急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理分析

梁偉梅

急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理分析

梁偉梅

【摘要】目的 分析探討急診多發(fā)傷患者的搶救和護(hù)理方法，以減少延誤和漏診，提高搶救成功率。方法 回顧性分析2009年7月～2014年5月本院收治的165例多發(fā)傷患者的臨床資料，重點(diǎn)對(duì)其搶救與臨床護(hù)理過程進(jìn)行分析。結(jié)果 本組165例多發(fā)傷患者中，除4例因就診時(shí)心跳呼吸停止，搶救無效死亡外，其余經(jīng)搶救后住院治療，搶救成功率達(dá)97.58%，無一例患者誤手術(shù)時(shí)機(jī)。結(jié)論 對(duì)多發(fā)傷患者，迅速采取準(zhǔn)確有效的綜合救護(hù)措施，可降低并發(fā)癥和死亡率。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急診評(píng)估；護(hù)理干預(yù)；存活率

作者單位： 545007廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院西環(huán)分院門診

隨著我國(guó)工業(yè)化的快速發(fā)展各種意外及災(zāi)害事故的發(fā)生率正在逐年增加，作為急診科加快速度搶救生命顯得越來越重要。多發(fā)傷患者病情變化快，處理難度大，急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵[1-2]。我們對(duì)2009年7月～2014年5月165例嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組患者165例，男性104例，女性61例，年齡16～74歲，平均（58.6±2.2）歲。致傷原因?yàn)椋很嚨渹?2例；高空墜傷24例；利器刺傷17例；斗毆16例；擠壓傷13例；機(jī)器軋傷3例。受傷部位涉及：四肢骨折、胸部創(chuàng)傷、腹部損傷，顱腦損傷。72例患者有不同程度的休克，16例呼吸困難，10例意識(shí)障礙。排除受傷前已有其它疾病患者。

1.2結(jié)果

本組165例多發(fā)傷患者中，除4例因就診時(shí)心跳呼吸停止, 搶救無效死亡外, 其余經(jīng)搶救后住院治療，平均搶救時(shí)間48.2 min，搶救成功率達(dá)97.58%，無一例患者耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

2　護(hù)理措施

2.1院前急救與護(hù)理

急救中心接到120 電話指令后，通知院前急救組趕赴現(xiàn)場(chǎng)，迅速評(píng)估傷情，處理致命性損傷，護(hù)送途中通過電話向急救中心匯報(bào)患者病情，急救中心做好搶救準(zhǔn)備工作?；颊叩竭_(dá)搶救室后立即邊搶救，邊檢查，邊診斷，特殊檢查如B超、X線等均在床邊進(jìn)行，根據(jù)檢查結(jié)果制定后續(xù)治療方案。

2.2啟動(dòng)急救綠色通道

多發(fā)傷患者入急診科后評(píng)估為嚴(yán)重創(chuàng)傷的立即進(jìn)入搶救室，院外組在院外接診的嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行急救的同時(shí)電話通知急診科進(jìn)行準(zhǔn)備，患者回院后立即送入搶救室，由高年資的醫(yī)生指揮搶救，使科室內(nèi)部和科室之間密切協(xié)作配合，啟動(dòng)急救綠色通道，先搶救檢查治療后補(bǔ)辦手續(xù)交費(fèi)[3]。

2.3妥善固定各導(dǎo)管

患者病情較重，身上的中高危導(dǎo)管較多，氣管插管、胸腔閉式引流管、深靜脈置管，還有胃管、尿管，應(yīng)當(dāng)妥善固定導(dǎo)管，保持各導(dǎo)管通暢[4]。

2.4控制出血

嚴(yán)重多發(fā)傷患者開放性傷、出血快、失血多在短時(shí)間內(nèi)可造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡。因此對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者應(yīng)給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血對(duì)于四肢動(dòng)脈斷裂出血患者，必要時(shí)行止血帶止血[5]。

2.5心理護(hù)理

多發(fā)性創(chuàng)傷多為突發(fā)事件，在接診時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，在去做各項(xiàng)臨床檢查時(shí)，護(hù)士一定要陪護(hù)在患者身邊；如需手術(shù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)患者積極接受治療，坦然面對(duì)突發(fā)的情況。術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極深入病房，在護(hù)理過程中與患者進(jìn)行有效溝通，使其相信醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù)力量，產(chǎn)生安全感和信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受治療。同時(shí)也要做好患者家屬的心理護(hù)理，穩(wěn)定家屬的負(fù)性情緒[6]。

2.6尿管的留置

急性多發(fā)傷患者在進(jìn)行搶救時(shí)，一般都需要留置尿管。護(hù)理人員需要對(duì)患者尿液的顏色、性質(zhì)以及量進(jìn)行觀察，若有損傷，則進(jìn)一步觀察損傷程度。置管后必須進(jìn)行妥善的固定，保證通暢[7]。

2.7病情監(jiān)測(cè)

嚴(yán)重多發(fā)傷的患者必將合并多系統(tǒng)多部位損傷，初步評(píng)估和處理后， 應(yīng)充分暴露患者全身，進(jìn)行詳細(xì)的系統(tǒng)體查有助于發(fā)現(xiàn)較為隱蔽的損傷和出血，進(jìn)一步全身評(píng)估及確定下一步治療方案，針對(duì)性處理。

3　小結(jié)

急診科室屬于高危病房，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8-9]，規(guī)范化、程序化的護(hù)理管理是減少急救用時(shí)和提高急救成功率的保障。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的一般特點(diǎn)為發(fā)病急、病情復(fù)雜、變化多等，稍有延誤就可危及患者的生命。要求急診護(hù)士搶救患者時(shí)做到忙而不亂、急而不慌淮確無誤地實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，并要具備敏銳的觀察能力。入院后協(xié)助醫(yī)生盡快實(shí)施五步檢診程序、及早明確診斷，防止并發(fā)癥發(fā)生。此外，急診護(hù)士要不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)，減少疏漏，降低嚴(yán)重多發(fā)患者的死亡率。

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Analysis Clinical Emergency Treatment and Nursing of the Rescue of Multiple Trauma Patients

LIANG Weimei Liuzhou Railway Central Hospital Xihuan Branch Courts in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545007, Zhina

[Abstract]Objective To analysis the emergency rescues and nursing method of multiple trauma patients, in order to reduce delays and missed diagnosis, improve the success rate of rescue. Methods Analyze 165 patients with multiple trauma clinical data from July 2009 to May 2014 in our hospital retrospective. Focusing on analyzed the clinical care and rescue process. Results 165 cases of patients with multiple trauma, except 4 cases heart to stop breathing in treatment, rescue invalid death, others hospitalization after salvage, rescue success rate was 97.58%, none of the patients with operation time by mistake. Conclusion For patients with multiple traumas, rapid accurate and effective comprehensive rescue measures, can reduce complications and mortality.

[Key words]Multiple trauma, Emergency assessment, Nursing intervention, The survival rate

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.180

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0217-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.6