歸脾湯加減治療心脾兩虛型心絞痛30例

王學芳邱勇玉

歸脾湯加減治療心脾兩虛型心絞痛30例

王學芳1邱勇玉2

【摘要】目的 觀察歸脾湯加減治療心脾兩虛型心絞痛的療效。方法 選取用歸脾湯加減治療心脾兩虛型心絞痛患者30例，觀察患者臨床癥狀和心電圖的改善情況。結果 臨床癥狀總有效率為93.33%，心電圖總有效率為86.67%。結論 運用歸脾湯加減治療心脾兩虛型心絞痛取得較好的的療效。

【關鍵詞】歸脾湯；心脾兩虛；心絞痛

作者單位： 1 735211甘肅省玉門市玉門鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2 730020甘肅蘭州中醫(yī)學院附屬醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生中心

1　臨床資料

1.1一般資料

選取門診確診為心脾兩虛型心絞痛的患者30例，其中男性18例，女性12例。年齡38～69歲，平均年齡為52.73歲；病程1月～13年，平均病程為5.24年。所選病例均以穩(wěn)定型心絞痛為主。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《心臟內(nèi)科疾病診斷標準》[1]制定。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》[2]制定。

1.3排除病例標準

（1）不符合中醫(yī)診斷為心脾兩虛型者。（2）變異型心絞痛舌下含服硝酸甘油不能緩解者。（3）合并心力衰竭、嚴重感染者。（4）年齡小于18歲，大于70歲者。（5）孕婦、精神病患者及消化性潰瘍者。

2　治療方法

全部病例以歸脾湯為主方加減。藥物組成：黨參20 g，白術10 g，當歸15 g，甘草5 g，茯苓10 g，遠志8 g，酸棗仁15 g，木香8 g，龍眼肉10 g，生姜6 g，大棗4枚。隨癥加減：瘀重者加血竭、雞血藤、桃仁；胸痛厲害者加元胡、川楝子、全瓜蔞；心悸者加柏子仁、浮小麥；關節(jié)疼痛者加羌活、獨活、桑枝；腰痛者加杜仲、桑寄生、菟絲子；頭痛頭暈者加葛根、川芎、丹參。1劑/日，水煎服，分2次口服，7劑為一個療程。服藥期間囑咐患者不宜飽食、勞累、情緒過激。

3　療效觀察

3.1 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[3]制定。顯效：胸痛及其他癥狀消失；心電圖恢復正?；虼笾抡?。有效：胸痛及其他癥狀減輕；心電圖S-T段的降低治療后回升0.05 mv以上，但未達到正常水平或在主要導聯(lián)T波由平坦變?yōu)橹绷?。無效：胸痛及其他癥狀無改善，心電圖與治療前基本相同。

3.2治療結果

30例患者中臨床癥狀顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.33%；心電圖療效顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率為86.67%。

4　典型病案

例1 患者王某，女，38歲，工程師，2008年3月11日初診，反復胸悶、胸骨后疼痛，伴畏寒乏力、睡眠差2月。患者曾于2006年12月25日因過度勞累，突發(fā)胸悶痛不適2 h，在蘭大一院診斷為急性心肌梗死，經(jīng)溶栓等治療后效果不佳，后又至蘭州軍區(qū)總醫(yī)院做冠狀動脈造影，診斷為冠狀動脈粥樣硬化狹窄、心絞痛、心肌梗死，并行冠狀動脈內(nèi)支架置入術，癥狀減輕后出院。其后一直自感胸悶、胸痛不適伴心悸氣短、睡眠差、乏力。曾住院治療，西藥給予對癥處理（具體用藥不詳），癥狀改善不明顯。近一周來，又因勞累導致以上癥狀加重，平均每日發(fā)作胸痛1～2次，每次持續(xù)5～6 min，服硝酸甘油可緩解，伴神疲乏力，眠差多夢。查體：血壓130/80 mm Hg,心率82次/分，心律齊，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及II級收縮期雜音，肝脾肋下未及，雙下肢（－）。舌質暗，邊有齒痕，脈沉細弱。查心電圖示：竇性心律，ST-T缺血性改變（T波I、avL、V4、V5低平，ST段V7、V8水平下移0.1 mv）。診斷：中醫(yī)診斷：胸痹（心脾兩虛，心脈痹阻）；西醫(yī)診斷：冠心病，陳舊性心肌梗死，心絞痛，心功能II級。治以益氣養(yǎng)血，逐瘀痛痹，方用歸脾湯加減：黃芪30 g、黨參、炒白術、茯苓、當歸、木香、遠志、桂枝、龍眼肉、雞血藤各12 g，酸棗仁、柏子仁、丹參、川芎各20 g，甘草6 g。水煎服，每日一劑。囑咐患者避風寒，暢情志，適勞逸。服藥7劑后胸痛、胸悶銳減，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為2次/周，不需硝酸甘油可自行緩解。繼用本方加減2周，諸癥消失，復查心電圖大致正常（T波I、avL、V4、V5恢復正常，ST段V7、V8水平下移＜0.05 mv）。以前方為基礎方，隨癥加減繼服14劑以鞏固療效。隨訪1年未復發(fā)。

體會：患者王某，女，2008年3月11日初診，反復胸悶、胸骨后疼痛，伴畏寒乏力、眠差2月。本例為心肌梗死后心絞痛，辨證為心脾兩虛，心脈痹阻。治療上標本兼顧，治以益氣養(yǎng)血，逐瘀痛痹，氣足則血行通暢，血足能養(yǎng)心，心得血養(yǎng)，痛亦止。用歸脾湯補心脾陽氣，氣行血行，酌加桂枝、雞血藤、丹參、川芎，以助通陽化瘀之力，故獲良效。

5　討論

其病理基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因尚不確定，主要與年齡、性別、血脂異常、血壓增高、吸煙、肥胖、競爭性強等因素有關。西醫(yī)治療常給予擴張冠狀動脈、調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌等綜合治療，但癥狀改善不徹底。但凡診斷為冠心病心絞痛的患者使用西藥使病情控制但療效不徹底時，只要辨證屬心脾兩虛型，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛時作時止，心悸氣短、倦怠懶言，頭暈、失眠多夢、食少納呆，唇甲色淡，舌質淡暗，脈細弱等表現(xiàn)，治療前靜息狀態(tài)下心電圖有心肌缺血的改變者可用益心脾補氣血之歸脾湯治療，且費用低廉，毒副作用小，能取得較好的療效。

參考文獻

[1] 王建明. 心臟內(nèi)科疾病診斷標準[M]. 北京：科學技術出版社，2009：112.

[2] 吳海燕. 歸脾湯加減聯(lián)合體針治療心脾兩虛型失眠48例[J]. 中醫(yī)研究，2014，27（4）:51-52.

[3] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：15-16.

Guipi Decoction Jiajian Treatment of 30 Cases of Type of Deficiency of Both Heart and Spleen Angina

WANG Xuefang1QIU Yongyu21 Yumen Town Health Center in Gansu Province, Yumen 735211, China 2 Lanzhou Institute of Traditional Chinese Medicine Hospital Community Health Center in Gansu Province, Lanzhou 730020, China

[Abstract]Objective Observe clinical effect on the guipi decoction jiajian treatment of type of deficiency of both heart and spleen angina. Methods Selected 30 cases with type of deficiency of both heart and spleen angina treated by guipi decoction jiajian. Observed patients clinical symptoms and electrocardiogram improvement condition. Results Clinical total effective rate was 93.33%, electrocardiogram total effective rate was 86.67%. Conclusion Guipi Decoction jiajian treat of type of deficiency of both heart and spleen angina have good efficacy.

[Key words]Guipi Decoction, Heart-spleen deficiency, Aangina

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.161

【文章編號】1674-9308（2015）13-0193-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R282.7