微創(chuàng)美容切口在乳腺手術(shù)中的應用

馬志強 李帥 張雙林 師丙帥 趙愛國 張冠男 吳海濱 王文勝

微創(chuàng)美容切口在乳腺手術(shù)中的應用

馬志強 李帥 張雙林 師丙帥 趙愛國 張冠男 吳海濱 王文勝

目的探討微創(chuàng)美容切口在乳腺膿腫手術(shù)中的應用。方法對2012年9月～2014年9月我院76例乳腺膿腫患者采用乳暈周圍切口或乳房下皺襞切口進行膿腫切開引流。結(jié)果76例患者經(jīng)治療后均痊愈出院。有1例患者復發(fā)再次入院，為出院后嬰兒咬破乳頭，經(jīng)過再次切開引流、抗炎等處理后痊愈出院。1例患者因自身瘢痕體質(zhì)，手術(shù)瘢痕明顯，其余患者切口均較為隱蔽，乳房外觀未見明顯變形。結(jié)論乳腺膿腫患者采用微創(chuàng)美容切口，具有切口小而隱蔽，并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦減輕，術(shù)后乳房外形無明顯改變。

乳腺膿腫；微創(chuàng)；美容；手術(shù)

乳腺膿腫是女性在哺乳期的常見疾病，其中以初產(chǎn)婦最為多見，多因急性乳腺炎發(fā)展所致。臨床上最常用的方法是將乳腺膿腫切開引流。大多情況下手術(shù)切口選擇在乳腺膿腫波動明顯處，通常做放射狀切口，這種切口較大，治療時間長，切口愈合時間較長，且乳房術(shù)后變形，乳房上遺留明顯的手術(shù)癱痕，給大多女性造成心理上的陰影。我們對2012年9月～2014年9月我院76例乳腺膿腫患者采用乳暈周圍切口或乳房下皺襞切口進行膿腫切開引流，既能治愈膿腫，且手術(shù)切口隱蔽，乳房表面不會留有明顯手術(shù)瘢痕，并且該方法不損害乳腺正常組織，而且乳房外形美觀，取得了較好的美容效果，為廣大愛美女士所能接受，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組76例均為處于哺乳期的女性患者，其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡22～35歲，平均年齡（25±3.5）歲。住院時間6～17 d，平均為（11±3.5）d。術(shù)前常規(guī)行乳腺超聲檢查明確診斷，測量膿腫直徑2.5～7.6 cm，平均為（5±2.5）cm。術(shù)前彩超判斷并確定膿腫位置，可將乳腺膿腫分為乳腺后間隙膿腫和乳腺腺體內(nèi)膿腫，乳腺腺體內(nèi)膿腫可以雙側(cè)乳頭水平線為界，進一步分為乳頭上方腺體內(nèi)膿腫和乳頭下方腺體內(nèi)膿腫。本組病例乳腺后間隙膿腫2例，乳腺腺體內(nèi)膿腫74例，其中乳頭上方及乳暈周圍31例，乳房下方的43例。

1.2 手術(shù)方法

本組76例患者術(shù)前均常規(guī)行超聲檢查，明確膿腔大小、位置、范圍以及膿腫的深度，綜合判斷美容切口類型。一般情況下，對于位于乳腺后間隙膿腫或乳頭下方腺體內(nèi)膿腫，切口可選擇乳房下皺襞， 乳頭上方腺體內(nèi)膿腫，切口可選擇在乳暈周圍。

行乳房下皺襞切口時，切口一般沿皮紋方向，長度小于2.5 cm，依次分離至腺體表面膿腫所在位置，50 ml注射器刺入膿腔排空膿液，而后經(jīng)胸大肌表面可進入乳腺后間隙。對于乳腺腺體內(nèi)膿腫，用彎鉗向前分開膿腫后壁，充分擴大膿腔開口引流膿液[1]。乳頭上方膿腫可選擇乳暈周圍切口，長度一般不超過2 cm，沿乳暈切口在腺體表面潛行游離，至膿腔所在位置，取1粗針頭刺入膿腔并吸取膿液，再將膿腔切開，充分分離膿腔內(nèi)分隔，排盡膿液，采取負壓引流或灌洗等方式進行引流。

1.3 術(shù)后處理

乳腺膿腫患者應立即停止哺乳，可利用吸奶器排盡乳汁，藥物協(xié)助回乳。術(shù)中應常規(guī)留取膿液送檢驗，術(shù)后根據(jù)情況抗生素治療3～7 d，換藥根據(jù)傷口情況，早期可隨時換藥，病情穩(wěn)定后可1～2 d換藥，密切觀察傷口情況及引流液量及引流液性質(zhì)，引流管引流量24 h＜10 ml，引流液顏色清亮可拔除引流管。

1.4 療效

療效應根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、切口情況及超聲檢查等多方面因素確定。（1）痊愈：患者全身癥狀消失，乳房無疼痛、紅腫，無發(fā)熱，手術(shù)切口愈合良好，超聲檢查未見膿腫影像[2]。（2）有效：全身癥狀較前好轉(zhuǎn)，乳房局部仍有疼痛感，局部皮膚仍有紅腫癥狀，但較入院時明顯減輕，傷口愈合尚可，超聲檢查膿腫體積較前減小；（3）無效：全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至較前加重，乳房疼痛加劇，紅腫范圍較前擴大，超聲提示膿腫體積無明顯改變甚至擴大。

本組76例患者出院后均進行隨訪，囑患者出院后1個月、3個月及6個月來我院復診，未來復診者進行電話隨訪，根據(jù)瘢痕是否明顯及乳房外形是否明顯改變來評價美容效果。

2 結(jié)果

76例患者經(jīng)治療后均痊愈出院。有1例患者復發(fā)再次入院，為出院后嬰兒咬破乳頭，未經(jīng)正規(guī)處理，經(jīng)過再次切開引流、抗炎等處理后痊愈出院。1例患者因自身瘢痕體質(zhì)，手術(shù)瘢痕明顯，其余患者切口均較為隱蔽，乳房外觀未見明顯變形。美容效果方面，其中74例患者美容效果有效，1例美容效果較好，1例因瘢痕體質(zhì)，瘢痕明顯。

3 討論

乳腺膿腫為女性哺乳期常見乳房疾病，傳統(tǒng)放射狀皮膚切口會在乳房上遺留明顯瘢痕，并且還容易損傷Cooper韌帶，造成乳房局部凹陷。本組病例采取美容切口，無論是皺襞下切口還是乳暈切口，有效的避免損傷Cooper韌帶，在充分引流膿液方面能夠達到與放射狀切口同樣的效果[3]。其次，由于乳暈處皮膚顏色較深，周圍有乳暈皮脂腺，所以此處瘢痕一般不太明顯，美容效果較好。美容切口應注意以下方面：行乳暈切口應注意避免損傷乳管，同時要盡可能保護乳頭的感覺，避免傷及乳頭或乳暈的感覺神經(jīng)[4]，同時手術(shù)時應避免損傷Cooper韌帶。行乳房下皺襞切口時，切口方向應沿皮紋走向，乳房下垂時可掩蓋傷口，故瘢痕較小，且較為隱蔽[5]。對于引流方式，如果膿腔的體積較小，范圍局限，可以將雙腔管或硅膠管置入膿腔內(nèi)，外接負壓吸引進行負壓引流[6]。負壓引流使手術(shù)的創(chuàng)面處于一個密閉的持續(xù)引流的狀態(tài)，膿腔殘存的膿液及創(chuàng)面的滲出液可及時引流至體外，并能將部分壞死組織的排出，有效排出膿腔內(nèi)細菌。負壓持續(xù)引流能有效避免膿腔內(nèi)外引起的交叉感染，減輕局部組織炎性水腫，降低炎癥狀態(tài)下血管通透性[7]。研究發(fā)現(xiàn)負壓引流技術(shù)可改變內(nèi)皮細胞的功能及形態(tài)，促進血管生成，促進細胞增殖，從而加速創(chuàng)面的愈合[8-9]。如果膿腔特別大，則可考慮做對口引流，通常可采用乳暈及乳房皺襞下雙切口，形成上下對口引流，自膿腔內(nèi)置雙腔引流管1根，從乳腺后間隙至乳腺下皺襞穿出并固定，取1細管從乳暈切口置入膿腔，方便做膿腔沖洗及引流。

對于現(xiàn)代女性，完美的乳房會帶給女性快樂和自信，乳腺膿腫患者采用微創(chuàng)美容切口，具有切口小而隱蔽，并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦減輕，術(shù)后乳房不易因癱痕攣縮引起乳房外形明顯改變。微創(chuàng)美容切口治療乳腺膿腫，不但保護了女性乳房的健康與美麗，徹底治愈疾病，也是我們外科醫(yī)生尊重和愛護女性的職責體現(xiàn)。

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Application of Minimally Invasive Surgery in Breast Surgery

MA Zhiqiang LI Shuai ZHANG Shuanglin SHI Bingshuai ZHAO Aiguo ZHANG Guannan WU Haibin WANG Wensheng, Breast and thyroid surgery, The First Affiliated Hospital of He’nan University, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo explore the application of minimally invasive incision in the treatment of breast abscess.Methods76 cases of patients with breast abscess were chosen from September 2012 to September 2014 in our hospital. The line around the areola incision or breast fold incision of abscess, incision and drainage.Results76 patients were cured and discharged after treatment. One patient recurred again admitted to the hospital, was discharged after the baby bite the nipple, after again incision and drainage, and anti-inflammatory treatment recovered and discharged from hospital. One patients due to their own scar constitution, surgical scar is obvious. the rest of the patient's breast has not seen obvious distortion.ConclusionThe use of minimally invasive cosmetic incision in patients with breast abscess, with small incision and concealment, less complications, less trauma, patients suffering from pain, postoperative breast shape has no obvious change.

Breast abscess, Minimally invasive, Beauty, Surgical treatment

R737

A

1674-9308（2015）32-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.046

475000開封，河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

王文勝，E-mail：moon21@126.com

河南大學第一附屬醫(yī)院科研項目：持續(xù)乳腺熱灌注化療技術(shù)的建立（項目編號：201307）