種植體支抗在正畸臨床上的應(yīng)用

劉麗梅

種植體支抗在正畸臨床上的應(yīng)用

劉麗梅

目的 探討種植體支抗在正畸臨床治療。方法 對20例種植體支抗的正畸治療應(yīng)用方法及臨床應(yīng)用體會。結(jié)果 20例種植體支抗，微鏍釘種植16例，鈦板種植體3例，修復(fù)種植體1例。種植體均保持了穩(wěn)定，種植體周圍軟組織健康，脫落率10%。結(jié)論 牙齒的缺失造成支抗的不足，某些類型的牙齒移動難以或不能完成。將鈦合金牙種植體作為支抗完成正畸治療，正畸治療結(jié)束后，將種植體行永久性修復(fù)。

種植體支抗；正畸治療

利用修復(fù)種植體完成修復(fù)前正畸牙齒的排齊、內(nèi)收、升高和壓低等移動，正畸治療結(jié)束后種植體用作永久性義齒修復(fù)[1]。正確設(shè)計和合理使用正畸支抗是決定矯治成功的關(guān)鍵因素之一。隨著種植體支抗的應(yīng)用和發(fā)展，各式各樣且不同材質(zhì)的種植體支抗被應(yīng)用于臨床，并取得了良好的臨床效果。對2013年1月～2014年10月收治的種植體支抗正畸治療20例臨床分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的20例臨床分析，其中男6例，女14例。年齡12～53歲，平均年齡21歲。微鏍釘種植16例，鈦板種植體3例，修復(fù)種植體1例。

1.2方法

1.2.1診斷性排牙和蠟牙合模型的重建 取兩副模型；從第一副模型上切割下需要正畸移動的牙齒，余牙作為參照；如果在排牙試驗時所有的牙齒都要重新定位，那么可先將一側(cè)的上下頜牙弓分別從第一副模型的中線處切割下來，在蠟牙合模型上排列時以對側(cè)中切牙位置為參照，然后再將另一側(cè)上下頜牙弓從中線處切割下來，以對側(cè)重新排列的中切牙位置為參照，這是比較關(guān)鍵的步驟；用蠟堤恢復(fù)己切割部分的基骨，將石膏牙在蠟堤上重新排列定位，制作成蠟牙合重建模型。建議先排列無種植體的牙弓，有利于明確需種植修復(fù)的牙弓中牙齒移動的距離。根據(jù)排牙試驗完成后余留的間隙來確定種植體的位置，并在缺牙區(qū)部位以塑料牙或蠟恢復(fù)牙冠和橋體，其大小必須與最終修復(fù)體一致。

1.2.2制作外科模板 將蠟牙合模型上預(yù)測的種植體位置轉(zhuǎn)移至第二副模型上，然后在第二副模型上制作出外科模板。對僅有少數(shù)牙齒需要移動的病例，用石膏復(fù)制一副蠟牙合重建的模型，并用真空壓膜成形技術(shù)制作一副塑料牙合托，然后將牙合托上經(jīng)正畸移動牙的部分磨除，以便于精確定位于原始模型。牙合托上最終修復(fù)冠橋部分的空間內(nèi)必須用塑料完全充填，以達到在三維方向上精密控制種植體植入的目的。如果蠟牙合重建過程中對多數(shù)牙齒進行了再定位，則需要以牙槽基骨的邊緣為參照轉(zhuǎn)移種植體植入位置的信息[2]。在種植手術(shù)過程中，必須將外科模板完全就位于患者口內(nèi)，以免造成種植體植入位置的偏斜。

1.2.3種植體加力時機和力量大小 種植體植入后適時施加正畸力是種植體支抗成功與否的又一關(guān)鍵因素。單顆種植體作為支抗，給其加載正畸力的時間取決于種植體周圍骨組織改建所需要的時間。通常下頜骨骨板較厚，有利于種植體的骨結(jié)合穩(wěn)定，2～4個月后即可加力；而上頜骨松質(zhì)骨較多，4～6個月后方可加力。如果多顆種植體同時植入，術(shù)后可即刻施力，即使種植體周圍骨改建沒有完成，多顆種植體協(xié)同作用也足以保證功能狀態(tài)下種植體與周圍骨發(fā)生骨結(jié)合。臨床正畸病例使用牙種植體支抗時，種植體需要承載的正畸力一般不超過幾牛頓，遠小于正常咀嚼時垂直向和側(cè)向牙合力，因此牙種植體作為支抗足以承擔常規(guī)的各方向的正畸力。

2　結(jié)果

20例種植體支抗，種植體周圍軟組織健康，脫落率10%。

3　討論

不同的種植體支抗之所以能夠在正畸力或者矯形力作用下保持穩(wěn)固，主要有骨結(jié)合和機械嵌合兩種生物機械原理。牙列缺損的修復(fù)患者，鄰近缺牙部位的牙齒往往出現(xiàn)傾斜、旋轉(zhuǎn)和伸長，同時可能存在牙列擁擠或牙合關(guān)系異常，因此修復(fù)前的輔助性正畸治療是必要的。將鈦合金牙種植體作為支抗完成正畸治療，正畸治療結(jié)束后，將種植體行永久性修復(fù)，傳統(tǒng)牙種植體支抗在正畸一種植修復(fù)聯(lián)合治療的患者中得到較廣泛應(yīng)用。

牙種植體作為正畸支抗主要應(yīng)用于以下情況：以頜內(nèi)種植體為支抗壓低過度萌長的牙齒這種情況通常用于單頜牙列缺損時間較長的患者，缺損區(qū)鄰牙單顆伸長2 mm以上或者2顆以上伸長，而單頜牙弓內(nèi)無法提供充足的支抗。此時，在正畸治療前植入種植體應(yīng)精確定位以保證在牙齒移動完成后達到良好的種植修復(fù)效果。以對頜種植體作為支抗壓低過度萌長的牙齒這種情況常見于多數(shù)牙缺失時間較長而沒有修復(fù)的患者，對頜牙弓內(nèi)3顆以上的牙過度伸長至缺牙區(qū)的患者。這種情況之下，植入種植體為支抗，通過磁力矯治器將壓低力傳導(dǎo)至過度萌長的牙齒；正畸完成后在種植體上修復(fù)缺失牙以建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咬合功能，并防止對頜牙再伸長[3]。以頜內(nèi)缺牙區(qū)種植體為支抗移動鄰牙，如果單頜內(nèi)有牙列缺損，通過正畸不能關(guān)閉缺隙，而其余牙齒又存在擁擠或者前牙有前突時，此時利用缺牙區(qū)的種植體作為“絕對”支抗，排齊牙弓內(nèi)的牙齒，解除擁擠或者內(nèi)收前牙，進而完成剩余缺牙區(qū)的修復(fù)。以種植體為支抗進行頜間牽引，這種情況適用于雙頜均有多數(shù)牙缺失，要求單頜或雙頜牙齒移動的情況。

[1] 李穎，梁星，白丁. 矯形力對羥基磷灰石涂層的鈦支抗種植體骨界面影響的研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（2）：154-156.

[2] 徐蕓，小山勛男，傅民魁，等. 種植體支抗向后牽引上頜骨動物模型的建立[J]. 口腔正畸學(xué)，2005，12（2）：77-80.

[3] 胡煒，傅民魁. 口腔正畸治療要點Ⅱ.正畸治療中的支抗與支抗控制[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（3）：188-190.

Implant Anchorage in Orthodontic Clinical Application

LIU Limei, Daqing City People's Hospital, Daqing 163311, China

Objective To investigate the implant anchorage in orthodontic clinical treatment. Methods 20 cases of implant anchorage orthodontic treatment application methods and clinical application experience. Results 20 cases of implant anchorage, micro screws planting 16 cases, 3 cases of titanium implants , implant restoration one case . Implants have maintained a stable implant soft tissue health, loss rate of 10%. Conclusion The lack of teeth caused by lack of anchorage, and certain types of tooth movement difficult or impossible to complete. The titanium dental implants as orthodontic anchorage is completed, after the end of orthodontic treatment, the implant permanently repair the line, traditional dental implant anchorage to be more widely used in orthodontic patients with a combination therapy of implant restoration.

Implant, Orthodontic treatment

R782.1

B

1674-9308（2015）09-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.070

163311 大慶市薩爾圖區(qū)人民醫(yī)院