）；住院治療時間為（15.44±2.01）d少于對照組的（19.66±2.15）d（t=3.46）；愈合時間為（16.11±3.06）周，少于對照組的（20.34±3.39）周（t=2.27），兩者組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

帶鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ茫赡芤l(fā)并發(fā)癥；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板能在術中減少對患者的傷害，術后骨折位置愈合速度快[4-5]。根據(jù)本次研究結果顯示，使用帶鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板對脛骨中下段骨折患者均具有明顯的治療效果，兩組患者的優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組各項手術指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療方法能有效減少患者住院治療的時間，改善患者的臨床癥狀，且骨折情況恢復時間較快。

[1]王林雄，蘇韶輝，林忠義，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折28例分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2013，35（6）：37-38.

[2]葉立亮. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的對比[J]. 中國醫(yī)學工程，2014，22（10）：149.

[3]曹駿敏. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板在脛骨中下段骨折中的應用效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（19）：1625-1627.

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醫(yī)學綜述的特點

一、綜合性 綜述要“縱橫交錯”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當前課題的進展；又要從本單位、省內(nèi)、國內(nèi)到國外，進行橫的比較。只有如此，文章才會占有大量素材，經(jīng)過綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預測發(fā)展趨勢。

二、評述性 是指比較專門地、全面地、 深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問題，對所綜述的內(nèi)容進行綜合、分析、評價，反映作者的觀點和見解，并與綜述的內(nèi)容構成整體。一般來說，綜述應有作者的觀點，否則就不成為綜述。

三、先進性 綜述不是寫學科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學信息和科研動向及時傳遞給讀者。綜述不應是材料的羅列，而是對親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結，做出評論和估價。并由提供的文獻資料引出重要結論。

Comparison of Effects of Interlocking Intramedullary Nail and Minimally Invasive Percutaneous Plate Fracture in the Tibia in the Lower Segment of the Patient

LI Xuequn, Department of orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Qi County, Kaifeng 475200, China

ObjectiveAnalysis of different therapeutic effects on the fracture of the middle and distal tibial fracture with interlocking intramedullary nail and percutaneous minimally invasive plate.Methods64 cases of middle and distal tibial fractures in our hospital were studied, the study group and control group, 32 cases in each group, were treated with minimally invasive percutaneous plate and interlocking intramedullary nail, and compared with the efect of the two groups.ResultsThe excellent and good rate of study group was 84.38% compared with control group 81.25%, there was no significant difference between the groups, but the operation indexes were better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe use of minimally invasive percutaneous plate for treatment of middle and distal tibial fractures can efectively improve clinical symptoms, and help patients recover as soon as possible the activity of the tibia.

Interlocking intramedullary nail, Minimally invasive percutaneous plate, Tibial fractures

R687

A

1674-9308（2015）32-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.080

475200 河南省開封市杞縣中醫(yī)院骨科