卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下床旁教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

鄭海蘭 金哲虎

卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下床旁教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

鄭海蘭 金哲虎

延邊大學(xué)臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)系從2014年起在五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)階段開(kāi)展了“卓越醫(yī)師教育試點(diǎn)班”，實(shí)施床旁教學(xué)改革方案，在6個(gè)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)科病房進(jìn)行床旁教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的及格率和優(yōu)秀率較此前提高。

卓越醫(yī)師培養(yǎng)；床旁教學(xué)；內(nèi)科學(xué)

為貫徹落實(shí)胡錦濤總書(shū)記在慶祝清華大學(xué)建校100周年大會(huì)上的重要講話精神和《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，經(jīng)研究，教育部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。作為“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”試點(diǎn)高校，延邊大學(xué)臨床學(xué)院從2014年起在五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)階段開(kāi)展了“卓越醫(yī)師教育試點(diǎn)班”，由42名本科五年級(jí)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生組成，實(shí)施床旁教學(xué)改革方案，在6個(gè)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)科病房進(jìn)行床旁教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的及格率和優(yōu)秀率較此前明顯提高。這種教學(xué)方法受到了學(xué)生和教師的一致歡迎和好評(píng)。本文結(jié)合我院內(nèi)科臨床教學(xué)工作，就加強(qiáng)床旁教學(xué)、目前工作中存在的問(wèn)題和解決方法進(jìn)行初步探討。

1 卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下，內(nèi)科學(xué)床旁教學(xué)改革的必要性與重要性

內(nèi)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生具備邏輯思維能力、語(yǔ)言文字表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和利用信息資源的能力[1]。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科及其他專(zhuān)科的基礎(chǔ)，課時(shí)最多，是所有專(zhuān)業(yè)的必修課程。也是醫(yī)學(xué)生最先接觸的臨床二級(jí)學(xué)科，對(duì)培養(yǎng)本科生臨床思維，如何做一名合格的醫(yī)生至關(guān)重要。床邊教學(xué)（bedside teaching）是在實(shí)際患者身上進(jìn)行的臨床教學(xué)，在臨床實(shí)習(xí)和培養(yǎng)低年資住院醫(yī)師工作中占著舉足輕重的地位[2]。由于現(xiàn)在醫(yī)生在臨床工作中過(guò)多依賴(lài)儀器檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，在教學(xué)中過(guò)多使用多媒體教學(xué)，以至于很多年輕醫(yī)生臨床基本功薄弱，對(duì)重要病史、特征性體征認(rèn)識(shí)不足，臨床思維和邏輯推理能力較弱，動(dòng)手能力不強(qiáng)、自我學(xué)習(xí)能力、知識(shí)領(lǐng)域狹窄、人文精神欠缺、協(xié)調(diào)能力、社會(huì)適應(yīng)能力不足、缺乏國(guó)際化視野等問(wèn)題，這些問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生難以適應(yīng)社會(huì)的需求。

2 卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下，床旁教學(xué)的幾點(diǎn)改革措施

2.1 改變教學(xué)設(shè)置，更新教學(xué)理念。

床旁教學(xué)是打造未來(lái)醫(yī)生的重要基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的必經(jīng)之路[3]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式存在著理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端，但是卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下培養(yǎng)的學(xué)生，走出校門(mén)后是能夠?yàn)榛颊呖床〉尼t(yī)生，而不是空頭理論家[4]。為了培養(yǎng)具有臨床技能、臨床思維和關(guān)愛(ài)患者的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)轉(zhuǎn)變思路，為此建立一套以學(xué)生為中心，以能力為目標(biāo)的與國(guó)際接軌的教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者病史，給患者體格檢查等手段，可直接提高分析、診斷能力。內(nèi)科學(xué)系在卓越醫(yī)師班課時(shí)設(shè)置上減少了理論課教學(xué)時(shí)數(shù)，取消了臨床見(jiàn)習(xí)，改為床旁教學(xué)，而且，以前的床旁教學(xué)每組30名學(xué)生，人數(shù)太多，與患者接觸有限，學(xué)生印象不深。這樣，造成的弊端是醫(yī)學(xué)生雖然理論知識(shí)掌握的很多，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確很少。為了改變這一狀況，我卓越醫(yī)師班對(duì)這一教學(xué)形式進(jìn)行了大膽地改革和創(chuàng)新，把內(nèi)科學(xué)理論學(xué)習(xí)與床旁教學(xué)的學(xué)時(shí)比例從5：1改為1：2，在上內(nèi)科學(xué)的第一天，醫(yī)學(xué)生以小組為單位，在脫產(chǎn)負(fù)責(zé)教學(xué)的專(zhuān)科臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下，進(jìn)入附屬醫(yī)院內(nèi)科的8個(gè)專(zhuān)科病房上課。這樣大大縮短了理論學(xué)習(xí)時(shí)間，把多出的時(shí)間讓給了床旁教學(xué)，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院以堅(jiān)持創(chuàng)新內(nèi)科學(xué)教學(xué)體系為宗旨，通過(guò)“以學(xué)生為中心，以能力為目標(biāo)”，以病例為基礎(chǔ)的全過(guò)程床旁教學(xué)，把實(shí)踐課和理論課有機(jī)結(jié)合，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐思維能力方面取得了顯著成績(jī)。

2.2 細(xì)化床旁教學(xué)案例，提高教學(xué)質(zhì)量

床旁教學(xué)期間，卓越醫(yī)學(xué)生全天進(jìn)入內(nèi)科病房，由8個(gè)專(zhuān)科派出高年資的醫(yī)師專(zhuān)職帶教。具體的時(shí)間安排為，每天上午7：30～10：00，學(xué)生熟悉示教病例，詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，跟隨主治醫(yī)師查房；10：00～12：00，在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行病例討論。每周有一個(gè)下午安排以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，一個(gè)下午進(jìn)行特殊檢查、操作示教。卓越醫(yī)師班同學(xué)分為4～5人一組，在臨床醫(yī)生直接指導(dǎo)下，組內(nèi)選出1名同學(xué)主要詢(xún)問(wèn)病史，1名同學(xué)主要查體，1名同學(xué)床旁總結(jié)匯報(bào)病史。帶教醫(yī)生還會(huì)與學(xué)生就病情診斷、建議治療方法等進(jìn)行溝通、討論，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在床旁教學(xué)中鮮活的病例、真實(shí)的臨床氛圍較易喚起醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)者的自覺(jué)性。幾個(gè)星期下來(lái)，學(xué)生從“不敢”“不好意思”接觸患者到搶著問(wèn)病史和體檢，查房的臨床技能和溝通能力迅速提高，其他同學(xué)可在各個(gè)環(huán)節(jié)給予補(bǔ)充。

2.3 提高教師自身素質(zhì)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

開(kāi)展醫(yī)院臨床帶教老師的資格認(rèn)證，定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是基本體格檢查、基本技能操作、無(wú)菌操作以及徒手心肺復(fù)蘇等方面。請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)專(zhuān)家來(lái)院授課。定期將帶教老師送出去。參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院好的床旁教學(xué)方法。通過(guò)各種途徑加強(qiáng)醫(yī)院的師資隊(duì)伍建設(shè)。力求使其在教學(xué)過(guò)程中做到思路創(chuàng)新、方法靈活、講解透徹、操作規(guī)范。為了讓教師講好每一堂課，內(nèi)科學(xué)系還每年通過(guò)資深督導(dǎo)教授聽(tīng)課、授課老師試講、學(xué)生評(píng)教等形式，不斷調(diào)整授課人選，以保證教學(xué)質(zhì)量。床旁教學(xué)是幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)、掌握各種疾病的重要環(huán)節(jié)，是診治疾病的基礎(chǔ)。這些有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深教師和學(xué)科帶頭人都是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的一線授課教師。在講臺(tái)上，在查房中，他們豐富的理論知識(shí)，扎實(shí)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)和他們獨(dú)特的個(gè)人魅力征服了年輕的醫(yī)學(xué)生，在同學(xué)心里樹(shù)立起了學(xué)習(xí)的榜樣。臨床老師在帶教中、醫(yī)學(xué)名家在教學(xué)查房中對(duì)待患者的熱情態(tài)度、方式，也對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用，普遍受到歡迎。學(xué)生們說(shuō)： 查房的過(guò)程，是我們臨床思維訓(xùn)練和臨床興趣激發(fā)的過(guò)程。”醫(yī)學(xué)生已經(jīng)在言傳身教中學(xué)習(xí)到如何關(guān)懷患者、急患者所急、想患者所想。

延邊大學(xué)臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)系在卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下，順應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的需求，在內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入床旁教學(xué)的科學(xué)思維方式，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心，以能力為目標(biāo)的教學(xué)改革，在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和完善，提高學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，取得了較好的教學(xué)效果。

[1]王云，鄧硯，羅殿中. 論高層次醫(yī)學(xué)人才的學(xué)位改革[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2011，32（21）：57-58.

[2]Baeten M，Dochy F，Struyven K. The effects of different learning environments on students’motivation for learning and their achievement[J]. Br J Educ Psychol，2013， 83（Pt3）：484-501.

[3]高虹，王吉耀. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)床旁教學(xué)方法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（1）：90-91.

[4]沙悅，方衛(wèi)綱，黃曉明，等. 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通負(fù)面經(jīng)歷調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（13）：41-42，50.

Application of the Training Mode of the Excellent Doctor to the Bedside Teaching in the Department of Internal Medicine

ZHENG Hailan JIN Zhehu, Yanbian University Medical College, Yanji 133000, China

To explore the role of bedside teaching in the department of internal medicine based on outstanding doctor training model in Yanbian University Medical College. Bedside teaching for the medical students was performed on five-year program within small groups in the wards. Study passion has been stimulated and the students got better. We received positive feedback and wide approval from the students and teachers.

Outstanding doctor training, Bedside teaching, Internal medicine

G642

A

1674-9308（2015）32-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.011

133000延吉，延邊大學(xué)臨床學(xué)院

金哲虎，E-mail：7250599@qq.com

吉林省高教研究所（GH13020）