淺析子宮內膜異位的治療體會

陳洪宇 王立 張巖 吳明慧 孫杰

淺析子宮內膜異位的治療體會

陳洪宇 王立 張巖 吳明慧 孫杰

【摘要】目的 探討子宮內膜異位疾病的發(fā)病原因、診斷和該病的治療方法。方法 對我院91例患有子宮內膜異位疾病的患者進行回顧性分析。結果 91例子宮內膜異位患者中因月經過多48例，因痛經28例，因月經紊亂13例，其他病變2例。所有患者均經過相關檢查確診為子宮異常出血疾病。經止血并調整治療已達到滿意效果。結論 子宮內膜異位疾病是婦科常見疾病之一，可根據患者年齡、身體條件和生育要求進行相應的治療方法，臨床也可采取藥物或手術同時治療方法。

【關鍵詞】子宮內膜異位；治療

作者單位： 150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

子宮內膜異位是通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位患者卵泡生長緩慢，卵泡期延長，卵泡組織功能下降。在子宮內膜異位患者的促性腺激素LH測定中發(fā)現(xiàn)：月經周期中期的LH峰值失常，LH峰升高遲緩或出現(xiàn)雙LH峰，導致排卵異常或黃體功能不健全，孕酮水平增高異常。此外異位的子宮內膜與正常內膜一樣具有產生前列腺素（PGs）的活性，將PGs釋入腹腔液，卵巢局部高濃度的PGs導致功能異常。因此子宮內膜異位患者的月經過多或不規(guī)則子宮出血，部分與功血的出血機制相同。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年4月～2014年1月在我院婦產科確診的子宮內膜異位患者91例，其中79例患者進行保守治療，12例患者進行手術治療?；颊吣挲g24～67歲，平均年齡34.7歲。

1.2治療方法

1.2.1藥物治療 內膜異位癥屬性激素依賴性疾病，80%子宮內膜異位標本含孕激素受體（PR），40%含雌激素受體（ER），約20%缺乏ER及PR。輕度子宮內膜異位患者PR陽性率較重度為高，因而臨床I～Ⅲ期（微型、輕型、中型）子宮內膜異位較Ⅳ期（重型）應用激素治療的療效更好。80年代開始應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）及三烯高諾酮治療，近年又應用三苯氧胺（TMX）治療?？筛鶕幬锕闆r及患者經濟條件選擇應用[1]。

1.2.1.1 假孕療法 大劑量雌孕激素，抑制垂體-卵巢軸功能，造成高激素閉經，與孕期體內激素變化一樣，故稱假孕療法。經藥物治療后癥狀緩解，患者的病灶經檢查確認縮小甚至消失，在患者經醫(yī)囑停藥后的4～6周即可恢復正常排卵。不良反應有惡心、嘔吐、乳房脹痛、水潴留，可發(fā)生突破性出血。

1.2.1.2 GnRH-a治療應用布舍瑞林治療子宮內膜異位139例，于月經第1天開始鼻腔給藥，每次300 μg，1/8 h，共6個月。治療后癥狀緩解率85%～90%，體征改善率50%～80%?；颊咧委熀蟪霈F(xiàn)的不良反應有全身潮熱、陰道部位干澀、頭痛異常及少量的陰道的血。陸湘云（1990）應用國產GnRH－a治療子宮內膜異位41例，于月經來潮第2天應用200 μg及500 μg，肌注，1/d，連續(xù)3個月為1個療程，癥狀緩解率為97%[2]。不良反應僅有輕微惡心、潮熱出汗、肌注部位有小硬結等。

1.2.1.3 三烯高諾酮（內美通，gestrinone，R2323）：為19-去甲睪酮衍生物，能抑制FSH與LH的分泌，使患者的子宮內膜達到萎縮及閉經的效果。用法：2.5 mg/d，每周2次，口服，于月經第1天開始，連續(xù)服用6個月為1療程。

1.2.2手術治療 上述藥物在治療該病中雖然證實具有很高的癥狀緩解率和體征改善率，但藥物治療復發(fā)率達15%～30%。腹腔鏡在子宮內膜異位治療中的應用，優(yōu)點是診斷與治療同時進行。目前Nd：YAG激光可精確地接觸作用于病灶。

2　結果

91例子宮內膜異位患者中因月經過多患者48例（占52.7%），因痛經患者28例（占30.7%），因月經紊亂患者13例（占14.2%），其他病變2例（占2.19%）。所有患者均經過相關檢查確診為子宮異常出血疾病。經止血并調整治療已達到滿意效果。

3　討論

子宮內膜異位患者多數在100 U/ml以內，可與卵巢癌相鑒別。測定血清CA 125濃度雖有較高的敏感性，但特異性不高，故不能單獨用于診斷子宮內膜異位，對有較大包塊的卵巢 子宮內膜異位應與B超、腹腔鏡等檢測結果綜合分析以提高診斷準確率。

患有子宮內膜異位的患者臨床表現(xiàn)有一下幾種表現(xiàn)[3]。（1）痛經，該癥狀是子宮內膜異位患者最常見的癥狀，多為繼發(fā)性，進行性加劇為其主要特征，月經前1～2天即開始下腹墜痛或腰骶部酸墜。月經開始的2天疼痛達高峰，經停后疼痛消失。如病變廣泛則整個行經期均痛，且有肛門墜脹，時有排便感。疼痛程度與病變范圍不完全一致，而與子宮內膜異位的部位相關。雖然痛經是子宮內膜異位最常見癥狀，但約有25%患者無痛。（2）月經異常，經期改變或經量過多。（3）不孕，可占30%～70%。（4）性交痛，子宮內膜異位在子宮直腸窩、骶骨韌帶、盆腔腹膜形成廣泛粘連者，可致性交時下腹痛與不適。（5）大便墜脹，為子宮內膜異位在直腸附近時出現(xiàn)的典型癥狀。多發(fā)生在月經前或月經后，糞便通過肛門時劇烈疼痛。平時亦有肛門墜脹感。

參考文獻

[1] 李亞里，張淑蘭. 子宮內膜異位癥[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2002，18（3）：131-172.

[2] 蘇應寬，劉新民．婦產科手術學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：51.

[3] 胡群鋒. 子宮內膜異位癥手術和藥物治療40例分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，5（1）：34-35.

To Explore the Experience Treatment of Endometriosis

CHEN Hongyu WANG Li ZHANG Yan WU Minghui SUN Jie Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To explore the etiology, diagnosis and treatment of endometriosis. Methods Selected 91 cases with endometriosis in our hospital were retrospectively analyzed. Results 91 patients with endometriosis there were 48 patients because of menorrhagia, 28 cases with dysmenorrhea, 13 cases with menstrual disorders, other lesions 2 cases. All patients had been diagnosed with uterine -related abnormal uterine bleeding disorders. After adjusted the bleeding disease treatment has reached satisfactory results. Conclusion Endometriosis is a common gynecological disease diseases, appropriate treatment can be carry out in accordance with the patient's age, physical condition and fertility requirements, clinical also take drugs or surgical treatment at the same time.

[Key words]Endometriosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.109

【文章編號】1674-9308（2015）13-0130-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R711.71