38例心臟瓣膜病合并冠心病的外科手術(shù)治療效果分析

陳惠鋒

38例心臟瓣膜病合并冠心病的外科手術(shù)治療效果分析

陳惠鋒

目的分析心臟瓣膜病合并冠心病的手術(shù)治療效果。方法隨機(jī)選取38例心臟瓣膜病合并冠心病患者行瓣膜置換或成形術(shù)，同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果38例心臟瓣膜病合并冠心病患者中3例患者因術(shù)后心臟破裂出血死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，死亡率為13.15%；其余33例患者心功能均得到改善。結(jié)論對心臟瓣膜病合并冠心病患者實(shí)施瓣膜置換或成形術(shù)，并同期進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建，可及時改善患者心功能，降低死亡率。

心臟瓣膜?。还谛牟?；治療效果

心臟瓣膜病合并冠心病是嚴(yán)重性心臟疾病，多發(fā)于成人，主因風(fēng)濕性心臟病與瓣膜退行性變，是臨床外科常見的、手術(shù)風(fēng)險較高的疾病。因手術(shù)操作復(fù)雜系數(shù)高，最終死亡率也較高，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[1]。近年來，我院采用瓣膜置換或成形術(shù)，并同期進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建治療該疾病，在一定程度上減少了病死率，挽救了患者生命，在醫(yī)學(xué)界受到肯定?，F(xiàn)將整個手術(shù)操作過程匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年6月我院接診的心臟瓣膜病合并冠心病患者38例作為本次研究對象，其中男20例、女18例，年齡33～69歲，平均（43.7±2.4）歲。38例患者中風(fēng)濕性心臟瓣膜合并冠心病14例、冠心病合并中-重度二尖瓣關(guān)閉不全13例、主動脈瓣退行性變合并冠心病11例，對患者進(jìn)行術(shù)前心功能分級可知，Ⅱ級13例、Ⅲ級11例、Ⅳ級14例。

1.2 方法

所有患者均在全麻中度低溫（29～32℃）的環(huán)境下進(jìn)行，取患者大隱靜脈，并與患者胸骨正中切口，后逐漸游離左側(cè)乳內(nèi)動脈，成功建構(gòu)體外循環(huán)后，即可在主動脈根部位置灌冷停搏液，冠狀態(tài)靜脈竇（CS）逆灌冷停搏液，并在患者心包腔中放冰屑。并保護(hù)心肌，待心臟停止搏動后，即可移植血管行冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合口吻合，成功吻合后再經(jīng)由血管橋灌注完成對心肌的保護(hù)。其后再行心臟瓣膜術(shù)，待心臟復(fù)蘇后即可進(jìn)行冠脈橋近端吻合，最終行三尖瓣成形術(shù)。前降支需應(yīng)用左乳內(nèi)動脈橋，而另外的冠脈橋則應(yīng)用大隱靜脈，冠脈橋遠(yuǎn)端需先用7-O polene線吻合，在直接阻斷下或復(fù)跳后上主動脈側(cè)壁鉗下6-O Prolene線吻合橋的近端，并按照以下順序：回旋支-對角支-右冠狀動脈-前降支，做好這一關(guān)鍵性流程。

2 結(jié)果

本次探究的38例心臟瓣膜病合并冠心病患者使用人工生物瓣膜6例、人工機(jī)械瓣膜21例。且手術(shù)過程中11例患者采用二尖瓣成形術(shù)、10例患者采用二尖瓣置換術(shù)、11例采用雙瓣置換術(shù)、6例采用三尖瓣成形術(shù)。二尖瓣置換使用間斷加墊褥式外翻縫合的模式，三尖瓣成形術(shù)使用DeVega或Kay式成型法完成。整個過程阻斷時間約為45～130 min，平均阻斷時間約（91.7±1.3）min。治療后3例患者因術(shù)后心臟破裂出血死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，死亡率為13.15%；其余33例患者心功能均得到改善，且患者隨訪半年后，心功能分級為Ⅱ級28例、Ⅲ級6例、Ⅳ級4例，且無患者伴有心肌缺血等不良癥狀。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇、人們生活方式與行為方式的轉(zhuǎn)變，心臟瓣膜病合并冠心病發(fā)病率逐日上升。相關(guān)文獻(xiàn)研究資料表明，全世界每年約有8%的人因患上冠心病合并心臟瓣膜病而接受心臟手術(shù)[2]。但并非所有患者均表現(xiàn)出心絞痛癥狀，且患者癥狀表現(xiàn)差異較大，手術(shù)過程中，整個體外循環(huán)建構(gòu)時間相當(dāng)長，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)風(fēng)險也較大，手術(shù)操作者還應(yīng)在術(shù)前明確診斷，手術(shù)過程中做好患者心肌保護(hù)工作，科學(xué)評估患者病情，并根據(jù)患者實(shí)際情況科學(xué)制定符合實(shí)際的手術(shù)流程與手術(shù)治療方案。

本文中我們對隨機(jī)選取的38例心臟瓣膜病合并冠心病患者11例患者采用二尖瓣成形術(shù)、10例患者采用二尖瓣置換術(shù)、11例采用雙瓣置換術(shù)、6例采用三尖瓣成形術(shù)。全過程阻斷時間約為45～130 min，平均阻斷時間約（91.7±1.3）min。治療后3例患者因術(shù)后心臟破裂出血死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，死亡率13.15%。由此可見，對心臟瓣膜病合并冠心病患者行瓣膜置換或成形術(shù)的過程中，同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)效果可行，且應(yīng)用前景可觀[3]。同時我們認(rèn)為，心臟瓣膜病合并冠心病病情危重，時刻威脅患者性命，且整個手術(shù)過程所用時間較長，手術(shù)呈高風(fēng)險性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，但只要疾病發(fā)現(xiàn)早，患者積極配合治療，便于臨床掌握患者同期手術(shù)指征，并制定出適合患者病情的科學(xué)手術(shù)方案，整個手術(shù)操作過程嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，做好患者心肌保護(hù)工作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，做好并發(fā)癥防控工作，即能夠挽救患者生命，降低死亡率，對患者后期生存無不利影響。

[1]殷恩智，田偉臣，李剛，等. 同期行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（10）：1890-1892.

[2]劉丹，張連生，陳曉英，等. 心臟二尖瓣、主動脈瓣雙瓣置換術(shù)患者ICU停留時間延長的危險因素分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（2）：203-208.

[3]葛廣全，何書武，陳道虎，等. 心臟瓣膜手術(shù)同期冠狀動脈旁路手術(shù)治療冠心病合并瓣膜病的臨床觀察[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：96-98.

Effect of Surgical Treatment for 38 Cases of Heart Valve Disease With Coronary Heart Disease

CHEN Huifeng, The Hospital of Chifeng, Chifeng 024000, China

ObjectiveTo analyze the efect of surgical treatment of valvular heart disease with coronary artery disease.MethodsThe clinical data of 38 patients with valvular heart disease complicated with coronary heart disease underwent valve replacement or angioplasty, and the clinical data were analyzed retrospectively.ResultsIn 38 patients with heart valve disease complicated with coronary heart disease, 3 patients died of cardiac rupture, 2 patients died of multiple organ failure, the mortality rate was 13.15%, and the other 33 patients were improved.ConclusionValve replacement or angioplasty in patients with heart valve disease combined with coronary heart disease, and the same period of coronary revascularization, can improve the heart function, reduce mortality.

Heart valve disease, Coronary heart disease, Treatment efect

R654

A

1674-9308（2015）32-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.058

024000 內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院