腹腔鏡下切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析

卜寧

·效果評(píng)估·

腹腔鏡下切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析

卜寧

目的分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法選取收治的68例膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效顯著，是微創(chuàng)、安全性較高的治療方法。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月本院收治的68例膽結(jié)石患者，男31例，女37例，年齡32～70歲。平均（50.12±2.77）歲。所有患者均通過肝膽彩超、腹部X線片確診為膽結(jié)石，其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療?；颊呷☆^高腳低仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于臍窩下緣做一切口，建立氣腹，壓力設(shè)定為12～15 mm Hg。置入腹腔鏡，采用三孔或四孔法進(jìn)行手術(shù)，在右側(cè)肋緣以及正中線劍突分別作輔助操作孔，置入操作器械，使用有齒抓鉗固定膽囊。解剖分離膽囊三角，充分暴露膽囊管和膽囊動(dòng)脈。選用鉤形電凝器分離血管和膽囊管，用鈦夾將膽囊動(dòng)脈和膽總管夾閉，用電凝剪刀將其剪斷，然后使用抓鉗將膽囊取出，采用可吸收線縫合膽囊漿肌層和黏膜，取出腹腔鏡及操作器械。對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)，在患者右上腹腹直肌做切口，逐層切開腹壁，切除膽囊，縫合切口。兩組患者均根據(jù)實(shí)際情況判斷是否放置引流，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（47.32±18.46）min，術(shù)中出血量為（88.76±17.21）ml，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（19.72±3.14）h，住院時(shí)間為（6.25±2.47）d。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（58.73±19.36）min，術(shù)中出血量為（139.16±23.11）ml，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（34.56±4.28）h，住院時(shí)間為（9.09±3.17）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)膽管受損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組患者出現(xiàn)膽管受損3例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。（3）對(duì)所有患者進(jìn)行12～18個(gè)月的隨訪，觀察組出現(xiàn)膽結(jié)石復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.82%，對(duì)照組出現(xiàn)4例，復(fù)發(fā)率為11.76%，兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見的普外科膽道系統(tǒng)疾病，是指在膽囊內(nèi)形成的凝結(jié)物，膽結(jié)石的發(fā)病原因主要包括：膽汁理化狀態(tài)的改變、膽汁淤滯和感染3種。形成機(jī)制包括：因膽汁理化性狀的改變而使其中膽固醇或膽色素析出，因膽汁淤滯而使膽汁中水分被吸收，因細(xì)菌感染而使膽道發(fā)生慢性期的纖維增生和炎性水腫細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致膽汁淤滯，形成結(jié)石。近年來隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，膽結(jié)石的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[2]。膽結(jié)石如不及時(shí)治療很可能引發(fā)膽管炎、胰腺炎等病癥，甚至可能引起細(xì)胞癌變，嚴(yán)重威脅患者健康。目前臨床治療膽結(jié)石首選方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)速度慢。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的幾率也小，患者的恢復(fù)速度自然也快，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。此外在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作視野清晰，可以準(zhǔn)確識(shí)別術(shù)野中的臟器和血管等情況，避免了對(duì)周圍組織的損傷，提高了手術(shù)準(zhǔn)確率。本次研究顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間都比對(duì)照組短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3-4]。研究結(jié)果表明，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效顯著，創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦小，恢復(fù)速度快，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是微創(chuàng)、安全性高的治療方法。

[1]崔小鵬，樊勇. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2847-2848.

[2]袁甫軍，程小玉. 腹腔鏡下切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3245.

[3]苗景玉. 腹腔鏡下切除術(shù)治療膽結(jié)石68例分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（3）：1177-1178.

[4]彭金桂. 淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合加速康復(fù)外科的患者的護(hù)理分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：74-75.

綜述的格式和寫法

綜述一般都包括題名、著者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結(jié)組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動(dòng)態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動(dòng)機(jī)、應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義，如果屬于爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn)所在。主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點(diǎn)的異同點(diǎn)及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個(gè)小標(biāo)題分述。

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

BU Ning, The Second People's Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang 157000, China

ObjectiveTo analyze laparoscopic cholecystectomy clinical effect of gallstones.Methods68 patients admitted to patients were randomly divided into control group and observation group. In the control group were treated with open cholecystectomy, the observation group were laparoscopic cholecystectomy, the clinical efcacy of the two groups were observed.ResultsThe patients in the observation group operation time, anal exhaust time, hospitalization time was signifcantly shorter than that in the control group, the amount of bleeding in operation was less than the control group, the incidence of complications was signifcantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe laparoscopic cholecystectomy efect of surgical treatment of gallstone signifcantly, is minimally invasive, with high safety.

Laparoscopic cholecystectomy, Gallstones, Clinical efcacy

R657.4

A

1674-9308（2015）32-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.057

157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

膽結(jié)石是發(fā)病率較高的肝膽外科疾病，包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，且女性患者比男性多，年輕越大發(fā)病率越高，患者常表現(xiàn)出惡食油膩、右腹部疼痛等癥狀[1]。臨床治療膽結(jié)石最有效的方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)速度較慢，且術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床治療，本次研究選取68例膽結(jié)石患者，探討腹腔鏡下切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。