急性心肌梗死患者便秘護(hù)理問(wèn)題的探討

范艷華

急性心肌梗死患者便秘護(hù)理問(wèn)題的探討

范艷華

目的 探討急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理措施。方法 通過(guò)對(duì)26例急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理評(píng)估，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 本組患者中無(wú)一例出現(xiàn)排便用力導(dǎo)致死亡。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理對(duì)緩解急性心肌梗死患者便秘，甚至并發(fā)癥至關(guān)重要。

心肌梗死；便秘；護(hù)理

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高。便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的病例亦較常見(jiàn)，必須引起老年人足夠的重視。急性心肌梗死病人用力排便是誘發(fā)心力衰竭，心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的因素之一[1]。便秘可導(dǎo)致腸腔脹氣，膈肌上抬，影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量，大便用力時(shí)，對(duì)周?chē)o脈血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房壓力增高，舒張期血流速度下降，使狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔供血相對(duì)不足，心肌無(wú)氧代謝增加而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，陣發(fā)性呼吸困難，甚至死亡。因此積極防治排便困難及便秘對(duì)患者預(yù)后有非常重要的臨床意義。

1　臨床資料

1.1一般資料

采用我科2013年1月～2014年5月住院的急性心肌梗死患者26例，其中男性15例，女性11例，年齡在50～80歲，平均年齡65.5歲。

1.2方法

通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行性別、年齡、既往史、特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史，臨床表現(xiàn)的初步評(píng)估，確定患者疾病的危險(xiǎn)程度，詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，根據(jù)排便習(xí)慣，尤其是否長(zhǎng)期使用藥物輔助等情況，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.3結(jié)果

26例急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘6人，排便時(shí)出現(xiàn)心悸1人，無(wú)導(dǎo)致死亡病例。

2　護(hù)理措施

2.1病因評(píng)估

（1）慢傳輸型便秘是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，其特征為少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；（2）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛門(mén)直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。臨床表現(xiàn)為：排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。

2.2心理護(hù)理

便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。評(píng)估急性心肌梗死患者由于疼痛和瀕死感會(huì)存在焦慮，恐懼的心理活動(dòng)特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者講解保持大便通暢的重要性，并提供排便指導(dǎo)，要指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀積極的精神狀態(tài)，避免過(guò)度驚慌，自我調(diào)整心態(tài)，克服焦慮情緒[2]。

2.3排便護(hù)理

心肌梗死患者急性期多需絕對(duì)臥床休息，因此護(hù)士要向患者說(shuō)明床上排便的必要性和重要性，由于排便環(huán)境與排便方式的改變，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位以易于排便，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋保護(hù)患者隱私；還可在肛周涂摸潤(rùn)滑油以減輕排便時(shí)疼痛等不適癥狀；如病情允許可協(xié)助患者床邊排便。但要注意動(dòng)作緩慢，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，可預(yù)防性含服硝酸甘油或消心痛，防止意外。

2.4飲食護(hù)理

鼓勵(lì)病人多食富含粗纖維食物，如芹菜、白菜、韭菜、水果、筍類、玉米、燕麥、麩皮、等；使糞便膨脹，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)病人多飲水，每天清晨飲一杯溫開(kāi)水或淡鹽水，上午或傍晚各飲一杯溫?zé)岬姆涿鬯?，均可增加腸道的水分，有助于通便。

2.5便秘護(hù)理

2.5.1生活護(hù)理 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，要求病人即使無(wú)便意，也應(yīng)堅(jiān)持每日定時(shí)排便，可每日以順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共繑?shù)次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。提供隱蔽環(huán)境，并協(xié)助病人采取舒適有效的體位，合理地利用重力作用和腹內(nèi)壓促進(jìn)排便[3]。

2.5.2按摩通便 排便時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，沿結(jié)腸行走方向作環(huán)形按摩，或叩擊腹部，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2.5.3用藥指導(dǎo) 若病人長(zhǎng)時(shí)間未排便，應(yīng)酌情指導(dǎo)或協(xié)助病人合理選擇通便劑，應(yīng)考慮藥效、安全性及藥物依賴性，應(yīng)注意服藥時(shí)間，并觀察各種導(dǎo)瀉藥物的療效及不良反應(yīng)?？梢允褂瞄_(kāi)塞露、甘油栓等常見(jiàn)通便方法，還應(yīng)告知病人長(zhǎng)期使用緩瀉藥易造成生理、心理上的依賴，使腸道失去自行排便的能力。若病人出現(xiàn)肛門(mén)停止排氣、腹脹明顯、腹痛劇烈等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.5.4其他護(hù)理方法 中醫(yī)利用穴位按摩（如按壓天樞穴）治療便秘；通過(guò)刺激耳穴，調(diào)節(jié)經(jīng)脈，使人體功能平衡，治療便秘；通過(guò)用溫水刺激足底的小腸，結(jié)腸，肛門(mén)反射區(qū)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘。

3　討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。便秘的病因復(fù)雜，如果不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì)加重原有疾病或引發(fā)其他疾病，急性心肌梗死患者中并發(fā)便秘者較常見(jiàn)，由于排便時(shí)腹壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，用力排便時(shí)增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足；對(duì)急性心肌梗死患者尤其是急性期內(nèi)的患者，應(yīng)高度重視排便情況[4]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要認(rèn)真觀察病情變化，根據(jù)癥狀評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，有針對(duì)性的防止便秘的發(fā)生。還應(yīng)進(jìn)行不可用力排便的健康教育，防止急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在急性心肌梗死的治療過(guò)程中，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的人性化關(guān)懷，預(yù)防便秘，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的猝死率，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，獲得更好的臨床效果[5]。

[1] 范怡. 便秘的治療與護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2004，18（7）：1148-1149.

[2] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科學(xué)及護(hù)理[M]. 4版. 北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2006：154.

[3] 周鳳英. 心肌梗死患者便秘的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（5）：159.

[4] 何紅艷，賀平. 功能性便秘的精神心理因素研究[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2008，14(6)：400-402

[5] 卞美娟. 靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床護(hù)理分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：66-68.

Discussion on Constipation in Patients With Acute Myocardial Infarction Care

FAN Yanhua, Bei’an Authority Red Frontier Farm Hospital, Bei’an 164321, China

Objective To investigate constipation in patients with acute myocardial infarction care measures. Methods 26 patients with acute myocardial infarction in patients with constipation nursing assessment, nursing summary. Results None of the patients in this group appear defecation leads to death. Conclusion Personalized care to relieve constipation in patients with acute myocardial infarction, even critical complications.

MI, Constipation, Care

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.125

164321 北安管理局紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院