研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果

【摘要】目的 研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果。方法 選取我院48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用股骨近端防旋內(nèi)釘進(jìn)行治療，研究其臨床治療效果。結(jié)果 48例患者平均Salvati-Wilson評(píng)分為（29.15±6.01）分；恢復(fù)優(yōu)秀24例，恢復(fù)良好15例，恢復(fù)一般6例，恢復(fù)差3例，優(yōu)良率為93.75%。結(jié)論 對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療臨床效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.052

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院

The Clinical Effect of Proximal Femur Anti-rotary Intramedullary Nail to Treat Senile Femoral Fracture Between the Rotor

XUN Zhipeng, Mudanjiang Forestry Center Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To study the proximal femoral nail anti-rotation treatment of intertrochanteric fractures of the clinical effect. Methods 48 cases in our hospital between intertrochanteric fractures in elderly patients as research subjects, using their proximal femoral nail anti-rotation treatment, study its clinical effect. Results 48 patients with an average score of Salvati-Wilson (29.15 ± 6.01) points; recovery of outstanding 24 cases, good rate was 93.75%. Conclusion For intertrochanteric fractures of the proximal femur nail antirotation clinical effect is remarkable, simple, shorter operative time, less trauma, quicker recovery, etc., should be promoted in clinical practice.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation, elderly patients, Fractures

老年人的身體協(xié)調(diào)性差，所以容易出現(xiàn)摔倒的情況，結(jié)合身體機(jī)能日漸衰退，且骨質(zhì)疏松嚴(yán)重極易造成骨折，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折則是老年人最常見(jiàn)的骨折情況之一 [1]。在就診時(shí)會(huì)伴有一種以上的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，如果不能有效控制和選擇正確的方法治療，可能會(huì)危害患者的生命。本文選取了選取我院2013年1月～2014 年1月收治的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)其采用股骨近端防旋內(nèi)釘進(jìn)行治療，臨床效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)其采用股骨近端防旋內(nèi)釘進(jìn)行治療，研究其臨床治療效果。48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者年齡范圍為60歲～85歲，平均年齡為（71.25±5.28）歲。男性患者27例，女性患者21例。骨折通過(guò)Evans-Jenson分型：I型9例，II型13例，III型14例，IV型12例。所有患者的沒(méi)有合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而無(wú)法采用手術(shù)治療的患者，沒(méi)有病理性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為初次股骨轉(zhuǎn)子間骨折。（2）患者受傷后到入院的時(shí)間＜3周。（3）所有患者中沒(méi)有合并癥狀為老年癡呆或神志不清的，能配合進(jìn)行功能鍛煉。

1.2　方法

48例患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：對(duì)患者硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉成功后，使其采用仰臥體位于手術(shù)牽引床，將患者骨折部位拔伸牽引配合擠推、端提等正骨手法進(jìn)行閉合復(fù)位，采用C形臂X線機(jī)透視進(jìn)行檢查。在對(duì)骨折復(fù)位情況滿意后，采用常規(guī)消毒、鋪巾。之后在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的2～3 cm地方，根據(jù)股骨縱軸對(duì)皮膚切口3.0～5.0 cm，采用電凝切開(kāi)外展肌纖維，這個(gè)過(guò)程需要及時(shí)止血。在大轉(zhuǎn)子前中1/3地方往股骨髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針，繼續(xù)用C形臂X線機(jī)透視進(jìn)行檢查，確認(rèn)導(dǎo)針位置良好后，沿著導(dǎo)針股骨近段擴(kuò)髓，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽斞貙?dǎo)針插入股骨髓腔內(nèi)，通過(guò)C形臂X線機(jī)透視進(jìn)行檢查來(lái)調(diào)整主釘?shù)拇蛉肷疃?，并使螺旋刀片的?dǎo)針在正位片上位于股骨頸中下1/3的地方， 側(cè)位片上導(dǎo)針在股骨頸中線上，測(cè)量所需螺旋刀片的長(zhǎng)度，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔， 打入螺旋刀片，植入鎖定螺釘及尾帽，分層閉合切口。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Salvati-Wilson評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，疼痛（10分）、行走（10分）、肌肉力量和活動(dòng)度（10分）、日?；顒?dòng)（10分）共40分。31～40分為恢復(fù)優(yōu)秀，21～30分為恢復(fù)良好，11～20分為恢復(fù)一般，10分以下為恢復(fù)差。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，平均手術(shù)時(shí)間為（63.18±13.29）min；在手術(shù)前后有13名患者接受了輸血治療，平均輸血量為（375.25±131.58）ml；患者的平均住院之間為（21.08±3.85）d。48例患者平均Salvati-Wilson評(píng)分為（29.15±6.01）分；恢復(fù)優(yōu)秀24例（50.00%），恢復(fù)良好15例（25.86%），恢復(fù)一般6例（12.5%），恢復(fù)差3例（6.25%），優(yōu)良率為93.75%。

3　討論

對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用非手術(shù)治療雖然避免了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，但是會(huì)使患者因?yàn)槿淌懿涣斯钦鄣奶弁炊辉敢饣顒?dòng)，無(wú)法進(jìn)行護(hù)理，并且極易引發(fā)肺部和泌尿系統(tǒng)的感染以及褥瘡的等并發(fā)癥，因此會(huì)出現(xiàn)患者情緒底下、電解質(zhì)紊亂和腦梗塞的情況發(fā)生，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)患者死亡的情況 [2]。因此在臨床上為了避免這類情況多采用手術(shù)方法治療，本文研究中選擇的手術(shù)治療方法為股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。

通過(guò)臨床研究證實(shí)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療適用于各類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折 [3]。為了避免對(duì)股骨頸內(nèi)骨質(zhì)的切割和丟失采用了抗螺旋刀片對(duì)患處周?chē)墓琴|(zhì)進(jìn)行壓實(shí)，減少了骨量的丟失，增加釘?shù)陌殉帜芰?。股骨近端防旋髓?nèi)釘是具有精確定位的微創(chuàng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)，手術(shù)過(guò)程中不需要用骨折端軟組織和骨膜進(jìn)行剝離，將骨折周?chē)浗M織采用加班對(duì)碎骨片進(jìn)行固定，保護(hù)了骨折端的生物環(huán)境，并且該方法有較佳的支撐效果，應(yīng)力遮擋小、彎矩小、力弊短，這都有利于骨折的愈合，及時(shí)對(duì)于合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥也有較好的牢固力。在本次的研究中，48例患者平均Salvati-Wilson評(píng)分為（29.15±6.01）分；恢復(fù)優(yōu)秀24例，恢復(fù)良好15例，恢復(fù)一般6例，恢復(fù)差3例，優(yōu)良率為93.75%，從結(jié)果中證實(shí)了股骨近端防旋內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用效果。綜上所述，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療臨床效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。