補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺法治療中風(fēng)后遺癥34例療效觀察

蘇宏泉

補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺法治療中風(fēng)后遺癥34例療效觀察

蘇宏泉

目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺法在缺血性中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法 選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺法治療中風(fēng)后遺癥34例，并與單純使用西藥治療的34例進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率94.1%，對(duì)照組總有效率85.3%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯、針灸，二者合用能夠明顯縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，提高治療效率，在中風(fēng)后遺癥的臨床治療中效果顯著。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針刺法；中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)后遺癥也就是缺血性卒中，包括腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦血管性癡呆等缺血性腦血管病。腰椎穿刺腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞，腦脊液壓力不高，多有動(dòng)脈硬化、高血脂、高血糖、有或無(wú)高血壓病史、CT顯示腦梗死區(qū)呈低密度灶、核磁共振（MRI）顯示病灶區(qū)長(zhǎng)T1，T2信號(hào)，該病致殘率高，約為中風(fēng)疾病的53.69%[1]。自2011年7月～2012年5月筆者運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后遺癥，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下

1　一般資料與方法

1.1一般資料

68例患者均屬內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科2011年7月～2012年5月我院收治的患者，68例患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查確診為中風(fēng)，且已過(guò)急性期，留有一些后遺癥，屬于氣虛血瘀型，臨床癥狀表現(xiàn)為半身不遂、語(yǔ)言障礙、口眼歪斜、四肢無(wú)力等。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各34例。對(duì)照組男17例、女17例，年齡在45～81歲之間；病程為15 d～1.5年。治療組男18例、女16例；年齡在45～80歲之間；病程在10 d～2年之間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療給予脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板、抗凝、預(yù)防感染、抗應(yīng)激性潰瘍、維持電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療，14 d為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2治療組 在上述常規(guī)治療的同時(shí)加服中藥和針刺治療，藥物組成以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪60 g～120 g，當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，川芎15 g，桃仁12 g，紅花9 g，地龍12 g。加減：對(duì)口眼歪斜患者加用白附子、全蝎、僵蠶；對(duì)語(yǔ)言障礙患者加用郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志；對(duì)血壓高患者加用天麻、鉤藤、夏枯草、句話；對(duì)肢體浮腫患者加用茯苓、澤瀉、漢防己；對(duì)上肢偏癱患者加用桂枝、桑枝；對(duì)下肢偏癱患者加用桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷、杜仲；對(duì)氣虛者加用黨參、白術(shù)、黃精；對(duì)血虛患者加用白芍、首烏、阿膠、熟地黃。用水煎服，每日兩次，每次200 ml，治療15 d為一個(gè)療程。針刺法：對(duì)半身不遂患者取上肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)溪等穴位，下肢環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太溪、昆侖、三陰交、太沖、照海等穴位進(jìn)行針刺治療；對(duì)病側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者取大隣、曲泉、太溪等穴位進(jìn)行針刺治療；對(duì)語(yǔ)言障礙患者加啞門、廉泉、通里等穴位治療。對(duì)口眼歪斜患者取地倉(cāng)、頰車、合谷、牽正、下關(guān)、內(nèi)庭等穴位進(jìn)行針刺治療[2]；假球麻痹者配咽后壁點(diǎn)刺出血、雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)；舌強(qiáng)失語(yǔ)者配金津、玉液點(diǎn)刺出血，廉泉；手拘攣者配合谷透后溪；足內(nèi)翻者配丘墟透照海。以上諸穴，適癥選穴，輪換配伍，均采用平補(bǔ)平瀉手法。對(duì)血壓平穩(wěn)者，配以頭針，選對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主，并配以足運(yùn)感區(qū)，失語(yǔ)者用語(yǔ)言區(qū)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有腦中風(fēng)病史。（2）經(jīng)顱內(nèi)CT掃描診斷存在腦中風(fēng)出血或是栓塞病灶。（3）伴有肢體偏癱或語(yǔ)言障礙者。（4）中風(fēng)急性期過(guò)去，病情逐漸趨于穩(wěn)定者。（5）偏癱時(shí)間超過(guò)20 d或1個(gè)月以上。

1.3.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于中風(fēng)后遺癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四種。痊愈：患者的語(yǔ)言功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，恢復(fù)生活自理能力，且經(jīng)顱內(nèi)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血灶被全部或部分吸收，或有少部分的軟化灶。顯效：患者的語(yǔ)言功能明顯恢復(fù)，而肌力在IV以上，生活基本能自理，經(jīng)顱內(nèi)CT檢查結(jié)果為腦出血灶吸收60%以上，梗死灶則明顯減少。好轉(zhuǎn)：患者的語(yǔ)言功能得到一定恢復(fù)，肌力在III級(jí)以上，恢復(fù)部分生活自理能力，經(jīng)顱內(nèi)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血灶吸收不足60%，梗死灶減少不明顯。無(wú)效：患者治療前后的臨床癥狀沒(méi)有改善甚至出現(xiàn)加重情況，生活無(wú)法自理。

2　結(jié)果

本組病例用藥2個(gè)療程，其中治療組治愈14例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率為94.1%；對(duì)照組治愈10例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率為85.3%。

3　討論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯由黃芪、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎7味藥組成。方中的黃芪具有補(bǔ)脾胃元?dú)庵πВ苁箽庋\(yùn)行順暢，而且能祛瘀且不傷正，其與其他藥物配伍能行諸藥之藥效；實(shí)屬治療中風(fēng)之良方。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有非常強(qiáng)的益氣活血功效，在臨床治療中常用于氣虛血瘀的中風(fēng)后遺癥患者，但在臨床治療中為保證用藥的恰當(dāng)，往往需要結(jié)合患者臨床癥狀的具體特點(diǎn)對(duì)方劑進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p運(yùn)用，對(duì)因不同因素造成的中風(fēng)后遺癥采用不同的方劑，取得顯著治療效果。雖然說(shuō)補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療腦卒中后遺癥的常用中藥方，但并不是所有后遺癥都適用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，更加不能用在急性期、后遺癥期患者身上。本次研究證明：補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸治療聯(lián)合運(yùn)用能顯著提高患者的治療效果，縮短患者肢體功能恢復(fù)的時(shí)間。

[1] 陳丹陽(yáng). 北京市70 萬(wàn)人群腦卒中流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥雜志，1986（11）：653.

[2] 邱茂亮. 針灸學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：2121.

[3] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì). 中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56-57.

Tonifying Yang Also Five Decoction Combined With Acupuncture Treatment of 34 Cases of Clinical Observation on Apoplectic Sequela

SU Hongquan, The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Huhehaote 010017, China

Objective To observe the method of tonifying Yang also five decoction combined with acupuncture in the clinical curative effect of ischemic stroke sequela. Methods Choose tonifying Yang also five decoction combined with acupuncture treatment for stroke sequela 34 cases, and compared with using pure western medicine treatment of 34 cases. Results Treatment group total effectiveness 94.1%, control group total effective rate 85.3%. The total effective rate, after statistics processing similar between the two groups have statistical significance (P< 0.05). Conclusion Tonifying Yang also five decoction, acupuncture and moxibustion, two together can obviously reduce the body recovery time, improve the efficiency of treatment, obvious effect in the clinical treatment of stroke sequelae.

Tonifying Yang Also Five Decoction, Acupuncture therapy, Stroke sequelae

R242

B

1674-9308（2015）09-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.210

010017呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科